Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Žarnų nepraeinamumas – tai sutrikęs maisto patekimas per plonąją ir storąją žarnas dėl jų perist altikos slopinimo. Žarnyno nepraeinamumas dažnai sukelia tokius simptomus kaip ūmus pilvo skausmas, o netinkamai gydant kyla komplikacijų ir mirtingumo rizika. Kokios yra žarnyno obstrukcijos priežastys ir simptomai? Koks yra gydymas?

Žarnų nepraeinamumasdaugeliu atvejų sukelia plonosios žarnos sukibimas, pilvo išvaržos įkalinimas ir gaubtinės žarnos vėžys. Verta žinoti, kad suaugusiųjų sergamumas šia liga didėja su amžiumi. Dažnižarnyno nepraeinamumo simptomaiapima pilvo skausmą, pykinimą ir vėmimą, vėjo ir išmatų sustojimą.

Žarnyno nepraeinamumas: suskirstymas

Žarnyno nepraeinamumą galima suskirstyti į:

  • priežastis:

a) mechaninė obstrukcija (fizinių veiksnių, trukdančių prasiskverbti maistui) b) funkcinė obstrukcija (žarnyno motorikos sutrikimai)

  • simptomų raidos eiga ir dinamika:

a) ūminė obstrukcija (greitai didėjantys simptomai, nuo kelių valandų iki kelių dienų) b) lėtinė obstrukcija (simptomai palaipsniui didėja)

  • Pravažiavimo sutrikimas:

a) pilna b) neužbaigta

  • vieta:

a) didelis (apima dvylikapirštės žarnos dalį, esančią periferiškai nuo didžiosios papilės ir tuščiosios žarnos) b) žema (taikoma klubinei žarnai ir storajai žarnai)

Žarnyno nepraeinamumas: priežastys

a) mechaninis žarnyno nepraeinamumas

Mechaninę kliūtį sąlygoja fiziniai veiksniai, dėl kurių sutrinka maisto pratekėjimas. Mechaninių kliūčių priežastys:

  • žarnyno spindžio pakitimų buvimas (svetimkūniai, tulžies akmenys, parazitai, bezoarai)
  • žarnyno sienelės pakitimų (įgimta atrezija, použdegiminė stenozė sergant Krono liga arba tuberkulioze, vėžiu)
  • pakitimų, esančių už žarnyno sienelės (suaugimai, išvaržos, sukimasis, invaginacija, įgimtos pilvo ertmės sruogos, uždegiminiai navikai ir navikai)

Dažniausia mechaninė kliūtis yra smaugimas ir smaugimaskliūtis su užsikimšimu. Pasmaugimo obstrukcija atsiranda dėl išvaržos įstrigimo jos vartuose arba dėl pilvaplėvės sąaugų ir dažniausiai apima plonąją žarną arba sigmoidinę gaubtinę žarną. Kita vertus, obstrukciją dažniausiai sukelia gaubtinės žarnos vėžys.

b) funkcinis žarnyno nepraeinamumas

Funkcinę obstrukciją sukelia atonija ir normalios žarnyno perist altikos praradimas, kai nėra mechaninės priežasties. Tai sukelia vadinamąją paralyžiuojančią obstrukciją plonosios žarnos atveju ir tariamą jos obstrukciją storosios žarnos atveju. Atonijos vystymosi mechanizmai yra sudėtingi, tačiau svarbūs yra lokalūs žarnyno raumenų membranos rezginio ir parasimpatinės bei simpatinės inervacijos sutrikimai. Verta žinoti, kad atonija gali būti apibendrinta arba susijusi tik su žarnyno fragmentu. Dažniausios funkcinės obstrukcijos priežastys:

  • peritonitas
  • inkstų diegliai, lydintys šlapimo pūslės akmenligę arba šlapimo takų infekciją
  • tulžies diegliai
  • medžiagų apykaitos sutrikimų (pvz., ketoacidozė, uremija, hipo- ir hiperkalemija, hiponatremija, hipotermija, hipoksija, porfirija) buvimas
  • žarnyno išemija, vaistai (pvz., anticholinerginiai vaistai, opioidai, tricikliai antidepresantai)
  • ir retais atvejais krūtinės ląstos organų ligos (širdies priepuolis, apatinės plaučių skilties uždegimas)

Taip pat skaitykite: Plonoji žarna – koks jos vaidmuo?

Žarnyno nepraeinamumas: simptomai

Būdinga žarnyno nepraeinamumo simptomų triada apima:

  • pilvo skausmas
  • pykinimas
  • vėmimas
  • sustabdyti vėjus ir išmatas

a) mechaninis žarnyno nepraeinamumas

Esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, pilvo diegliukų skausmas dažniausiai yra vienas iš pirmųjų simptomų ir jam būdinga ūminio skausmo banga, po kurios palengvėja ir vėl atsiranda. Verta žinoti, kad nuoseklių priepuolių dažnis ir intensyvumas palaipsniui didėja, o jei tokio pobūdžio skausmas atslūgsta, o atsiranda nuolatinis ir nuobodus mezogastrijoje, tai gali reikšti, kad susikaupė obstrukcija.

Kalbant apie vėmimą, kuo obstrukcija mažesnė, tuo ji silpnesnė ir pasireiškia vėliau. Esant didelei obstrukcijai, jie yra patvarūs, gausūs ir dažniausiai su tulžies priemaišomis, o esant mažai obstrukcijai – nemalonaus kvapo.

Fizinės paciento apžiūros metu girdimi aukšti perist altiniai tonai su metaliniu atspalviu (vadinamasis murkimas ir purslimas),kurios ypač paaštrėja skausmo laikotarpiu. Įdomu tai, kad vėlesnėje ligos stadijoje dėl žarnyno nuovargio intervalai tarp padidėjusios perist altikos periodų gali būti ilgesni.

