Ar dažnai vykstate į užsienį? Turite teisę gauti medicininę pagalbą iš Nacionalinės ligonių kasos. Paklausėme advokato Piotro Misiorowskio iš Rafalo Piotro Janiszewskio patarėjų biuro.
Anna Tłustochowicz: Kada Nacionalinė sveikatos fondas finansuos mūsų gydymą užsienyje?
Piotr Misiorowski:Dviem atvejais: kai būtinas neplanuotas gydymas, kol laikinai būname Europos Sąjungos ar ELPA šalyse, t.y. Norvegijoje, Šveicarijoje, Islandijoje ar Lichtenšteine, ir mes turime Europos sveikatos draudimo kortelę. Tokia kortelė nesunkiai pagaminama Nacionalinės ligonių kasos provincijos padalinyje ir neplaninėje situacijoje – pabrėžiu! – Gydymas NHF už juos atsipirks. Bet kokiame matmenyje, kurį jis laiko tinkamu.
Tai skambėjo baisiai!
Atsipalaiduokite. Esmė ta, kad apskritai, kai turime ESDK ir mums prireiks gydymo ligoninėje, mes ten, kaip taisyklė, elgsimės tokiomis pat sąlygomis kaip ir tos šalies, kurioje bus gydomas, piliečiai. Lenkų turistai, patyrę net populiariausią slidinėjimo kojos lūžį, paprastai nepatiria jokių papildomų išlaidų. O jei tenka mokėti papildomai iš savo kišenės, tai apie situacijas, kai šalyje, kurioje jie atostogauja, ligoninės kreipiasi, pavyzdžiui, subsidijų maitinimui. Jie taikomi tam tikros šalies piliečiams, taigi ir mums, bet tai nėra dideli pinigai.
Žinoma. O antras atvejis, kai už mūsų gydymą užsienyje mokės Nacionalinė ligonių kasa?
Planuojamas gydymas kaip dalis vadinamojo Sąjungos socialinės apsaugos sistemų koordinavimo mechanizmas. Čia taip patgydymo finansavimas iš Nacionalinės ligonių kasos galimas dviem situacijomis : kai negalime, atvirai tariant, ilgiau laukti eilėje, į kurią buvome įrašyti Lenkijoje, nes mūsų sveikatos būklė gerokai pablogėja. Antra situacija, kai mums reikalingas gydymas, kuris Lenkijoje yra garantuota paslauga, tačiau šiuo metu mūsų šalyje jis neteikiamas. Abiem atvejais prieš išvykstant gydytis į užsienį – žinoma, vis dar kalbame apie užsienio šalis, kaip supranta Europos Sąjunga ir ELPA –turime gauti Nacionalinės sveikatos fondo pritarimą. Pirmuoju atveju pakanka Fondo provincijos skyriaus direktoriaus sutikimo, antruoju - Nacionalinės ligonių kasos prezidento
Pirmas atvejis man atrodo aiškus, bet antrasis? Koks konkretus gydymas gali būti taikomas? Labai novatoriškas?
Nebūtinai. Nereikalaujama, kad visos garantuotos išmokos būtų teikiamos Lenkijoje. Gali atsitikti taip, kad tai iš tikrųjų naujoviška paslauga, bet ir pasenusi ir nebeteikiama.
Svarbiausia, kad šiuo metu nė viena įstaiga Lenkijoje tokio gydymo neteikia. Tada galite kreiptis į Nacionalinės ligonių kasos prezidentą dėl fondo finansavimo užsienyje.
Jei ši lengvata Lenkijoje negarantuojama, bet ar ji gali išgelbėti kažkieno gyvybę? Jei, pavyzdžiui, onkologinis ligonis sužinotų, kad Vokietijoje pacientai turi teisę į tai, kas galėtų jį išgelbėti?
Čia, deja, patenkame į griežtas žaidimo taisykles! Šis pacientas nėra Vokietijos pilietis …
Bet jis yra Europos Sąjungos pilietis.
