Gydymas inovatyviais vaistais yra modernus terapijos metodas. Ar kiekvienas pacientas turi prieigą prie jo? Atsakymus į šį ir daugelį kitų klausimų pateikia Arturas Fałekas, gydytojas ir ekspertas iš Rafalo Piotro Janiszewskio konsultacijų biuro.
Anna Tłustochowicz: Daktare, ar lenkai šiandien turi prieigą prie moderniausių vaistų ir gydymo būdų?
Artur Fałek:Jie turi… 1/3 švilpuko, todėl aš jį apibūdinčiau. Ne per pusę, o 1/3. Jeigu žiūrėtume į šiuolaikines technologijas, naudojamas, pavyzdžiui, sergant retomis ligomis, kurios registruotos Europoje, tai apie 1/3 jų kompensuojame pas mus. O Europos vidurkis gerokai viršija pusę! Taigi apskritai yra šiuolaikinių vaistų. Jie sistemingai atsiranda Lenkijoje ir yra kompensuojami, tačiau socialiniai lūkesčiai, matuojant, pavyzdžiui, pacientų organizacijų pareigomis, tikrai yra daug didesni.
Tai matyti iš diskusijų, kurios taip pat vyksta žiniasklaidoje. Sistemingai yra informacijos, kad kalbant apie prieigą prie, be kita ko, onkologinių vaistų, Lenkija yra Europos apačioje. Visuomenė tam priešinasi.
Taip, bet nenorėčiau, kad šį pokalbį suvestume tik į onkologinių vaistų klausimą – ar tai vėžys, ar kita liga, nevertinti. Jei vaistai yra veiksmingi ir gali išgelbėti žmogų nuo mirties arba išsaugoti jo sveikatą, tada juos turėtų finansuoti sistema.
Tuo tarpu realybė šlubuoja. Kodėl?
Atsakymas labai paprastas, o realybė žiauri: narkotikų galima įsigyti ne per pusę, o per 1/3 švilpuko, nes taip yra dėl mūsų sistemos turtingumo. Viskas priklauso nuo pinigų. Už kompensavimo biudžetą, kuriame nėra garantijos, kad 17 proc. lėšų sveikatos priežiūros paslaugoms bus skirta vaistams. Dokumente „Valstybinė narkotikų politika“ išsakytas reikalavimas griežtai nustatyti, kokią išlaidų pašalpoms dalį turi sudaryti išlaidos narkotikams, vis dar neįgyvendintas. Tai esminė klaida!
Vaistų finansavimas Lenkijoje šlubuoja ir vystosi lėčiau nei kitų paslaugų finansavimas
Pakanka pasakyti, kad jei pakeistumėte šį nedidelį receptą irskirti 17 proc visų lėšų, kurias apskritai išleidžiame sveikatos paslaugoms, būtent vaistams, ir šie 17 proc. tai yra EBPO šalių vidurkis, vaistams turėtume daugiau nei 4 mlrd. PLN. 4 milijardai PLN! Nesunku įsivaizduoti, ką tai reikštų praktiškai pacientams: jei šiandien turime per 100 vaistų programų ir jos kainuoja 4,5 mlrd. PLN, tai galėtume turėti dvigubai daugiau vaistų programų.
Tai, ką dabar sakote, stipriai lavina vaizduotę
Nes tai paprasti dalykai! Bet, deja, taip nėra ir, reikia pripažinti, kažkas narkotikų politikoje keičiasi, atsiranda naujų narkotikų programų, bet visa tai – maži žingsneliai. Tai yra evoliucinis vystymasis. Tačiau mums reikia revoliucinio šuolio! Ir čia esminis finansavimo pokytis. Vaistai kainuoja pinigus.Šiuolaikiniai vaistai yra brangūs, labai brangūs arba siaubingai brangūsIr nėra pasirinkimo: jei šie vaistai bus prieinami lenkų pacientams, mes turime už juos mokėti. Tam turime turėti pinigų. Terapijos, apie kurią mes dabar diskutuojame, kaina yra tokia didžiulė atskiram pacientui, kad jis negalėtų jų pakęsti, net jei visa jo šeima atsidurtų ant jo. Dabar kalbu žiauriai, bet realybė – kaip minėjau – negailestinga ir žiauri. Ir svarbiausia – ne tai. Tai ne apie tai, kad visa šeima mėtosi gydyti sergančio žmogaus ar ieško pinigų internete. Tam ir skirta draudimo sistema, kad būtų pašalintos ekonominės kliūtys gauti vaistus.