Be to, liekniems žmonėms vadinamasis žarnyno formavimasis, t.y. išsiplėtusių žarnyno kilpų susitraukimas padidėjusios perist altikos fazėje. Verta prisiminti, kad sparčiai prastėjanti bendra paciento būklė gali būti žarnyno nekrozės simptomas.

b) funkcinis žarnyno nepraeinamumas

Esant funkcinei obstrukcijai, atsirandantis pilvo skausmas yra stiprus ir nuolatinis, jo vieta gali rodyti priežasties vietą. Atlikus fizinę paciento apžiūrą, matoma negirdima žarnyno perist altika – tyla pilvo ertmėje. Tik retkarčiais galimi atskiri „beldimo“ garsai. Be to, gali atsirasti peritonito simptomų, tokių kaip raumenų gynyba, skausmas bandant kosėti, teigiamas Blumbergo simptomas (stiprus ir stiprus skausmas, kai sumažinate spaudimą pilvo sienai) ir dažnai kūno temperatūros padidėjimas.

Taip pat skaitykite: Kokie yra trumpojo žarnyno sindromo simptomai?

Žarnyno nepraeinamumas: diagnozė

Obstrukcijos diagnozė pagrįsta išsamiu paciento ištyrimu ir papildomų tyrimų, tokių kaip:

  • vaizdo testai – pilvo rentgenograma, pilvo kompiuterinė tomografija ir pilvo ultragarsas. Jie labai svarbūs, nes leidžia patvirtinti klinikinę diagnozę ir nustatyti obstrukcijos tipą
  • endoskopinis tyrimas
  • morfologija
  • periferinio kraujo chemija

a) mechaninis žarnyno nepraeinamumas

Esant mechaninei obstrukcijai, pilvo rentgenograma – atliekama stovint arba sunkiai sergantiems pacientams gulint – gali matyti skysčių lygį išsiplėtusiose žarnyno kilpose – tai susiję su lėtesniu žarnyno turinio tekėjimu, dėl kurio atsiskiria skystųjų ir dujinių frakcijų. Trumpas skysčių lygis, aukšta diafragmos padėtis ir storosios žarnos kolapsas būdingi mechaninei plonosios žarnos obstrukcijai. Kita vertus, esant mechaniniam storosios žarnos nepraeinamumui, virš obstrukcijos esančiose storosios žarnos dalyse atsiranda išsipūtimas, būdingas sienelių išsipūtimas ir raukšlių susidarymas. Be to, skysčių lygis storojoje žarnoje yra mažesnis, bet ilgesnis nei plonojoje žarnoje. Pilvo kompiuterinė tomografija, kaip ir gaubtinės žarnos endoskopija, gali tiksliai nustatyti pagrindinę obstrukcijos priežastį ir lygį. Kraujo vaizde, pablogėjus dehidratacijai, padidėja hematokritas ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, o jei atsiranda žarnyno nekrozė, padidėja leukocitų skaičius.Be to, mechaninį obstrukciją gali rodyti vandens ir elektrolitų sutrikimai, inkstų nepakankamumas ir acidozė.

b) funkcinis žarnyno nepraeinamumas

Esant funkcinei žarnyno nepraeinamybei, pilvo ertmės ultragarsu gali atsirasti laisvo skysčio pilvaplėvės ertmėje, nuosėdų tulžies latakuose ir šlapimo takuose, taip pat tulžies pūslės ir kasos pakitimų. Kita vertus, pilvo ertmės rentgenograma gali matyti orą laisvoje pilvaplėvės ertmėje, o tai rodo virškinimo trakto perforaciją.

Kraujo rodikliai rodo leukocitų ir neutrofilų procento padidėjimą dėl peritonito. Be to, dėl progresuojančios dehidratacijos padidėja hematokritas ir padidėja eritrocitų skaičius. Ypatingomis situacijomis, kai negalima nustatyti obstrukcijos priežasties, atliekama laparoskopija

Žarnyno nepraeinamumas: gydymas

Įtarus obstrukciją, tiek mechaninę, tiek funkcinę, visada reikalinga chirurgo konsultacija. Esant mechaninei obstrukcijai, itin svarbu ją greitai diagnozuoti ir gydyti, kad būtų išvengta pasmaugimo pavojaus. Verta prisiminti, kad gydymas priklauso nuo priežasties. Pavyzdžiui, jei žarnyno nepraeinamumo priežastis yra gaubtinės žarnos auglys, jį reikia išpjauti ir anastomozuoti. Jei priežastis – įstrigusi išvarža, ji nusausinama ir tuomet atliekama plastinė operacija. Kita vertus, sukibimai susikerta. Svarbu, kad pacientas būtų tinkamai paruoštas operacijai – reikia koreguoti atsiradusią hipovolemiją ir elektrolitų sutrikimus, suleisti į veną antibiotiko ir išsiurbti skrandžio turinį.

Negydant gali atsirasti dehidratacija, hipotenzija, šokas, daugelio organų nepakankamumas ir galiausiai mirtis.

Esant funkcinei žarnyno obstrukcijai, gydymas nukreipiamas į pagrindinę ligą, sukeliančią simptomus (pvz., ūminį pankreatitą, peritonitą). Esant medžiagų apykaitos priežastims ir kai kuriais inkstų bei tulžies dieglių atvejais rekomenduojamas konservatyvus gydymas – tuomet taikomas analgetikas. Kitose situacijose patartina atidaryti pilvo ertmę ir atlikti atitinkamas chirurgines procedūras. Prieš procedūrą taip pat būtina gydyti šoką ir užkirsti kelią inkstų nepakankamumui.

Zondas

Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Kategorija:

Gastrologija