Endometriozė pasireiškia labai dažnai, nors jos susidarymo mechanizmas vis dar nenustatytas. Todėl endometriozės gydymas tik palengvina jos padarinius. Kas tiksliai yra endometriozė? Kaip pasireiškia endometriozė ir kaip ją reikia gydyti?

Endometriozė – kas tai?

Endometriozė(išorinė endometriozė) yra lėtinė liga, kai endometriumo ląstelės atsiranda ne tinkamoje vietoje, ty gimdos viduje.

Protrūkiaiendometriozėdažniausiai yra moters lytiniuose organuose, taip pat kituose netoliese esančiuose organuose – šlapimo pūslėje, storojoje žarnoje ar pilvaplėvėje. Retais atvejais endometriumo ląstelės gali atsidurti net labai tolimose vietose, pavyzdžiui, diafragmoje, odoje ar plaučiuose.

Endometriozės simptomai

Endometriozės simptomaigali būti labai skirtingi:

  • Vienas iš ankstyviausių ir dažniausiai pasitaikančių endometriozės simptomų yra dubens skausmasDažniausiai tai yra priežastis, kodėl pacientai kreipiasi į gydytoją. Skausmas dažniausiai pasireiškia menstruacijų metu, bet gali lydėti ir lytinis aktas (šis simptomas vadinamas dispareunija), šlapinimasis ar išmatos. Didžiausio intensyvumo skausmas atsiranda giliai infiltruojančios endometriozės metu.
  • Židiniaiendometriozėesantys aplink šlapimo pūslę ar žarnas gali klaidingai reikšti šlapimo ar virškinimo sistemos ligas. Taip pat atsitinka, kadendometriozėssukelti skausmai spinduliuoja į stuburo sritį.
  • Skausmas yra ir kasmėnesinio kraujavimo iš židiniųendometriozėsir jų sukeliamo uždegimo rezultatas.
  • Kita vertus, uždegiminė reakcija sukelia randų ir sąaugų susidarymą, o tai gali dar labiau sustiprinti skausmą. Papildomas jo formavimo mechanizmas yra tiesioginis nervų suspaudimas endometriumo implantais.
  • Dar viena sutrikimų grupė, kurią sukeliaendometriozėyra menstruacinio ciklo eigos pokyčiai ir vaisingumo problemos. Kartais jie yra vienintelis ligos simptomas.

Endometriozė ir nėštumas

Manoma, kad endometriozė keliais skirtingais būdais sukelia nevaisingumą

Pirma, endometriozėsbuvimas kiaušintakiuose gali sukelti jų obstrukciją ir taip užkirsti kelią apvaisinimui. Panašiai vaisingumą riboja ligos sukeltos sąaugos.

Antra,endometriozėesanti kiaušidėse sutrikdo tinkamą jų funkcionavimą ir sutrikdo ovuliacijos procesą

Trečia, netinkamoje vietoje esantis endometriumas gali paskatinti imuninę sistemą „atmesti“ šį audinį. Dėl tokių imuninių sutrikimų gali kilti problemų dėl embriono implantavimo į gimdos sienelę, taip pat gali padidėti persileidimų dažnis. Apskaičiuota, kadendometriozėpasireiškia 35–50 proc. pacientės, kurios turi problemų dėl pastojimo.

Endometriozės priežastys

Šiuolaikinėendometriozėspriežasčių samprata sujungia keletą skirtingų teorijų, kurios atsirado dėl daugelio metų šios ligos tyrimų.

Šiuo metu manoma, kad genetiniai, imuniniai, hormoniniai ir aplinkos veiksniai yra ligos priežastis. Individualus polinkis vystytis ligai sutampa su įvairiais mechanizmais, sukeliančiais endometriumo ląstelių judėjimą arba jų susidarymą netinkamose vietose.