Vėžiu sirgusi garsi dainininkė Kora Jackowska viešai prabilo apie tai, kad negali sau leisti nusipirkti vaisto, galinčio pailginti jos gyvenimą. Jis buvo registruotas Lenkijoje, buvo prieinamas, bet jam nebuvo atlyginta.
Aš kalbu būtent apie tokią situaciją. Tai buvo apie Olaparibą – vaistą, vartojamą nuo kiaušidžių vėžio. Šiandien šis gydymas yra kompensuojamas. Ir daugelis kitų vaistų taip pat galėtų būti, tačiau sveikatos apsaugos ministras turi atsakingai priimti sprendimus dėl kompensavimo. Mes žinome, kiek pinigų turime ir ką galime sau leisti.
Paminėjote narkotikų programas. Kas jie tokie?
Tai specifinė vaistų kompensavimo forma.
Vaistų programos yra susijusios su brangiomis arba labai brangiomis technologijomis, o Lenkijoje jos prieinamos pacientams, bet ne plačiajai visuomenei.
Jie skirti ir naudojami palyginti nedidelėms žmonių grupėms: kelioms dešimtims, šimtui, keliems tūkstančiams žmonių. Kai kuriose Europos sistemose šių vaistų tiesiog galima įsigyti receptinėse vaistinėse. Tačiau pas mus jie yra prieinami kaip narkotikų programos dalis, įskaitant. kad galėtumėte kontroliuoti, kiek tai kainuoja. Pacientasgali dalyvauti programoje tik esant tam tikroms indikacijoms. Žinoma, tai yra normavimo forma. Mes finansuojame gydymą, kai manome (kaip įvertino Sveikatos technologijų vertinimo agentūra), kad vaistai pacientui duos didžiausią naudą.
Ar jie gyvens ilgiau?
Dažnai taip. Kartais jie netgi gali paskatinti pasveikimą. Daugelis šių gydymo būdų mirtiną ligą paverčia lėtine liga. Kai kuriais atvejais šie vaistai turi būti vartojami visą gyvenimą.
Ir jau sakėte, kad jei pakeisite pinigų išleidimo struktūrą sveikatos apsaugos sistemoje ir skirsite 17 proc. visos sumos, skirtos vaistams, tokių vaistų turėtume dvigubai daugiau. Užtat nuolat girdime, kad pacientai neturi galimybės įsigyti vaistų, kurių yra „Vakaruose“.
Labai retai tai yra fizinė kliūtis prieiti prie narkotikų! Ne tai, kad mes neturime šio vaisto, kad jo įsigyti neįmanoma.
Žinoma. Tai įmanoma, bet pacientas turėtų jį nusipirkti iš savo kišenės.
Šiuolaikiniai vaistai, ypač vaistai nuo retųjų ligų ir vaistai, naudojami onkologijoje, yra centralizuotai registruojami Europoje. Juos leido Europos Komisija, remdamasi Europos vaistų agentūros nuomone. Dabar turime COVID-19 vakcinų pavyzdį, tiesa? Jie įleidžiami ne visose šalyse iš eilės, atskirai, o centralizuotai. Taip yra ir su kitais inovatyviais vaistais. Taigi nėra taip, kad šiuolaikiniai vaistai yra „Vakaruose“, bet pas mus jų nėra. Jų galima įsigyti ir pas mus, galima nusipirkti, bet ne visada grąžinama. Taip pat atkreipkite dėmesį, kad ten, kur jie yra kompensuojami Europoje, juos taip pat ne visada finansuoja visi draudikai! Būna, kad vienas draudikas moderniausią vaistą kompensuoja, o kitas – ne.
Lenkijoje galioja vienodos prieigos prie sveikatos priežiūros paslaugų principas ir tai yra konstitucinis principas, todėl arba visi pacientai, kurie atitinka tokias pačias sveikatos sąlygas, turi prieigą prie vaisto, arba ne.
Na, mes visi turime vienodus skaičius: „1/3 švilpukas“.
