Apdraustieji gali kreiptis dėl ortopedinių priemonių, priklausomai nuo ligos sunkumo. Kokie medicinos prietaisai finansuojami ir kokiu mastu, paaiškina gydytojas Arturas Fałekas, kuris yra Rafalo Piotro Janiszewskio konsultavimo biuro ekspertas.
Anna Tłustochowicz: Ką reiškia ortopedinių reikmenų šūkis?
Artur Fałek:Šiandien yra lygiai 137 produktai, kurie yra medicinos prietaisai.
137 ortopediniai gaminiai?!
Leiskite man pasakyti taip: ortopedinė įranga nėra tik ortopedinė įranga.
(Juokas)
(Juokas)Tai gali pasirodyti juokinga, bet tai yra labai plati kategorija. Sveikatos apsaugos ministro reglamentas dėl medicinos prietaisų, kuriuos galima įsigyti pagal pageidavimą, tampa vis tikslesnis, jame atsiranda vis daugiau punktų. Taip pat keičiasi ir Nacionalinės ligonių kasos produktų kompensavimo sąlygos
Jei tai nėra griežtai ortopediniai gaminiai, kas dar?
Medicinos prietaisas yra ir urologinis kateteris, ir kompiuterinis tomografas. Kai kuriuos iš šių produktų pacientai perka atvirose vaistinėse, pvz., gliukozės kiekio kraujyje tyrimo juosteles ar tvarsčius, o kitus gali tekti pritaikyti konkrečiam asmeniui, jie gali būti gaminami serijiniu būdu arba pagaminti pagal išmatavimus vienam pacientui. Be kita ko, yra ortopedinių daiktų, tai yra ortozės, protezai, daiktai, padedantys judėti.
Mes intuityviai atpažįstame juos kaip ortopedinę įrangą
Taip, bet šiandien mes daugiau kalbame apie produktus, kurie yra prieinami pacientams pagal pageidavimą. Jie taip pat yra i.a. kateteriai, stomos maišeliai, sauskelnių kelnės, pagalbinės priemonės ir optiniai prietaisai (akinių lęšiai, didintuvai, teleskopai), taip pat klausos aparatai ir insulino pompų įranga.
Likdamas dėl ortopedinių traumų, užsiminėte apie gydytoją apie ortozes. Jei pacientas pasitemps koją, jis gali reikalauti, kad jam būtų klijuojamas ne sunkus gipsas, o moderni, lengva ortoze?
Galbūt, jei tai kliniškai įmanoma. Žinoma, jei kalbame apie apdraustą pacientą! Ortozė – tai aparatas, stabilizuojantis sąnarį arbakūno dalį ir vietoj paciento gipso, kartais gali būti naudojama ortozė. Jis naudojamas, be kita ko, esant raiščių aparato patempimams, patempimams ar traumoms.
Ortozė patogi, ją galima nuimti, pavyzdžiui, maudytis
Taip, tai tiesa. Žinoma, jei reikalinga absoliuti imobilizacija, uždedami standūs tvarsčiai, bet nebūtinai gipsiniai tvarsčiai. Tvirtas tvarstis gali būti pagamintas, pvz., iš plastiko. Jūs klausiate, ar pacientas gali reikalauti uždėti ortozę ar lengvesnį tvarstį. Tokio tipo ortopedinė įranga, kaip nurodyta reglamente, priklauso pacientui. Taigi: taip.
Turime teisę į ortopedinę priežiūrą, kaip ir į kompensuojamus vaistus
Manau, kad dauguma sergančiųjų žino Sveikatos apsaugos ministro reglamento nuostatas, apie kurias šiandien kalbame, o jei ne, verta susipažinti, nes gali pasirodyti, kad už medicinos prietaisą, kurį pacientas naudoja nuolat, gali būti, kad jam bus grąžinti pinigai.
Nemokama?
