Miokardo infarktas ir jo simptomai yra progresuojančios išeminės širdies ligos pasekmė, o kartu ir pavojingiausia jos forma. Kasmet infarktu patiria apie 100 000 žmonių, todėl verta praplėsti žinias apie šią ligą. Kas yra širdies priepuolis? Kokios yra širdies priepuolio priežastys ir simptomai, koks gydymas ir kaip išvengti širdies priepuolio.
Miokardo infarktą( širdies raumens ), arba iš tikrųjų ūminį koronarinį sindromą sukelia staigus kraujotakos apribojimas per vainikines arterijas.
Vainikinės arterijos , t.y. kraujagyslės, tiekiančios kraują į širdies raumenį, paprastai turi dvi – didesnę – kairiąją, o mažesnę – dešiniąją.
Ūminio koronarinio sindromo simptomų priežastis visada yra miokardo išemija. Jo sunkumo laipsnis yra pagrindas nustatant miokardo infarkto tipus.
EKG pokyčiai arba EKG pakitimų nebuvimas atitinka vazokonstrikcijos laipsnį ir šis dėsningumas leidžia miokardo infarktą skirstyti į:
- ūminis koronarinis sindromas be ST segmento pakilimo- kai srautas sumažėja, bet išsaugomas
- ūminis koronarinis sindromas su ST segmento pakilimu- kai arterija visiškai uždaryta
Abiem aukščiau nurodytais atvejais biocheminiai žymenys yra padidėję, abiejuose gali būti pakitimų EKG ST segmente, tačiau skirstymas pagrįstas šio segmento pakilimu
Būsena, panaši į širdies priepuolįsimptomų požiūriu yra nestabili krūtinės angina. Tačiau šiuo atveju neatsiranda nei EKG pakitimų, nei padidėjusių žymenų, dominuoja krūtinės skausmas.
Žiūrėkite 5 nuotraukų galeriją
Širdies priepuolis – simptomai
Užsidarančios vainikinės arterijos dydis ir užsidarymo laipsnis lemia infarkto rimtumą. Todėlširdies priepuolio simptomaigali būti įvairūs.
Kai užsikemša maža arterija, galime to visai nejausti, tačiau didelės arterijos uždarymas gali būti net mirtinas.
Svarbiausias ir būdingiausias širdies priepuolio simptomas yrakrūtinės skausmastai yra:
- sukelia tokie veiksniai kaip pratimai, š altas oras ar stresas
- nuolatinis
- stiprus
- kepimas
- gniuždymas
- užspringimas
- spinduliuoja į kaklą, kairę ranką, kartais į skrandį
- neišnyksta nustojus veikti priežasčiai arba kai kuriems pacientams, sergantiems išemine širdies liga, vartojamas nitroglicerinas
Širdies priepuolį gali lydėti:
- dusulys
- blyškumas
- puodukas
- širdies plakimas
- širdis plaka greičiau
Būna, kad širdies priepuolio simptomai yra:
- alpimas
- pilvo skausmas
- pykinimas
- mažas karščiavimas
Tačiau jie yra daug ne tokie specifiniai, o jiems įvykus širdies priepuolis įtariamas tik atmetus kitas, tipiškesnes tokių simptomų priežastis.
Žinoma, pirmiau minėti negalavimai gali pasireikšti po vieną, po kelis, labai retai – visi.
Būna, kadinfarktas turi nespecifinių simptomųarbasimptomų visai nėrair jo atsiradimas diagnozuojamas tik po to, kai ilgą laiką nuo EKG ar vaizdo testų pokyčių.
Širdies priepuolis – priežastys
Širdies priepuolio priežastis dažniausiai yra aterosklerozė, t. y. kraujagyslės susiaurėjimas dėl cholesterolio, be kita ko, susikaupimo. Tačiau aterosklerozė pamažu daugėja, tad kodėl ji sukelia miokardo infarktą, kuris yra neatidėliotinas reikalas?
Priežastis yraapnašų pažeidimas . Kai kurios iš jų yra vadinamosios nestabilios apnašos, kurios lengvai lūžta. Tai savo ruožtu trombocitai atpažįsta kaipkraujagyslės plyšimąir pradeda ten prisitvirtinti. Be to, arterija susitraukia.
Abu šie poveikiai, kai per stiprūs, sukeliakraujagyslių užsikimšimąirišemiją .
Širdies priepuolio rizikos veiksniaituri įtakos aterosklerozinių plokštelių susidarymui ir jų trūkinėjimui. Geriausiai žinomi rizikos veiksniai:
- hiperlipidemija arba „blogojo cholesterolio“ MTL perteklius
- rūkymas
- diabetas
- hipertenzija
- nutukimas
- fizinio aktyvumo trūkumas
- netinkama mityba
Mes galime pakeisti visus šiuos veiksnius ir žymiaisumažinti širdies priepuolio rizikąvadovaudamiesi sveika gyvensena. Taip pat yra keletas nuo mūsų nepriklausančių veiksnių: amžius ir lytis (vyrams ir vyresnio amžiaus žmonėms didesnė rizika), širdies priepuolio ištikimas šeimoje.
