Lėtinis ligonis turi susitaikyti su savo liga ir išmokti su ja gyventi. Taip pat svarbi gyvenimo kokybė. Kaip užtikrinti chroniškai patogų paciento gyvenimą. Ką daryti, kad liga nedominuotų paciento gyvenime? Nuo ko tai priklauso?

Skausmas, izoliacija nuo aplinkos ir vienatvėchroniškai sergantisyra kiekvienoslėtinės ligosapatinė eilutė. Ką toks žmogus gali padaryti, kad gyventų geriau? Prof. dr hab. n. med. Tomasz Pasierski, Międzylesie specializuotos ligoninės Kardiologijos ir kraujagyslių ligų skyriaus vedėjas, Varšuvos antrojo medicinos universiteto Bioetikos, humanistinių medicinos pagrindų skyriaus vedėjas.

Kuo ypatinga lėtinė liga?

PROF. DR HAB. N. MED. TOMASZ PASIERSKI:Tai ilgalaikė, dažniausiai nepagydoma, kartu su disfunkcija ir (arba) negalia, reikalauja specialisto terapijos, reabilitacijos, priežiūros ar savisaugos. Jis užpildo visą paciento gyvenimą, trukdo visoms jo funkcionavimo sritims, keičia tapatybę. Jis pažeidžia įprastą gyvenimo ritmą, sukelia santykių su savo kūnu ir pasauliu krizę. Tai sukelia fizinį ir protinį diskomfortą dėl skausmo, neigiamos įtampos ir emocijų, fizinių apribojimų ar funkcijų praradimo.

Rūpinimasis lėtinėmis ligomis sergančiojo gyvenimo kokybe ir komfortu, be medicininio aspekto, yra ir grynai humanistinis aspektas. Kokia jų proporcija?

T.P .: Kai sergantį žmogų liga drasko, somatinė dalis „suplėšo“ ir egzistencinę. Gydytojas turi suvokti problemos esmę, ištirti tiek ligą, tiek sergančiojo patirtį, suprasti visą sergančiojo asmenybę, sukurti su juo bendrą supratimo pagrindą ir stiprinti šį ryšį. Jo užduotis – kuo geriau pritaikyti pacientą prie situacijos, kad jo gyvenimas – pvz., sergant astma, išsėtine skleroze, diabetu, su demencija susijusia liga – būtų kuo geresnis.

Gyvenimo kokybė egzistuoja kiekviename gyvenime, nesvarbu, ar tai būtų geresnė, ar blogesnė. Ir tai yra pagrindinė žinia apie lėtines ligas, taip pat susijusias su demencija. Negalima manyti, kad demencija sergančio paciento gyvybė yra bevertė. Tai gali būti šilta, jauku, saugu ir be sielos gerovės namai. Pagal į pacientą orientuotos medicinos sampratą sakinyspacientui, kaip jis jaučiasi dėl mūsų įsikišimo, svarbiausia. Jam duodame, pavyzdžiui, chemoterapinius vaistus nuo labai pažengusio vėžio, gyvenimą pailginame 2-3 mėnesiais, bet šie mėnesiai kupini vėmimo ir silpnumo. Būtent pacientas turi įvertinti, ar toks pasirinkimas atitinka jo pageidavimus.

Ne tik ligos, bet ir medicininės intervencijos gali pabloginti gyvenimo kokybę. Kaip tai atrodo gydytojo ir paciento požiūriu?

T.P .: Realiai, kadangi lėtinės ligos esmė yra nesugebėjimas jos išgydyti visam laikui, svarbus požiūris gydant tokias ligas yra prisitaikymas prie ilgalaikio gyvenimo su liga, paciento kokybės gerinimas. gyvenimo – dažnai vienintelis medicininės sėkmės matas! Gydytojas ne tik sutelkia dėmesį į biocheminius ir fiziologinius ligos aspektus, bet ir rūpinasi subjektyviais sveikatos aspektais, t. y. gyvenimo kokybe - QoL, o iš tikrųjų gyvenimo kokybe, kurią lemia sveikata: su sveikata susijusi gyvenimo kokybė - HRQoL. . QoL – tai paciento aspektų įvertinimas dėl ligos ir gydymo įtakos fizinei, psichinei ir socialinei veiklai. Rekomenduojamas įprastinis QoL vertinimas, tačiau bendrą paciento gyvenimo situacijos vaizdą kartu pateikia klinikinis tyrimas ir QoL kaip jaučiamo diskomforto lygio – skausmo, disfunkcijos, negalios – interpretacija.