Svarbiausios sąvokos apie vystymosi priežastisendometriozėapima:

  • endometriumo ląstelių judėjimo teorijos

Viena iš pagrindinių ir seniausių teorijų, paaiškinančiųendometriozėssusidarymą, yra retrogradinių menstruacijų teorija. Pagal ją, manoma, kad menstruacijų metu, be tinkamo išsisluoksniavusio endometriumo išskyrimo iš moters organizmo, dar yra ir vadinamųjų. retrogradinės menstruacijos. Tai menstruacinio kraujo judėjimas su endometriumo ląstelėmis per kiaušintakius į pilvaplėvę.

Endometriumo ląstelės išlaiko galimybę išgyventi naujoje vietoje, tada dauginasi ir taip susidaro židiniaiendometriozė .

Nors teorija atrodo logiška, ji tikrai nėra išsamus viso reiškinio paaiškinimas. Skaičiuojama, kad retrogradinės menstruacijos paveikia iki 90 proc. menstruacines moteris. Tikriausiai dėl papildomų veiksnių kai kuriems iš jų išsivystoendometriozėant šios terpės (ligos dažnis vertinamas maždaug 10 % gyventojų).

Ryšįendometriozėsu menstruacijų staze patvirtina pastebėtas padidėjęs sergamumas pacientams, turintiems nutekėjimo sutrikimų (pvz., dėl įgimtų reprodukcinių organų defektų). ).

Didesnė rizikaendometriozėtaip pat taikoma moterims, turinčioms trumpąmėnesiniai ciklai (dėl kurių menstruacijos dažnesnės)

Taip pat yra teorijų apie galimą endometriumo ląstelių plitimą per kraują ar limfą – tai gali paaiškintiendometriozėssusidarymą tolimesnėse vietose

Chirurgija gali būti dar viena endometriumo ląstelių pasislinkimo priežastis. Tipiškas tokio „mechaninio“ endometriumo pernešimo pavyzdys yraendometriozėcezario pjūvio rande.

  • endometriumo ląstelių susidarymo teorija

Be ląstelių dauginimosi per retrogradines menstruacijas, endometriumo ląstelės taip pat gali spontaniškai formuotis įvairiose vietose. Tai gali vykti vadinamojo proceso metu metaplazija, tai yra, vienos rūšies ląstelių transformavimas į kitą. Kitas siūlomas mechanizmas yra endometriumo židinių susidarymas iš kamieninių ląstelių, kurios išlaiko galimybę transformuotis į bet kokio tipo audinį.

  • imuninės sistemos teorija

Vienas iš galimų mechanizmų, didinančiųendometriozėsišsivystymo riziką dėl likusio menstruacinio kraujo, yra imuninės sistemos sutrikimas. Tinkamai funkcionuojančiame organizme mėnesinio kraujo likučius turėtų „išvalyti“ imuninės sistemos ląstelės. Jų veiklos sutrikimas gali padidinti riziką, kad endometriumo ląstelės išliks netinkamoje vietoje.

  • genetinė teorija

Iki šiol nebuvo nustatytas nė vienas genas, atsakingas užendometriozėsvystymąsi. Labiau tikėtina, kad bus paveikti keli skirtingi genų variantai. Nors išvados čia yra neaiškios, genetinių veiksnių dalyvavimas buvo patvirtintas atliekant tyrimus su identiškais dvyniais.endometriozėsatsiradimas artimiems giminaičiams (motinai, seserims) yra susijęs su padidėjusia rizika susirgti šia liga.

  • aplinkos teorija

Aplinkos veiksniai gali atlikti papildomą vaidmenįendometriozėsvystymuisi. Remiantis kai kuriais tyrimais, ribojama raudonos mėsos dieta gali sumažinti ligos išsivystymo riziką. Savo ruožtu, padidėjusi rizika gali būti susijusi su tam tikrų cheminių medžiagų (pavyzdžiui, žmonėms kenksmingų dioksinų) poveikiu.