Taip, todėl jis turi Sąjungos, bet ne kokios nors konkrečios ES šalies piliečio teises ir pareigas! Pateiksiu konkretų VBT procedūros pavyzdį – vaikų stuburo korekciją, kuri yra labai novatoriška, nes nereikia pjauti išilgai ir implantuoti strypų. Ši procedūra kompensuojama Vokietijoje, bet ne Lenkijoje.
Ir tėvai negali tikėtis, kad NHF finansuos tokią vaiko operaciją Vokietijoje?
Ne, nes Lenkijos piliečiai neturi teisės į Vokietijos pinigų grąžinimą.
Šiuo metu gali atrodyti, kad aš labai supaprastinu reikalą, bet taip yra: įmokas mokame Lenkijoje ir turime lenkišką, o ne vokišką draudimą.
Esant situacijai, kai užsienio filialas atidaro filialą Lenkijoje?
Taip atsitinka. Amerikiečiai kažką panašaus daro teikdami lengvatas, kurios yra įtrauktos į mūsų garantuotų išmokų sąrašą. Pinigai iš Nacionalinio sveikatos fondo (NFZ) keliauja į JAV, kur registruojamos įstaigos, o vėliau iš JAV grįžta į filialą Lenkijoje, kad finansuotų šias terapijas.
Kas, pavyzdžiui?
Kaip sakiau: garantuota, tačiau daugelio garantuotų privalumų aprašymas palieka daug erdvės interpretacijoms. Mes turime, pavyzdžiui, „protezavimo naudą“, tiesa? Ir nėra detalaus aprašymo, koks turi būti šis protezas, pvz., medžiagos ar kokybės požiūriu. Žinoma, pasitaiko, kad alternatyva mūsų nacionalinėje sistemoje naudojamiems protezams yra hipermodernus protezas, kuris naudojamas Amerikoje ir siūlo užsienio vietinių institucijų filialai, nes jiems šis protezas yrayra standartas. Pacientas, kuris norėtų tokio geresnio protezo, prašo LKI prezidento sutikimo pasirinktiniam gydymui užsienyje ir – jei sutikimą gaus! - procedūra atliekama Lenkijoje, bet užsienio įstaigoje.
Kokia situacija, kai išvykstame dirbti į užsienį?
Čia galiu šiek tiek iškreiptai pasakyti, kad tokia situacija lenkui gali pasiteisinti. Pagrindinė problema yra A1 dokumentas, kurį reikia atsisiųsti iš ZUS.
ES dokumentas?
Taip, jį gali gauti bet kuris ES pilietis savo gimtojoje šalyje.
A1 dokumentą, t.y. pažymą, kad darbuotojas yra apdraustas Lenkijoje, gausime iš Socialinio draudimo įstaigos
Tokio dokumento turėjimo pakanka, kad metams komandiruotas darbuotojas tuo metu dirbti minėtoje Vokietijoje turėtų teisę gauti tokias pačias išmokas, kokias turi Vokietijos piliečiai. Panašiai yra visose ES šalyse.
Tai iš tikrųjų gali būti naudinga.
Na, nes mokėdami mažesnį draudimą Lenkijoje nei, pavyzdžiui, Nyderlandų piliečiai namuose - mes turime teisę į vietinę prabangą sveikatos priežiūros srityje. Bet tai, žinoma, yra susiję su tuo, kad dirbame tam tikroje ES šalyje.
Žinoma. Dabar pereikime prie Sąjungos ir ELPA ribų. NHF sumokės už mūsų gydymą ar ne?
Viskas priklauso nuo tarptautinio susitarimo tarp Lenkijos ir konkrečios šalies. Informaciją apie tai, ar tokia sutartis veikia, galite rasti Užsienio reikalų ministerijos interneto svetainės skirtuke „Kelionių informacija“.
Apskritai, jei galvojame apie ilgą kelionę už Europos Sąjungos ir ELPA šalių ribų, turime prisiminti apie draudimą. Mūsų interesais!
