Trumpojo žarnyno sindromas dažnai pasireiškia žmonėms, kuriems buvo pašalintas plonosios žarnos fragmentas. Šis organas atsakingas už maistinių medžiagų įsisavinimą, todėl ligoniui netekus nemažos jų dalies, ši funkcija sutriks. Kokie yra trumpojo žarnyno sindromo simptomai? Kaip maitinasi ligoniai?

Trumposios žarnos sindromasyra reta liga. Lenkijoje juo serga 6 žmonės milijonui, o, pavyzdžiui, JAV – 40 žmonių milijonui. Trumpojo žarnyno sindromas yra chirurginės plonosios žarnos fragmento rezekcijos pasekmė, nors pasitaiko ir įgimtų atvejų. Gydytojas nusprendžia pašalinti dalį šio organo, kai jis yra rimtai pažeistas (todėl nefunkcionuoja) dėl traumos ar kokios nors ligos, pvz.

  • Krono liga
  • žarnyno vėžys
  • žarnyno nekrozė – tai atsiranda, kai žarnyną maitinančiose kraujagyslėse atsiranda embolija arba atsiranda kraujo krešulys. Jis uždaro kraujagyslių spindį, kraujas nustoja tekėti ir žarnynas miršta. Tada toks negyvas fragmentas turi būti pašalintas.
  • mėšlungis žarnyne
  • vidinė fistulė (pažeistos žarnyno sienelės sujungimas su kitais organais) arba išorinė fistulė (pažeistos žarnyno sienelės sujungimas su oda). Tada maistas keliauja iš žarnyno į pilvo centrą arba į lauką.
  • naujagimių nekrozuojantis enteritas
  • žarnyno posūkis
  • sunkus malabsorbcija. Šiuo atveju trumpojo žarnyno sindromas atsiranda ne dėl organo fragmento iškirtimo, o dėl jo funkcinių sutrikimų. Tai gali pasireikšti, pavyzdžiui, pacientams po švitinimo dėl pilvo ertmės navikų arba pacientams, sergantiems cistine fibroze arba atsparia celiakija.

Plonosios žarnos funkcijos

Suaugusio žmogaus plonoji žarna yra apie 6-8 m ilgio, susidedanti iš trijų dalių: dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos. Dvylikapirštėje žarnoje ir pirmuosiuose 120-150 cm tuščiojoje žarnoje vyksta b altymų, angliavandenių, riebalų ir skysčių pasisavinimas – dėka fermentų, kuriuos gamina kasa ir pačios žarnos. Tripsinas ir chimotripsinas yra atsakingi už b altymų virškinimą, lipazė skaido riebalus, o amilazė – angliavandenius. Dėl šių procesų makroelementai suskaidomi į sudedamąsias dalis ir gali būti absorbuojami į kraują, o kartu su juo patenka į kiekvieną ląstelę.kūnas.

Vandenyje tirpūs vitaminai virškinami ir pasisavinami dvylikapirštėje žarnoje. Skysčiai ir riebaluose tirpūs vitaminai taip pat pasisavinami tuščiojoje žarnoje: vitaminas A, vitaminas D, vitaminas E, vitaminas K, taip pat B grupės vitaminai, paprasti cukrūs, elektrolitai ir daugelis mikro ir makro elementų: kalcio, magnio, geležies ir cinko. Taip pat gaminami hormonai, tokie kaip sekretinas ir cholecistokininas. Klubinėje žarnoje, paskutinėje plonosios žarnos dalyje, pasisavinamos tulžies druskos, vitaminas B12ir riebaluose tirpūs vitaminai.

Verta žinoti

Tarp plonosios ir storosios žarnos yra fiziologinis barjeras, t. y. Bauchino ileocekalinis vožtuvas. Už jos jau vyksta kiti procesai, t. vandens pasisavinimas iš virškinimo turinio. Taip pat yra nesuvirškintų maisto likučių, kurie bakterinės mikrofloros dėka iš dalies suyra. Mikroflora taip pat turi savybę sintetinti kai kuriuos B grupės vitaminus – biotiną, riboflaviną, niaciną, kobalaminą ir vitaminą K. Todėl, pašalinus dalį plonosios žarnos, šiuo metu šie vitaminai kažkiek pasisavins (daugiau skaitykite apie adaptyvų). ileocekalinio vožtuvo pašalinimas operacijos metu gali išstumti bakterijų florą, padidinti bakterijų dauginimąsi ir pabloginti trumposios žarnos sindromo simptomus.