  • hormonų teorija

Endometriumo audinys už gimdos elgiasi lygiai taip pat, kaip audinys tinkamoje vietoje. Jis cikliškai rekonstruojamas kartu su lytinių hormonų koncentracijos pokyčiais ciklo metumėnesinių. Manoma, kad hormoniniai veiksniai gali turėti įtakos tiek endometriumo ląstelių išlikimui neįprastose vietose, tiek jų gebėjimui augti ir daugintis.

Endometriozės tipai

Skirtingos klasifikavimo sistemos naudojamos apibūdintiendometriozei , remiantis, pavyzdžiui, pokyčių vieta arba sunkumu

Pagrindinis skirstymas apima tris endometriozės tipus:

  • pilvaplėvės endometriozė

Pilvaplėvės formoje židiniaiendometriozėprisitvirtina prie pilvaplėvės paviršiaus, plonos membranos, supančios pilvo ir dubens organus

  • kiaušidžių endometriozė

Kiaušidžių endometriozėdažniausiai pasireiškia endometriumo cistų pavidalu. Endometriumo ląstelės, implantuotos kiaušidėse, auga ir sukelia vietinį mėnesinį kraujavimą, todėl susidaro cistos. Dėl būdingos jų turinio išvaizdos jos vadinamos šokoladinėmis cistomis. Endometriumo cistos dažniausiai yra kiaušidėse, nors gali atsirasti ir kitur dubens ar pilvo ertmėje.

  • giliai infiltruojanti endometriozė

Paskutinis tipasendometriozėyra giliai įsiskverbiantis veikėjas. Šiame variante endometriumo audinys pasižymi dideliu proliferaciniu aktyvumu, praeina per pilvaplėvę ir infiltruoja daugiau nei 5 mm už jo paviršiaus. Infiltracija gali apimti aplinkinius organus: šlapimo pūslę, šlapimtakius, tiesiąją žarną ir kitas žarnyno dalis.

Endometriozės sunkumas

Siekiant standartizuoti ligos progresavimo apibūdinimo metodą, buvo įvesta ASRM (American Society for Reproductive Medicine) klasifikacija. Tai keturių pakopų skalė, pagrįsta židinių skaičiumi, tipu ir dydžiuendometriozė , infiltracija į aplinkinius audinius ir papildomų pažeidimų (pvz., sąaugų) buvimas.

Endometriozės sunkumas pagal ASRM balą

  • I laipsnis (minimalus) - matomi nedideli pokyčiai (mažiau nei 5 mm), o kiaušintakiuose ir kiaušidėse yra nevaskuliarizuotų sąaugų ir laisvų kiaušintakių hifų
  • II stadija (gerybiniai) - pakitimai kiaušidėse yra didesni nei 5 mm skersmens, atsiranda sąaugų tarp plačių raiščių ir kiaušidžių bei kiaušintakiuose ir kiaušidėse; židiniaiendometriozėtaip pat gali būti stebima tiesiosios-gimdos ertmėje, atsiranda endometriumo (šokolado) cistos
  • III laipsnis (vidutinio sunkumo) - platūs (sakro-gimdos) raiščiai yra sukibę su kiaušidėmis arba kiaušintakiais, sąaugų atsiranda ir hifuosekiaušintakiai, ir kiaušidžių sąaugų židiniaiendometriozė , tiesiosios žarnos-gimdos ertmėje
  • IV stadija (sunki) – gimda yra nejudri, lipniai prisitvirtinusi prie žarnyno arba pasislinkusi užpakalyje. Žarnos yra sulipusios su tiesiosios-gimdos ertmės pilvaplėve, tiesiosios-gimdos raiščiais arba endometriumu; endometriozės protrūkiai atsiranda šlapimo pūslėje, apendiksuose, makštyje, gimdos kaklelyje

Įdomu tai, kad aukščiau pateikta klasifikacija įvertina tik pokyčių pažangą jų išorinio aprašymo kontekste. Tačiau tai neturi jokios įtakos pacientų patiriamo diskomforto laipsniui.

