Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW sindromas) yra negalavimų, susijusių su širdies sutrikimu, grupė. Juos sukelia vadinamieji pagalbinis kelias arba neteisingas elektrinis kelias širdyje, dėl kurio elektriniai impulsai sklinda neteisingai. Kas tai tiksliai, kokie simptomai būdingi šiam sindromui ir kodėl jis gali kelti pavojų gyvybei?
Wolff-Parkinson-White sindromastai yraWPW komandapriklauso vadinamiesiems išankstinio sužadinimo sindromams. Ką tai reiškia? Sveikoje, normaliai veikiančioje širdyje impulsą sužadinti raumenų ląsteles ir sukelti jų sinchroninį susitraukimą generuoja sinusinis mazgas. Taigi jis plinta per prieširdžius, skatindamas juos dirbti. Tuo pačiu metu šis impulsas patenka į atrioventrikulinį mazgą, per kurį jis perduodamas į skilvelius. Atrioventrikuliniame mazge yra minimalus impulsų perdavimo vėlavimas (0,1 sekundės dydžio), kuris yra būtinas norint tinkamai sinchronizuoti prieširdžių ir skilvelių darbą ir taip užtikrinti optimalią širdies veiklą.
Išankstinio sužadinimo sindromo atveju tarp prieširdžių ir skilvelių yra vadinamasis pagalbinis kelias (dažniausiai Kento ryšulėlis). Todėl elektrinis impulsas gali nedelsdamas plisti iš prieširdžių į skilvelius ir neigiamai paveikti širdies darbą. Be to, dėl skilvelių elektrinio aktyvumo papildomu ar fiziologiniu būdu prieširdžiai gali vėl suaktyvėti kitokiu ritmu, nei sukelia sinusinis mazgas. Dar viena tokios prieširdžių stimuliacijos pasekmė (papildomomis priemonėmis per skilvelių elektrinį aktyvumą) gali būti pakartotinis skilvelių stimuliavimas, šį kartą fiziologiniu būdu, t. y. atrioventrikuliniu mazgu arba dar vienu papildomu.
Esant išankstinio sužadinimo sindromui, gali būti situacija, kai per širdį cirkuliuoja elektrinis impulsas: prieširdžiai - atrioventrikulinis mazgas - skilveliai - pagalbinis kelias - prieširdžiai - ir pan.
Šiuo atveju pagrindinis impulsų generatorius, sinusinis mazgas, reguliuojantis širdies plakimo greitį, praranda kontrolę ir širdies ritmas tampa per greitas. Kitas būdingas WPW bruožas yra tachiaritmija, t. y. jos sukeltas per greitas, nereguliarus širdies plakimasnenormalus retrogradinis impulso laidumas iš skilvelių į prieširdžius. Be fiziologinės impulso eigos, sergant WPW sindromu galimi šie laidumo keliai (kiekvieno iš jų pasekmė yra tachiaritmija):
- prieširdžiai - atrioventrikulinis mazgas - skilveliai - pagalbinis kelias - prieširdžiai
- prieširdžiai – pagalbinis kelias – skilvelis – atrio-prieširdžio mazgas
Impulso veikimo būdą galima atskirti pagal EKG įrašą – QRS komplekso analizę, PQ intervalą ir būtent EKG yra pagrindinė diagnostikos priemonė. Tačiau tiksliausias yra elektrofiziologinis tyrimas, ty elektros impulsų eigos stebėjimas per imtuvą, esantį širdyje.
WPW komandos simptomai
Simptomai atsiranda anksti – tai yra jau vaikams ir jauniems žmonėms, nes pagalbinio kelio buvimas (kuris sukelia WPW sindromą) yra įgimta anomalija. Dažniausiai pasitaikantys simptomai:
- širdies plakimas (atsiranda staiga ir staiga nutrūksta)
- greito širdies plakimo priepuoliai
- alpimas
- simptomas yra retesnis nuolatinis greitas širdies ritmas.
Širdies nepakankamumas gali būti negydomo simptominio WPW pasekmė. Kartais pirmasis simptomas yra skilvelių virpėjimas, kuris yra vienas iš galimų staigaus širdies sustojimo mechanizmų. Ši rizika ypač svarbi žmonėms, kenčiantiems nuo prieširdžių virpėjimo, kai pagalbinis kelias perduoda visus impulsus iš prieširdžių į skilvelius.
WPW komanda: gydymo metodai
WPW sindromo gydymas atliekamas ad hoc pagrindu, kai reikia sustabdyti greito širdies plakimo priepuolį (tachiartimiją), ir chroniškai, kai gydymo tikslas yra užkirsti kelią laidumui arba jį pašalinti papildomu būdu.
Pirmuoju atveju - norint sustabdyti tachiaritmijos priepuolį, reikia stimuliuoti klajoklinį nervą, kurio poveikis lėtina širdies plakimą, tai galima pasiekti masažuojant miego sinusą, ledu užpildant veidą ar provokuojantys vėmimą, farmakologiniai metodai apima beta adrenoblokatorius ir kalcio kanalų blokatorius.
Lėtinio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo simptomų intensyvumo ir paciento pageidavimų. Konservatyvi strategija gali būti taikoma nesant simptomų ir kai ištinka pavieniai tachiaritmijos priepuoliai, tokiais atvejais kartais rekomenduojama išgerti „patogią piliulę“, kuri yra viena vaisto dozė, kurią reikia išgerti ištikus priepuoliui.
Lėtinis farmakologinis gydymas gali būti atliekamas naudojant daugybę vaistų, įskaitant: beta adrenoblokatorius, amiodaroną, propafenoną, deja, nė vienas iš jų visiškai nepanaikina aritmijos galimybės.Visišką pasveikimą užtikrinantis metodas yra invazinis gydymas – perkutaninė priedinio tako abliacija. Procedūra dažniausiai atliekama per šlaunikaulio veną ir apima antrinio kelio sunaikinimą radijo dažnio srove. Operacijos rizika nedidelė, o nauda iš jos didžiulė, atsižvelgiant į tai, kad efektyvi procedūra užkerta kelią skilvelių virpėjimui, taip pat apsaugo nuo tachiaritmijos atsiradimo, taip atleidžiant pacientą nuo simptomų. Abliacija gali būti pirmos eilės gydymas, net ir besimptomiams pacientams, ir tai tikrai turi būti svarstoma, kai farmakologinis gydymas yra neveiksmingas arba jei pacientui buvo adityvus skilvelių virpėjimas, o pacientui yra prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių impulsas nukreipiamas į skilveliai per pagalbinį kelią (neuždelsdami atrioventrikuliniame mazge). Abliacija taip pat svarstoma esant dažniems tachiaritmijos priepuoliams. Toks platus abliacijos indikacijų spektras yra dėl to, kad tai yra procedūra, kuri visiškai pašalina skilvelių virpėjimo riziką, susijusią su pagalbiniu keliu.
WPW sindromas yra papildomo kelio, trukdančio tinkamai skleisti elektrinius impulsus širdyje, rezultatas. Jis gali būti besimptomis, sukelti tik greitesnio, nereguliaraus širdies plakimo pojūtį, kartais pirmasis pasireiškimas yra skilvelių virpėjimas. Farmakologinis gydymas nėra visiškai veiksmingas, o visiškas pasveikimas gali būti pasiektas tik pašalinus papildomą taką. Svarbu, kad WPW komanda būtų aptikta ir veiksmingai gydoma, nes jos pasekmės gali būti pavojingos gyvybei.