Kaip tiksliai gydytojas gali naudoti su sveikata susijusį gyvenimo kokybės vertinimą?

T.P .: Tai suteikia gydytojui atsiliepimą apie gydymo eigą, vertingą medicininės apžiūros papildymą. Jo stebėjimas suteikia naujausią informaciją, ar būtina nutraukti tam tikrą gydymą, ar jį galima sustiprinti. Gydymo efektyvumo optimizavimas padidina paciento komfortą, o tai jau savaime yra vertybė. Kiekvienam pacientui, ypač vyresniame amžiuje, kyla pagrindinis klausimas: kokia intervencija bus naudinga? Kokia, pavyzdžiui, bus jo gyvenimo kokybė panaudojus technologiškai pažangų aortos vožtuvo pakeitimą kateteriu? Kartu su ja labai pakyla gyvenimo kokybė, o tai taip pat yra pagrindinis argumentas jį finansuoti.

Bet jei darytume labai brangią operaciją, o pacientas po jos jaustųsi dar blogiau, tai pakenktų jos jausmui. Gyvenimo kokybės duomenys gali būti naudojami kaip argumentai siekiant įtraukti pacientą į gydymo proceso sprendimų priėmimą, skatinant jį stengtis, pačiam valdyti ligą, motyvuojant susitvardyti ir laikytis rekomendacijų.

Savo ruožtu paciento pasirengimas bendradarbiauti su gydytoju, noras ir gebėjimas keisti gyvenimo būdą į tokį, kuris įgalintų efektyvų gydymą (kai kurių ligų terapijoje reikia daug įsitraukti, pažinti ligos specifiką) didele dalimi priklauso nuo josavijautą. Yra žinoma, kad emociniai sutrikimai padidina diskomforto jausmą.

Pagrindinė gyvenimo kokybė yra savarankiškas funkcionavimas, savarankiškumas atliekant gyvenimo veiklą, jokių fizinių apribojimų …

T.P .: Apskritai - rūpinkitės savimi. Daugumos lėtinių ligų atveju gyvenimo kokybę gerina plačiai suprantama medicininė, profesinė ir psichosocialinė reabilitacija. Tačiau tai viena iš kiek apleistų medicinos veiklų. Yra žinoma, kad reabilitacija ne gydo, o gerina, jos metu žmonės savo aplinkoje geriau prisitaiko prie gyvenimo sąlygų. Tuo pačiu metu, pavyzdžiui, sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, teigiamas fizinės reabilitacijos poveikis buvo dokumentuotas ir įtrauktas į gydymo metodus.

Geros gyvenimo kokybės siekimas yra vienas iš svarbiausių gydymo tikslų, pvz., pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu. Kaip gyvenimo kokybės kategorija veikia gydant diabetą?

T.P .: Didžiausia diabeto problema yra prisitaikymas prie gydymo – vaistų skyrimo ir glikemijos kontrolės. Tai viena iš lėtinių ligų, kuriai, atrodo, yra būtinas pacientų pasitenkinimo gyvenimu lygio patikrinimas – ir nors pagal dabartinius kompleksinės veiksmingos lėtinėmis sergančių pacientų priežiūros standartus, gyvenimo kokybės vertinimas yra vienas iš svarbiausių dalykų. norma, tai yra mokslinių tyrimų, o ne kasdienės praktikos objektas.

Bet koks pavyzdys?

T.P .: Viename tyrime buvo lyginama pacientų, naudojančių insulino pompas, kurios yra patogesnės terapijoje, o ne standartinių švirkštimo priemonių, gyvenimo kokybė. Tai parodė ryšį tarp paciento pasiekto klinikinių parametrų sumažėjimo, išreikšto glikuoto hemoglobino lygiu, ir tokių gyvenimo kokybės komponentų, kaip fizinis socialinių vaidmenų ir fizinio funkcionavimo apribojimas. Kitas tyrimas parodė, kad geresnius gydymo rezultatus pasiekia pacientai, kurie yra patenkinti savo santykiais su tarpdisciplinine terapiją atliekančia komanda. Todėl tokios komandos vaidmuo turėtų būti rūpinimasis paciento emociniu ir intelektualiniu požiūriu į ligą bei pagalba sprendžiant problemas

mėnesinis "Zdrowie"

Kategorija:

Psichologija