Kelionių su kelionių agentūra atveju visada pasirūpiname atitinkamu draudimu, kuris apima skubią pagalbą.
Kelionių agentūroje – taip. O jei patys vykstame į kelionę, ką turėtume daryti?
Yra daug šalių, kurios neįleis turistams į savo teritoriją, nebent jie gali įrodyti, kad yra apsidraudę. Mūsų rinkoje yraskubios sveikatos draudimo polisai, apimantys didelį šalių katalogąTurite apie tai pagalvoti iš anksto ir prieš išvykdami įsigyti tokią polisą. Jei mūsų pokalbio metu vartočiau teisinę kalbą, sakyčiau, kad šiuo atveju kalbama apie vadinamąjį deramo patikrinimo principą. Būtent mes, potencialūs pacientai, privalome laikytis šio atidumo ir apsidrausti.
O jei ne? Medicininės išlaidos gali būtibaisu!
Jei išvyksime į užsienį be draudimo, Nacionalinė ligonių kasa mūsų gydymo tikrai nefinansuos. Išlaidos gali skirtis. Mažiau išsivysčiusiose šalyse jis gal ir nėra labai didelis, bet labai išsivysčiusiose – svaigsta galva. Paimkime JAV. Neskaitant to, kad mes ten neįeisime neįrodžius, kad turime polisą - net ir turizmo politiką, tai ligoninių išrašomos sąskaitos padengia viską ir gali būti labai didelės. Jei užsienietė pagimdė vaiką Lenkijos ligoninėje, o ligoninė jį apmokestintų labai pigiai ar net įtrauktų į išlaidas, JAV moteris po cezario pjūvio net rastų „oda prie odos kontakto“ daiktą. sąskaitoje! Geriau nerizikuoti.
Skaitykite kitus StrefaPacjenta serijos straipsnius:
- Kaip skaityti vaistų informacinius lapelius? [PAAIŠKINTI]
- Kas įtraukta į išrašymą iš ligoninės ir kaip jį perskaityti?
- Koks yra acetaminofeno vartojimo šalutinis poveikis? Patikrinkite!
- Nedarbingumo atostogos: viskas, ką reikia žinoti apie L4E receptą ir el. siuntimą. Ką verta apie juos žinoti?
- E. receptas ir el. siuntimas. Ką verta apie juos žinoti?
- Apie vaistus potencijai ir erekcijai. Šalutinis mėlynos tabletės poveikis
- Ką verta turėti pirmosios pagalbos namuose vaistinėlėje? Siūlome
- Vaistažolės ir jų naudojimas. Ar jie tikrai gydo?
- Dienos laikas ir vaistų vartojimas – ryte, po pietų ar vakare? Su maistu ar be jo?
- Kodėl tokia svarbi teisinga vaistų dozė?
- Ar vartojate vaistus taip, kaip rekomendavo gydytojas?
- Kompensuojami vaistai – viskas, ką apie juos reikia žinoti
- Kada ir kaip kreiptis pagalbos į Pacientų teisių kontrolierių?
- SOR arba naktinė ir šventinė sveikatos priežiūra – kada ten ieškoti pagalbos?
- Kaip gauti prieigą prie medicininių įrašų? Ekspertas paaiškina
- Kaip eiti į SPA gydytis? Patikrinkite, kas turi teisę į sanatoriją!
- Kas yra EHIC ir kaip ją gauti?
- Kas neturi teisės į NHF išmokas? Mes paaiškiname!
- NFZ gerai veikia? Kaip Lenkijos sveikatos apsauga palyginti su Europa
- Jūsų operacijos terminas? Patikrinkite, kaip tam pasiruošti!
- Nėra linijos kreiptis į gydytoją. Kas turi teisę į šias išmokas sveikatai?
- Kaip pasiruošti buvimui ligoninėje? Sužinokite apie paciento teises ir pareigas
- Ar norite gauti naudos iš gydymo naujoviškais vaistais? Patikrinkite, ką verta žinoti