Plonoji žarna kiekviename skyriuje atlieka labai svarbų vaidmenį virškinant ir pasisavinant maistines medžiagas iš maisto. Todėl pašalinus dalį jo, maistas nebus pakankamai įsisavintas. Dėl to sutrinka organizmo veikla ir paciento mityba. Nepakankamai gydomas trumposios žarnos sindromas sukelia kacheksiją ir paciento mirtį

Trumposios žarnos sindromo simptomai

Pirmoje fazėje pacientas kenčia nuo pilvo skausmo ir ilgalaikio viduriavimo, kuris yra vandens ir elektrolitų sutrikimų, dehidratacijos, acidozės, netinkamos mitybos ir mitybos trūkumo bei kacheksijos priežastis. Pacientas praranda svorį ir skundžiasi nuolatiniu nuovargiu. Laboratoriniai tyrimai labai dažnai rodo:

  • riebaluose tirpių vitaminų trūkumas: A, D, E ir K bei B grupės vitaminų
  • kalcio, geležies, folio rūgšties ir cinko trūkumas; tai savo ruožtu sukelia anemiją, odos lupimąsi, lengvas mėlynes, raumenų mėšlungį, kraujo krešėjimo sutrikimus ir kaulų skausmą

Tarp vėlyvųjų trumposios žarnos sindromo simptomų:

  • širdies ritmo sutrikimas
  • inkstų akmenys
  • tulžies akmenligė
  • cirozė ir kepenų nepakankamumaskepenys
  • gelta
  • metabolinė kaulų liga – osteopenija ir osteoporozė
  • skrandžio opa
  • geležies stokos anemija
  • krešėjimo sutrikimai
  • tetanija
  • psichikos sutrikimai

Trumpojo žarnyno sindromo gydymas

Trumposios žarnos sindromo simptomai išryškėja gulint į ligoninę, todėl juos greitai pastebi gydytojai ir nedelsiant galima pradėti gydymą. Pacientas turi būti prižiūrimas parenterinės ir enterinės mitybos klinikoje ir nuodugniai supažindintas su jo sveikatos būkle. Trumpojo žarnyno sindromo gydymas skirstomas į tris laikotarpius.

  • Pooperacinis laikotarpis

Dėl dažno viduriavimo pacientas dehidratuoja, taip pat sutrinka elektrolitų pusiausvyra, o pagrindinė gydytojų užduotis šioje stadijoje – kuo greičiau suvienodinti skysčius ir elektrolitus. Kitas žingsnis yra užkirsti kelią skrandžio opų vystymuisi – esant trumpojo žarnyno sindromui, druskos rūgšties išskiriama per daug. Todėl naudojami protonų siurblio inhibitoriai, tai yra vaistai, apsaugantys žarnyno gleivinę ir lėtinantys perist altiką. Siekiant apsaugoti pacientą nuo netinkamos mitybos, taikomas parenterinis maitinimas, t.y. maistinių medžiagų suleidimas tiesiai į veną. Kad virškinimo sistema „netaptų tinginė“, taip pat turėtų būti atliekama enterinė mityba - per zondą arba gastrostomiją. Jei pacientas gali valgyti per burną, jis taip pat turėtų valgyti įprastai, net jei jis turi būti labai mažas.

  • Prisitaikymo laikotarpis

Po kurio laiko parenterinė mityba palaipsniui mažinama normalios mitybos naudai. Tačiau kiekvienam pacientui procesas yra skirtingas ir priklauso nuo daugelio veiksnių, pvz., paciento amžiaus (adaptacijageriausiai tinka mažiems vaikams, sunkiausia – vyresnio amžiaus žmonėms), pagrindinės ligos, pašalintos žarnyno dalies ilgio ir koks buvo specifinis fragmentas, žarnyno gleivinės funkcinė būklė, ileocekalinio vožtuvo buvimas ar nebuvimas ir kt. Galimybę susigrąžinti virškinimo autonomiją po kelerių metų parenterinės mitybos suteikia net 50-60 cm plonosios žarnos kartu su storąja žarna arba 100-115 cm pacientams, neturintiems storosios žarnos.trumpos žarnos sindromo atveju niekada negalima kalbėti apie gydymą, o tik apie adaptaciją, t.y., likusio žarnyno pritaikymą prie esamos situacijos ir taip perimant funkcijas, kurias atliko prarasti fragmentai. Kas vyksta? Jau po dviejų dienų po operacijos pradeda įvykti labai svarbūs organizmui pokyčiai, įskaitant perauga žarnyno gaureliai ir gilėjažarnyno kriptos, kurios padidina maistinių medžiagų ir vandens įsisavinimo paviršių, palaiko virškinamojo trakto judrumą ir žarnyno hormonų sekreciją bei neleidžia kolonizuotis su patogenine bakterine ir grybeline flora.

  • Ilgalaikio gydymo laikotarpis

Tai taikoma pacientams, sergantiems sunkiomis trumposios žarnos sindromo formomis. Pavyzdžiui, tiems, kuriems buvo pašalintas itin didelis šio organo fragmentas. Jiems visada reikės mitybos gydymo – enterinio, pagalbinio per burną ar tik parenterinio. Tačiau šiuo atveju maitinimas vyksta namuose. Pacientus, sergančius trumpos žarnos sindromu, turi nuolat prižiūrėti šeimos gydytojas, gastroenterologas, enterinės ir parenterinės mitybos klinikos. Kiekvienas pacientas yra skirtingas atvejis, todėl nėra bendrų nurodymų, ką daryti gydymo, sveikimo ar likusio gyvenimo metu. Žinoma, visi pacientai turi sistemingai kontroliuoti morfologiją, biochemiją, mikro ir makro elementų kiekį, glikemiją ir kūno svorį. Tai leis, esant bet kokiems pažeidimams, greitai reaguoti ir išvengti komplikacijų.

Kategorija:

Gastrologija