Intervencinė kardiologija yra viena iš medicinos sričių, kuria galime didžiuotis. Esame Europos priešakyje pagal veiksmingą širdies priepuolių gydymą. Kalbamės su prof. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
Intervencinė kardiologijasuteikia galimybę išgydyti daugelį širdies ir kraujagyslių ligų neatveriant krūtinės, todėl gydytojai patiria didelį profesinį pasitenkinimą. Tačiau tai dar svarbiau pacientams, kurie ne tik išvengia mirties, bet ir greičiau pasveiksta bei visiškai pasveiksta. Kalbamės su prof. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- Širdies ir kraujagyslių sistema yra kaip hidraulinė sistema …
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Taip. Jungtinėse Amerikos Valstijose, kur dirbu kasdien, intervencinius kardiologus arba endovaskulinius specialistus vadiname santechnikais. Paprasčiau tariant, tai reiškia, kad kai vamzdis užsikemša, jis turi būti atjungtas. Jei šis vamzdelis yra širdyje, turime labai mažai laiko jį atidaryti, kad nepažeistume širdies raumens. Hidraulinė sistema veikia kartu su elektros sistema, kuri leidžia širdžiai susitraukti ir pumpuoti kraują. Žinoma, metaforiškai taip.
- Kas yra silpniausia ir kokia stipriausia šios sistemos pusė?
R.S.K .: Širdies priepuoliai paprastai išsivysto nuo 8 iki 10 val. arba nuo 2 iki 3 val. Priklausomai nuo infarkto masto, turime apie 2 valandas išsigelbėti. Per šį laiką pacientas turėtų kreiptis į specializuotą centrą, kur „santechnikai“ galės atidaryti užsikimšusią vainikinę kraujagyslę, atkurti kraujotaką ir taip pakeisti širdies raumens pažeidimą. Širdies raumens silpnybė yra ta, kad jei nesikišame pakankamai greitai, širdies pažeidimas sukels elektros nestabilumą, išsivystys skilvelių virpėjimas ir pacientas mirs. Net jei ir išliks, didelė dalis širdies mirs, susidarys didelis randas, jam išsivystys išeminė kardiomiopatija. Žmogus, turintis tokią būklę, turi silpną širdį ir yra praktiškai neįgalus. Kažkada vienintelisišsigelbėjimas šiems žmonėms buvo širdies persodinimas. Šiuo metu taip pat turime kitų galimybių išgelbėti šiuos pacientus.
- Kokios yra šios parinktys?
R.S.K .: Kai atvykau į Lenkiją po 1990 m., čia lankiausi daugelyje ligoninių. Iš kolegų sužinojau, kad nors kardiologijos skyrių yra daug vadinamųjų provincijose žmonės masiškai miršta nuo širdies priepuolių. Tada kolegoms pasiūliau mažuose miesteliuose kurti intervencinės kardiologijos centrus, kurie moderniai gydytų infarktus. O dėl to, kad išmokau stentavimo principus ir techniką, kurią sugalvojo mano draugas prof. Julio Palmaz, norėjau, kad stentai būtų naudojami ir Lenkijoje. Taip buvo sukurtas hemodinamikos laboratorijų tinklas, kuriame gyvybes galima išgelbėti su palyginti nedidelėmis išlaidomis. Galime pakeisti širdies priepuolio pasekmes ir po trumpos hospitalizacijos pacientas grįžta į produktyvų gyvenimą.
- O iš kur gavai stentus? Juk tuo metu jų Lenkijoje nebuvo.
R.S.K .: Parsivežiau juos lagamine iš valstijų. Ne kartą pacientas buvo ant stalo, o muitininkai vis dar tikrino mano bagažą. 2001 m. paskelbėme savo medicininių stebėjimų rezultatus, kurie atvėrė kelią stentams į Lenkijos ligonines. Laikui bėgant paaiškėjo, kad pacientams su metaliniais stentais pasireiškė restenozė, t.y. kraujagyslė vėl užsidarė. Naudojant įprastinius stentus restenozė išsivysto 50–60 proc. pacientų, o sergantiesiems cukriniu diabetu – 70 proc. Pacientas grįžo pas mus. Todėl ir dirbame prie tokių stentų, kurie būtų ginkluoti kardiologiniais vaistais. Tai pasiteisino, o vaistais padengtų stentų pranašumas yra tas, kad tik 1–2 % pacientų patiria restenozę.
- Ar vaistų stentai apsaugo tik nuo restenozės?
R.S.K .: Vaistų stentai paciento sveikatos problemas išsprendžia 98 proc. Medicinoje niekas nėra 100% tikras.
- Kaip vertinate širdies priepuolių gydymą Lenkijoje?