Arba su daliniu mokėjimu. Priklauso. Paprastai, jei mes kalbame apie vaikus, tada ortopedinė įranga dažniausiai yra prieinama su nuline priemoka. Sveikatos apsaugos ministro reglamentas, kuris šiandien yra pagrindinis mūsų pokalbio dokumentas, nurodo keletą dalykų. Pirmiausia, žinoma, ką pacientas gali gauti. Ir čia yra 137 produktai. Vėliau buvo nustatyta, kas galėtų juos užsisakyti pacientui.
Žinoma, gydytojas?
Žinoma, bet ne tik. Kalbant apie ortopedinius gaminius, tai gali būti kineziterapeutai, o gaminių, tokių kaip kateteriai, vystyklų kelnės, stomos maišeliai, atveju taip pat slaugytojos, kurios gali pačios išduoti užsakymus, jei turi bakalauro laipsnį, arba tiesiog pratęsti anksčiau išduotus užsakymus. gydytojo. Žvelgiant toliau, reglamentas nustato viešojo finansavimo ribą. Prie kiekvienos prekės matome viršutinį prekės kainos lygį, kuris yra kompensuojamas. Taip pat turime informacijos apie gavėjo nuosavos dalies dydį finansavimo iš viešųjų lėšų limite.
Paprasčiau tariant: kiek pacientas turės jam papildomai mokėti?
Būtent. Kartais nutinka taip, kad franšizės suma siekia nulį procentų. Reglamente taip pat apibrėžiami prekės suteikimo kriterijai, jos naudojimo laikotarpis ir remonto kainų riba. Na, nes kai kurių šių gaminių, įsivaizduokime neįgaliojo vežimėlį, nereikia keisti vien dėl to, kad kažkas sugedo. Jei tai yravieno rato ašis yra sugedusi, tada nereikia pacientui duoti kito vežimėlio, tik Valstybinė ligonių kasa finansuoja jo remontą
Ar norėtumėte aptarti, kaip šis reglamentas veikia su konkrečiais pavyzdžiais?
Štai jums. Paimkime protezinį batų įdėklą, kuris papildo amputuotą pėdą. Jis naudojamas įprastai avalynei. Viešojo finansavimo limitas – 200 zlotų, o gavėjo dalis – 0 proc.
Taigi pacientas jį gauna nemokamai
Taip, bet su sąlyga, kad jo kaina neviršija 200 PLN. Virš ribos suaugusiems papildomai mokamas skirtumas tarp kainos ir finansavimo limito sumos. Taigi už 220 PLN pacientas papildomai sumokės 20 PLN.
Gali pasirodyti, kad už 200 PLN vidpadžio nusipirkti neįmanoma!
Taip negali pasirodyti. Reglamentas ir sutartys su pacientus aprūpinančiais paslaugų teikėjais sudarytos taip, kad paslaugų teikėjas visada turi pasiūlyti bent vieną tokį protezą už 200 zlotų.
Žinoma. Ar vežimėlis ir protezas iki tam tikros kainos ribos yra nemokami?
Dantų protezai paprastai yra nemokami. Taip pat ortozės vaikams. Suaugusiesiems ir ortezams taikomas 10% mokestis.
Trumpas.
Jie gali šiek tiek kainuoti! Jei, pavyzdžiui, ortozė apima klubų diržą, šlaunį, blauzdas ir pėdą, valstybės finansavimo riba yra 2500 PLN. Taigi suaugęs pacientas papildomai sumokės 250 PLN. Paimkime korekcinį artimojo matymo lęšį: priklausomai nuo regėjimo defekto sunkumo, šių lęšių kainos skiriasi, tačiau paprastai vaikams 0 proc. priemokos, o suaugusiems – 30 proc. Klausos aparatų atveju finansavimo limitas yra 2000 PLN ir vėlgi - vaikai juos gauna nemokamai, o suaugusieji - sulaukus 26 metų - šiuo atveju - papildomai, priklausomai nuo klausos pažeidimo gylio. Pažangaus klausos aparato finansavimo limitas yra 5500 PLN, o vyresnis nei 26 metų asmuo moka 50 proc. kaina.