Rečiau jie sukelia širdies priepuolį:
- vainikinės arterijos spazmas
- vainikinės arterijos uždegimas
- embolija (krešulio fragmentas iš kitos vietos, tekantis pasroviui nuo kraujo)
- anatominiai defektai
- labai sunki anemija
- sunkūs aortos vožtuvo defektai
Pastaraisiais dviem atvejais miokardo infarktą sukelia nepakankamas deguonies tiekimas, palyginti su miokardo poreikiu.
Širdies priepuolis – diagnostika ir pagalbiniai tyrimai
Širdies priepuolio diagnozė nustatoma remiantis:
- simptomai, ypač krūtinės skausmas
- EKG
- kraujo tyrimai (vadinamieji širdies priepuolio žymenys)
EKG įraše gydytojasdaugiausia vertina ST segmentąir priklausomai nuo jų apimties pakitimų gali diagnozuoti infarktą net nepatvirtindamas jo kraujo tyrimais. Kita vertus, EKG kartais gali parodyti, kuri iš vainikinių arterijų užsidarė, o kuri širdies dalis yra išeminė.
Yra keletas miokardo infarkto žymenų , labiausiai ištirti fermentai troponinas ir kreatino kinazė. Padidėjęs jų lygis leidžia nustatyti diagnozę.
Žymeklių padidėjimas paprastai nepasireiškia kartu su simptomų atsiradimu, todėl kartais ūminį koronarinį sindromą galima patvirtintikraujo tyrimų serija kas kelių valandų .
Svarbu ne tik viršyti normą, bet ir laikui bėgant keisti nustatymų skaičių
Echokardiografija yra rečiau naudojamas testas, leidžiantis diagnozuoti galimas neatidėliotinasširdies priepuolio komplikacijas , pvz., vožtuvų defektus ar širdies sienelės pažeidimus. Kompiuterinė tomografija atliekama išskirtinai
Jei EKG ir (arba) biocheminiais tyrimais nustatomas ūminis koronarinis sindromas, atliekama koronarinė angiografija (vainikinių kraujagyslių angiografija).
Tai patvirtina infarkto atsiradimą, taip pat galite sužinoti, kuris indas uždarytas, ir nedelsiant pradėti gydymą.
Koronarinė angiografija susideda iš kontrastinės medžiagos įvedimo į vainikines arterijas ir padarant jas matomas per krūtinės ląstos rentgeno spindulius.
Širdies priepuolis – gydymas
Širdies priepuolio gydymaspradedamas dar prieš paguldant pacientą į ligoninę
Jei greitosios pagalbos komanda įtaria ūminį koronarinį sindromą, pacientui skiriama vaistų, įskaitant acetilsalicilo rūgštį ir deguonį.
Gydymas ligoninėje priklauso nuo infarkto tipo , paciento būklės ir ligoninės, į kurią pacientas buvo paguldytas, techninių galimybių
Esant ūminiam ST segmento pakilimo koronariniam sindromui, dažniausiai pacientui atliekama perkutaninė koronarinė angioplastika (PCI), geriausia per 2 valandas nuo patekimo į ligoninę.
Alternatyva yra fibrinolizinis gydymas, t.y. kraujo krešulio tirpinimas vaistaisšvirkščiamas į veną, retai – implantuojant.
Išvardytos gydymo strategijos visada yra kartu su medikamentiniu gydymu – peroraliniu ir intraveniniu. Jei ūminis koronarinis sindromas diagnozuojamas be ST segmento pakilimo, paciento būklė yra kritinė, įskaitant širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir miokardo infarkto žymenis.
Širdies priepuolis – reabilitacija
Reabilitacija po miokardo infarktoyra terapijos elementas, ji gali būti atliekama apie 2-3 mėnesius
Baigę gydymą ir reabilitaciją nepamirškite palaikyti fizinės formos reguliariai mankštindamiesi. Pastangų intensyvumas turi būti pritaikytas prie paciento galimybių.
- Širdies reabilitacija: bendrieji principai
Rekomenduojamos vidutinės pusės valandos pastangos, bent 3 kartus per savaitę, o geriausia 5–7 kartus per savaitę. Geriausia veikla yra:
- kovas
- šiaurietiškas ėjimas
- dviračių sportas
- plaukimas
- šokis
Širdies priepuolis – komplikacijos ir prognozės
Nepaisant pažangių ir vis efektyvesnių gydymo metodų, miokardo infarktas yra rimta liga, galinti turėti pavojingų pasekmių. Komplikacijų pasitaiko retai, pavyzdžiui:
- širdies nepakankamumas
- plyšys širdies sienelėje
- širdies ritmo sutrikimas
- vožtuvų disfunkcija
Po infarkto būtina tęsti terapiją: minėtas reguliarias fizines pastangas, straipsnio pradžioje minėtų rizikos veiksnių mažinimą ir medikamentinį gydymą, įskaitant aterosklerozės profilaktiką ir . trombocitų aktyvumas.
- Jis išgyveno po širdies smūgio, bet mirė, nes negavo gydymo
Pacientai po infarkto turi likti nuolatinėje gydytojo priežiūroje, apsilankymų dažnis skiriasi, dažniausiai kas 3-6 mėnesius
Apie autorių
Lankas. Macej GrymuzaMedicinos universiteto Medicinos fakulteto absolventas K. Marcinkovskis Poznanėje. Universitetą baigė labai gerais rezultatais. Šiuo metu jis yra kardiologijos srities gydytojas ir doktorantas. Jį ypač domina invazinė kardiologija ir implantuojami prietaisai (stimuliatoriai).