Taip. Pas mus Lenkijoje kompensuojama mažiau modernių technologijų nei vidutiniškai Europoje, o laikas nuo jų įtraukimo į prekybą iki joms grąžinimo – dažniausiai yra ilgesnis nei pas kaimynus. Ponia, tai, apie ką šiandien kalbame, nėra sudėtingas dalykas. Ji – kartoju – labai paprasta! Turime mažiau galimybių įsigyti narkotikų, nes turime mažiau pinigų. Turime nuoširdžiai pasakyti sau, kad lenkai moka palyginti mažas sveikatos draudimo įmokas. Tai yra šios padėties priežastis! Mėgstame vienas kitą lyginti su „Vakarais“, su Vokietijapavyzdys, tiesa? Na, pažiūrėkime: Vokietija moka 15 proc. sveikatos draudimui, o mes 9 proc. O atlyginimai Vokietijoje maždaug keturis kartus didesni nei Lenkijoje. Taip išeina – tai paprastas skaičiavimas – kad vokiečiai sistemoje turi beveik 8 kartus daugiau pinigų nei lenkai. Vokietija vaistams išleidžia daugiau pinigų nei mes visai savo sveikatos apsaugos sistemai, žinoma, atsižvelgiant į gyventojų skaičių. Čia nereikia laužti atvirų durų! Turi būti priimtas sprendimas padidinti vaistų finansavimą sistemoje. Deja, niekas šiame pasaulyje – apart tėvų meilės – nėra nemokama.
Jei mūsų sistema liks mažiau turtinga, o mes vis dar esame patenkinti, kad mokame mažesnę priemoką, nesitikėkite stebuklų, kad kas nors mums ką nors duos.
Žinoma, derybos dėl vaistų kainos yra svarbios! Ir tai vyksta. Ekonomikos komisija, kuri derasi dėl vaistų kainų, atlieka gerą darbą ir Lenkijoje jos paprastai yra mažesnės nei kitose Europos šalyse. Na, o šios kainos mažesnės 5,10 ar net 30 procentų. Bet ne aštuonis kartus!
Ir argi Lenkijos valdžia negarantuoja daugiau pinigų sveikatos apsaugai?
Lenkijos ordinas padidina lėšas visai sveikatos priežiūrai finansuoti. Turime siekti 7 proc. BVP sveikatai 2027 m. Bet čia mes kalbame apie visą sistemą ir kaip mantrą kartoju, kad būtinai reikia garantuoti, kad 17 proc. visų sveikatos apsaugai išleistų lėšų bus skirta vaistams. Be šios garantijos išlaidas vaistams stumia kiti sistemos poreikiai, o, pavyzdžiui, darbo užmokesčio reguliavimas riboja galimybes didinti išlaidas vaistams. Tai sujungti indai. Tik narkotikams skiriamų lėšų paskirstymo pariteto fiksavimas užtikrina šį finansavimą ir garantuoja proporcingą išlaidų šiam tikslui didėjimą kartu su sistemos gerovės augimu. Priešingu atveju gaisro gesinimo režime visada bus politiškai svarbesnių dalykų nei naujų vaistų finansavimas.
Jei kalbate apie gaisrų gesinimą, pasakykite man, kas yra skubioji prieiga prie narkotikų technologijų. Kas tai vis dėlto? Kuriems pacientams tai gali būti naudinga?
Čia kalbame apie vaistus, kurie nėra reguliariai finansuojami iš viešųjų lėšų. Žinoma, jie yra užregistruoti, įleidžiami į prekybą ir pateikiami Lenkijos rinkoje, tačiau jie gali būti naudojami tik pagal RDTL, jei tai yra skubioji terapija, t. buvo panaudota. Tai yra įstatyminės sąlygos.
Tikrai labai sunku pasiekti?
Prieš metus pasikeitė prezidento įstatymas dėl Medicinos fondošios terapijos pradžios principas. Anksčiau buvo pateiktas prašymas sveikatos apsaugos ministrui, kuris davė sutikimą, tai iš tikrųjų užtruko. Dabar kelias paprastesnis ir sutrumpintas. Mano paminėtos įstatyminės sąlygos dar turi būti įvykdytos, bet centrai turi fondą lėšų, kurias gali išleisti RDTL. Ir jie neprivalo gauti sveikatos apsaugos ministro pritarimo, o tik gauti teigiamą tam tikros srities konsultanto nuomonę.