Tai iš tikrųjų didelė suma.
Krūties protezavimo atveju finansavimo limitas yra 280 PLN ir pacientė papildomai nemoka. Tokį protezą galite gauti kartą per dvejus metus. Neįgaliųjų vežimėlių, apie kuriuos klausėte, atveju, jei jie yra rankiniai, t. y. varomi neįgaliojo rankomis, finansavimo limitas yra 600 PLN ir pacientas juo gali naudotis nemokamai. Nurodant nuolatinį savarankiško vaikščiojimo apribojimą, tokį vežimėlį galima įsigyti kartą per 5 metus. O jei vežimėlį reikia taisyti per tą laiką, remonto išlaidų limitas yra 180 PLN.
O kaip dėl geresnio vežimėlio?
Pagaminta išlengvieji lydiniai ir sulankstomi: finansavimo limitas yra 1700 PLN ir jis gali būti pilnai grąžinamas pacientui kartą per ketverius metus. Žinoma, jei kas nors rastų vežimėlį, kuris kainuoja, pavyzdžiui, 5 tūkst. PLN, tai turės padengti kainų skirtumą iš savo kišenės.
Viešojo finansavimo riba visada yra emocinė ir diskutuojama. Pacientas visada ras modernesnių produktų, kurie bus brangesni. Visada sakau, kad taip yra kaip su automobiliais: gali turėti „Fiat“ ir „Mercedes“.
Ar pacientas taip pat gali nemokamai gauti elektrinį vežimėlį?
Galbūt, bet iki 3 000 ribos zlotų. Reglamente kalbama apie elektrinį vežimėlį, kuris stabilizuoja nugarą ir galvą. Kartą per ketverius metus pacientai, sergantys pareze ir po paralyžiaus, tokį vežimėlį gali gauti nemokamai.
Jūs pasakėte gydytojui, kad dantų protezus galima gauti nemokamai, ir aš matau, kaip amputuotas asmuo retkarčiais renka lėšas. Suprantu, kad ta, kuri nemokama, yra tokia labai paprasta, pagrindinė versija?
Ne tik. Pažvelkime į reglamentą: yra modulinis blauzdos protezas, kurio limitas yra 4500 PLN, kurį pacientas gali įsigyti su 0% priemoka kartą per 3 metus. Yra kevalinis protezas su klubo krepšeliu, kurio limitas – 6 tūkst. zlotų.
Taigi aš suprantu, kad tai nėra „medinės kojos“, kaip iš piratų filmų, bet taip pat spėju, kad pacientas negalės bėgti.
Ne. Pažangesni protezai suteikia tokią galimybę. Elektroninė, kuri gali kainuoti ir 30, ir 70 tūkst. zlotų. Draudimo sistema tokių dalykų nesiūlo.
O ar gydytojas turėtų pasakyti?
Tikrai galėtumėte tai aptarti. Kodėl šiandien taip nėra? Atsakymas, žinoma, slypi mūsų sistemos klestėjime, tiksliau – nuskurdime. Jei mokame mažą sveikatos draudimo įmoką nuo mažo atlyginimo ir, be to, ne visi moka šią įmoką, pinigų turime tiek, kiek turime ir tada yra skausmingas pasirinkimo reikalas. Ką išleisti? Arba POZ? Ar vartojate narkotikus? Ar jis skirtas gydymui ligoninėje? Ar aprūpinti pacientus medicinos prietaisais? Juk pacientams viso to reikia!
Šiandien vis dar per mažai išleidžiame medicinos prietaisams. Aš tuo neabejoju.