R.S.K .: Manau, kad tai geriausia gydymo sistema Europoje, o gal net pasaulyje. Paprastai nuo pirmųjų infarkto simptomų iki atvykimo į ligoninę praeina 20-30 minučių. JAV džiaugiamės, kai sergantis žmogus į ligoninę patenka per valandą. Jei ištinka infarktas, tai tik Lenkijoje, nes sergantis žmogus turi didžiausią galimybę išgyventi. Daug didesnis nei Londone ar Paryžiuje. Planuojami finansiniai mažinimai sugriaus šią sistemą. Lenkijoje daugelis procedūrų, kurios jau yra standartinės kitose šalyse, vis dar nėra finansuojamos, pvz., rotabliacija – tai yra procedūra, kurios metu galite išvalyti kraujagysles, užsikimšusias kalcifikuotomis aterosklerozinėmis apnašomis.
SvarbuStentai taupo ne tikširdis
Stentai gali būti implantuojami ne tik į vainikines arterijas. Profesorius Radosławas Stefanas Kiešas į miego arteriją implantavo stentą – tai buvo trečia tokia procedūra pasaulyje. Stentai taip pat gali būti įvedami į klubo ar inkstų arterijas, o dedami į paviršines kojų arterijas – nors šiuo atveju dėl judesių, kuriuos atliekame eidami, geriau nei stentai veikia kiti metodai, padedantys išvalyti žemiau kelio esančias kraujagysles. Jie taip pat naudojami gydant insultus.
- Atlikote pirmąją ūminės angioplastikos procedūrą Lenkijoje. Ar prisimeni, kaip tai buvo?
R.S.K .: Žinoma, nors tai buvo prieš 30 metų. Tuo metu dirbau Varšuvos Pica Spartańska ligoninėje tuometinio gydytojo Witoldo Różyłos vyresniuoju padėjėju. Gydytojas iš profesoriaus Andreaso Gruntzigo iš kelionės į Ciurichą atnešė keletą kateterių, skirtų balionuoti indams. Aš tada budėjau, o visi mūsų viršininkai rūpinosi labai svarbių žmonių delegacija, kuri lankėsi ligoninėje. Greitoji medicinos pagalba atvežė pacientą, kurio draugas darė kateterizaciją, tačiau procedūros metu buvo užsikimšusi dešinioji širdies arterija. Pacientą ištiko masinis infarktas, vyrą ištiko kardiogeninis šokas. Nusprendžiau atidaryti arteriją. Įdėjau kateterį į vainikinę arteriją, paėmiau balioną ir su deguonimi jį atidariau. Atsivėrė arterija, prieš akis pasisuko infarktas, oda pasidarė rausva, ligonis skausmu nesiskundė. Dariausi koronarografiją, bet arterijos stenozė vis tiek buvo sunki. Man nepatiko, tai dar balionu praplatinau arteriją. Kitą dieną buvau apk altintas kateterio gedimu. Po kelerių metų iš profesoriaus Gruntzigo sužinojau, kad man buvo atlikta pirmoji pasaulyje kardiogeninė šoko angioplastika.
- Taigi ar verta investuoti į intervencinę kardiologiją?
R.S.K .: Žinoma, verta. Išgelbėtas pacientas gali ne tik savarankiškai tęsti profesinę karjerą, bet ir negaus pensijos bei nebus našta šeimai. Dažnai nutinka taip, kad sergančiu žmogumi turi pasirūpinti artimiausi šeimos nariai, kurie turi skirti jam visą savo laiką, paliekant darbą. Tačiau reikia nepamiršti, kad kiekvienas pacientas yra skirtingas ir efektyvus gydymas grindžiamas šių individualių poreikių įvertinimu. Nuolat girdžiu apie gydymo personalizavimą, bet praktiškai to nematau. Į situaciją Lenkijoje žiūriu iš Teksaso perspektyvos, bet tai leidžia man išlikti objektyviam. Jei kas nors man sako, kad turėčiau naudoti tik seną metalinį stentą, nes jis pigesnis, aš su tuo nesutinku, nes tai neetiškas veiksmas, atliktas prieš medicinąpagrįsta įrodymais.
SvarbuMažiau mirtinų širdies priepuolių
Prieš dvidešimt metų 25 % širdies priepuolių Lenkijoje baigėsi paciento mirtimi. Dabar mirtingumas sumažėjo iki 5,6%. Tai labai geras rezultatas – ketvirtas tarp EBPO šalių, kur vidurkis siekia 7,8 proc. Centruose, sutelktuose Lenkijos ir Amerikos širdies klinikose, mirštamumas po infarkto siekia 1-1,5 proc. Pacientui pavėluotai atvykus į hemodinamikos centrą ir būnant vadinamajame kardiogeninio šoko, mirtingumas viršija 90 proc. Tačiau gydytojai taip pat gali pašalinti ligonius iš tokių sąlygų. Tada, be stentavimo, būtina naudoti prietaisus, kurie palaiko kraujotaką.
„American Heart of Poland“ vienas iš įkūrėjų ir stebėtojų tarybos pirmininko pavaduotojas. AHoP yra Lenkijos ir Amerikos širdies klinikos – daugiau nei 20 specializuotų intervencinės kardiologijos, kardiochirurgijos ir kraujagyslių chirurgijos skyrių tinklas Lenkijoje.
„Zdrowie“ mėnesinis