2022 m. RDTL išleidome apie 62 mln. PLN, šiais metais teoriškai galėtume išleisti šiek tiek daugiau nei 160 mln. PLN – tai yra visos šalies limitas, o kol kas apie 49,5 mln. buvo išleista.
Sumos, apie kurias kalbate, svaigina. Tikriausiai nėra didesnės baimės už tai, kad mylimas žmogus sunkiai suserga ir staiga paaiškėja, kad vaistas nekompensuojamas ir už jį tektų susimokėti pačiam. Ir žmogus negalės to sau leisti.
Kaip taisyklė, to nebus, nes lenkai neturi tokių didelių santaupų, kad galėtų finansuoti keliasdešimt ar kelis šimtus tūkstančių kainuojančią terapiją. PLN per mėnesį.
Ekspertas
Dr Artur Fałek, gydytojas
Jis yra Rafalo Piotro Janiszewskio konsultacijų biuro ekspertas sveikatos apsaugos sistemos organizavimo ir veikimo, valstybės administravimo veiklos, teisės aktų sveikatos priežiūros srityje srityse, šios srities ekspertas. kompensavimo ir vaistų valdymo. Jis dirbo Sveikatos apsaugos ministerijoje Vaistų politikos ir farmacijos departamento direktoriumi (2007–2015 m.), anksčiau – direktoriaus pavaduotoju (2007 m.), Nacionalinės ligonių kasos būstinėje – Vaistų valdymo departamento direktoriumi.
Nuo 2005 m. jis buvo Narkotikų valdymo grupės narys, o nuo 2007 m. lapkričio mėn. pirmininkas. Jis yra daugelio organizacinių sprendimų ir teisės aktų farmacijos ir vaistų srityje autorius, bendraautoris, buvo Europos vaistų agentūros valdybos nario pavaduotojas; Projekto „Nacionalinės sveikatos sistemos vaistų kompensavimo sprendimų skaidrumas“ vyresnysis projektų vadovas (2007–2008 m.); buvo Lenkijos atstovas Europos lygmens darbo grupių darbe.
Skaitykite kitus StrefaPacjenta serijos straipsnius:
- Kaip skaityti vaistų informacinius lapelius? [PAAIŠKINTI]
- Kas įtraukta į išrašymą iš ligoninės ir kaip jį perskaityti?
- Koks yra acetaminofeno vartojimo šalutinis poveikis? Patikrinkite!
- Nedarbingumo atostogos: viskas, ką reikia žinoti apie L4E receptą ir el. siuntimą. Ką verta apie juos žinoti?
- E. receptas ir el. siuntimas. Ką verta apie juos žinoti?
- Apie vaistus potencijai ir erekcijai. Šalutinis mėlynos tabletės poveikis
- Ką verta turėti pirmosios pagalbos namuose vaistinėlėje?Siūlome
- Vaistažolės ir jų naudojimas. Ar jie tikrai gydo?
- Dienos laikas ir vaistų vartojimas – ryte, po pietų ar vakare? Su maistu ar be jo?
- Kodėl tokia svarbi teisinga vaistų dozė?
- Ar vartojate vaistus taip, kaip rekomendavo gydytojas?
- Kompensuojami vaistai – viskas, ką apie juos reikia žinoti
- Kada ir kaip kreiptis pagalbos į Pacientų teisių kontrolierių?
- SOR arba naktinė ir šventinė sveikatos priežiūra – kada ten ieškoti pagalbos?
- Kaip gauti prieigą prie medicininių įrašų? Ekspertas paaiškina
- Kaip eiti į SPA gydytis? Patikrinkite, kas turi teisę į sanatoriją!
- Kas yra EHIC ir kaip ją gauti?
- Kas neturi teisės į NHF išmokas? Mes paaiškiname!
- NFZ gerai veikia? Kaip Lenkijos sveikatos apsauga palyginti su Europa
- Jūsų operacijos terminas? Patikrinkite, kaip tam pasiruošti!
- Nėra linijos kreiptis į gydytoją. Kas turi teisę į šias išmokas sveikatai?
- Kaip pasiruošti buvimui ligoninėje? Sužinokite apie paciento teises ir pareigas