Pažiūrėkime į mūsų disproporciją: narkotikams išleidžiame daugiau nei 15 milijardų PLN, o čia – apie milijardą. Kai dirbau Sveikatos apsaugos ministerijoje, lyginau ją su kitomis sveikatos apsaugos sistemomis Europoje. Jei norėtume turėti tokias pat proporcijas kaip Vakarų Europoje, tuomet ortopedinei įrangai turėtume išleisti 2–3 kartus daugiau. Ir tada mes turėtume galimybę išplėsti sąrašąpacientams prieinamus produktus ir palankesnių jų finansavimo principų įvedimą.
Ar žmonės, turintys tam tikrą negalią, turi daugiau privilegijų teikdami ortopedinę priežiūrą?
Ne. Neįgalūs asmenys, kaip taisyklė, užsakymų šiems aparatams negauna, todėl visi pacientai, apie kuriuos šiandien kalbame, jei jie nėra neįgalūs, turi sutrikusią motorinę funkciją ar serga lėtinėmis ligomis
Neįgaliųjų vaikų mamos, protestuodamos Seime, iškėlė sauskelnių kelnių temą. Reikėjo dviejų sauskelnių per dieną!
Nešiojami medicinos prietaisai, tokie kaip sauskelnės ar urologiniai kateteriai, daugelį metų buvo didelė problema. Anksčiau jai priklausė 90 vienetų per mėnesį, o finansavimo limitas buvo 77 PLN. Onkologiniai ligoniai papildomai nemokėjo, o sergantieji neurologinėmis ligomis – 30 proc. kainos.
Šiandien geriau?
Nuo praėjusių metų rugsėjo sauskelnių, anatominių sauskelnių ar sugeriančių kelnaičių kiekybinis limitas taip pat yra 90 vnt., o vietoj 90 vnt. limito 77 PLN, buvo įvestas vienos prekės kainos limitas, šiuo metu jis. yra 1,70 PLN. Taigi vienos prekės kainos viršutinė riba išaugo beveik dvigubai. Žinoma, trys per dieną sergant kai kuriomis ligomis nėra daug.
Sergančiam žmogui dažnai reikia daug daugiau!
Tačiau mes bent jau priartėjome prie sauskelnių kelnių rinkos kainos. Deja, yra ir vėžiu sergantiems pacientams nepalankus pokytis. Dabar jie taip pat turi mokėti 30% kainos.
Ar vis dar yra taip, kad pacientai kiekvieną mėnesį turi atnaujinti produktų užsakymą?
Ne, ne! Šiuo atžvilgiu daug kas pasikeitė į gerąją pusę.
Dabar galima gauti šešis mėnesius galiojančią užduotį ir ją pratęsti slaugytoja. Be to, tai daroma elektroniniu būdu. Todėl tai daug paprasčiau nei tada, kai pacientas iš tikrųjų kiekvieną mėnesį turėjo atvykti į NHF skyrių, kad patvirtintų užsakymą.
Ar perukai vėžiu sergantiems žmonėms vis dar nemokami, ar taip pat reikia mokėti 30%?
Jūs neprivalote. Iki 250 PLN perukai yra visiškai grąžinami.
Ir vyrams ir moterims, ar tik moterims?
Ir tai įdomus klausimas! Man bus malonu pamatyti, ar buvo nustatyta, kad vyras taip pat turi teisę į peruką. Pasižiūrėkime į reglamentą… Iki 250 PLN ligonio dalis – 0 proc. Nėra jokio klausimo apie lytį. Peruką galima užsisakyti kartą per metus sergant vėžiu, nuolatinėmis galvos traumomis ir ligomis, sukeliančiomis nuolatinį plaukų slinkimą.
Gydytoja sakėte, kad kiekvienas neįgalus, judėjimo negalią turintis, lėtinėmis ligomis sergantis žmogus turėtų perskaityti Sveikatos apsaugos ministro reglamentą dėl medicinos prietaisų, kuriuos galima įsigyti pagal pageidavimą. Tai bus mūsų pokalbio santrauka?
Tai gera smūgio linija. Tikrai verta susipažinti su mūsų sistema, norint sužinoti savo teises. Žinoma, medicinos specialistai turėtų išmanyti šio reglamento nuostatas ir žinoti, kas yra skolinga pacientui, o tai nekeičia fakto, kad daugeliu atvejų galioja sena taisyklė, kad niekas neprižiūrės mūsų teisių ir nepasirūpins. mums tiek, kiek mes darome.
Ekspertas
Dr Artur Fałek, gydytojas
Jis yra Rafalo Piotro Janiszewskio konsultacijų biuro ekspertas sveikatos apsaugos sistemos organizavimo ir veikimo, valstybės administravimo veiklos, teisės aktų sveikatos priežiūros srityje srityse, šios srities ekspertas. kompensavimo ir vaistų valdymo. Jis dirbo Sveikatos apsaugos ministerijoje Vaistų politikos ir farmacijos departamento direktoriumi (2007–2015 m.), anksčiau – direktoriaus pavaduotoju (2007 m.), Nacionalinės ligonių kasos būstinėje – Vaistų valdymo departamento direktoriumi.
Nuo 2005 m. jis buvo Narkotikų valdymo grupės narys, o nuo 2007 m. lapkričio mėn. pirmininkas. Jis yra daugelio organizacinių sprendimų ir teisės aktų farmacijos ir vaistų srityje autorius, bendraautoris, buvo Europos vaistų agentūros valdybos nario pavaduotojas; Projekto „Nacionalinės sveikatos sistemos vaistų kompensavimo sprendimų skaidrumas“ vyresnysis projektų vadovas (2007–2008 m.); buvo Lenkijos atstovas Europos lygmens darbo grupių darbe.
Skaitykite kitus StrefaPacjenta serijos straipsnius:
- Kaip skaityti vaistų informacinius lapelius? [PAAIŠKINTI]
- Kas įtraukta į išrašymą iš ligoninės ir kaip jį perskaityti?
- Koks yra acetaminofeno vartojimo šalutinis poveikis? Patikrinkite!
- Nedarbingumo atostogos: viskas, ką reikia žinoti apie L4E receptą ir el. siuntimą. Ką verta apie juos žinoti?
- E. receptas ir el. siuntimas. Ką verta apie juos žinoti?
- Apie vaistus potencijai ir erekcijai. Šalutinis mėlynos tabletės poveikis
- Ką verta turėti pirmosios pagalbos namuose vaistinėlėje? Siūlome
- Vaistažolės ir jų naudojimas. Ar jie tikrai gydo?
- Dienos laikas ir vaistų vartojimas – ryte, po pietų ar vakare? Su maistu ar be jo?
- Kodėl tokia svarbi teisinga vaistų dozė?
- Ar vartojate vaistus taip, kaip rekomendavo gydytojas?
- Kompensuojami vaistai – viskas, ką apie juos reikia žinoti
- Kada ir kaip kreiptis pagalbos į Pacientų teisių kontrolierių?
- SOR arba naktį irKalėdinė sveikatos priežiūra – kada ten ieškoti pagalbos?
- Kaip gauti prieigą prie medicininių įrašų? Ekspertas paaiškina
- Kaip eiti į SPA gydytis? Patikrinkite, kas turi teisę į sanatoriją!
- Kas yra EHIC ir kaip ją gauti?
- Kas neturi teisės į NHF išmokas? Mes paaiškiname!
- NFZ gerai veikia? Kaip Lenkijos sveikatos apsauga palyginti su Europa
- Jūsų operacijos terminas? Patikrinkite, kaip tam pasiruošti!
- Nėra linijos kreiptis į gydytoją. Kas turi teisę į šias išmokas sveikatai?
- Kaip pasiruošti buvimui ligoninėje? Sužinokite apie paciento teises ir pareigas
- Ar norite gauti naudos iš gydymo naujoviškais vaistais? Patikrinkite, ką verta žinoti
- Kada Nacionalinė ligonių kasa kompensuoja gydymo užsienyje išlaidas?
- Žalia DiLO kortelė. Ką tai duoda vėžiu sergantiems pacientams?