Endometriozėpirmojo laipsnio gali sukelti labai intensyvius skausmus, tačiau pasitaiko, kad liga, kuri pagal šią skalę yra labai pažengusi, nesukelia jokių simptomų. Pažangos stadija nekoreliuoja su kitų ligos komplikacijų, tokių kaip, pavyzdžiui, nevaisingumas, rizika.

Endometriozės diagnozė

Endometriozės diagnozė apima :

  • išsamų interviu. Vien paciento patiriamų negalavimų ir simptomų aprašymas gali nukreipti gydytojo įtarimą apie šią ligą.
  • ginekologinė apžiūra. Atliekant tyrimą naudojant spekuliaciją, gali būti matomiendometriozės židiniai , pvz., makšties sienelėje. Kita vertus, apčiuopa (liečiant) gali atskleisti reprodukcinio organo skausmą, nenormalius gabalėlius, gumbus ir pažeidimus, būdingus endometriumo cistoms.
  • Pastarųjų buvimą taip pat galima patvirtinti vaizdiniais tyrimais (transvaginaliniu ultragarsu arba, rečiau, magnetinio rezonanso tomografija).
  • Jei įtariateendometriozęgiliai infiltruojančią, esančią netoli storosios žarnos, papildomai galite atlikti transrektalinį echoskopiją
  • Iki šiol geriausias ir tiksliausias diagnozės metodasendometriozėyra tiriamoji laparoskopija. Specialūs įrankiai įvedami per pilvo sieną kartu su miniatiūrine kamera, kuri leidžia išsamiai ištirti ir įvertinti ligos protrūkius.
  • Laparoskopija taip pat leidžia paimti biopsijas, kurioms vėliau atliekama mikroskopinė analizė diagnozei patvirtinti. Procedūros metu galima taikyti ir chirurginius gydymo metodusendometriozė .
Prof. Pawełas Blecharzas

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharzginekologijos onkologijos specialistas iš privačios specializuotos ligoninės SCM klinikos Krokuvoje (www.scmkrakow.pl). Ji užsiima moterų neoplazmų diagnostika ir chirurginiu gydymulytinius organus ir chemoterapiją pacientams, sergantiems šiais navikais.

Sunki diagnozė

Aptiktiendometriozęne visada lengva, nes dažnai ultragarsiniai tyrimai ir net MRT rezultatai nėra aiškūs. Todėl šios ligos diagnozė yra pokalbio su pacientu, klinikinio tyrimo ir vaizdo tyrimo derinys. Jei liga vis dar neaiški, atliekami serumo biožymenų tyrimai.

Ca125 žymuo gali būti padidėjęs sergantendometriozeir kiaušidžių vėžiu. Teisingas jo aiškinimas padės diagnozuoti tikslesnę. Paskutinis tyrimas kartu su procedūra, leidžiančia galutinai įvertinti, kas vyksta dubens srityje, yra laparoskopija.

Abejotinais atvejais galite apsvarstyti diagnozę taikant gydymą, tai yra, pradedant gydymą hormonais, net jei nesate tikri dėl diagnozės. Neretai tada pasiekiamas paciento būklės pagerėjimas, nes sumažėja skausmas. Tai gali reikšti, kad iš tikrųjų susidūrėme su sunkiai diagnozuojamu endometriozės variantu .

Šis metodas puikiai tinka moterims, kurios nemato operacijos pateisinimo. Optimali situacija yra ta, kai histopatologinis tyrimas (t.y. chirurginės cistos ar mėginio ištyrimas) patvirtina ligą. Tačiau kartais net ir tada negalima galutinai nustatyti endometriumo audinių buvimo. Tada galutinė diagnozė nustatoma pagal operatyvinį laparoskopijos vaizdą, kuris patyrusiam operatoriui yra gana nedviprasmiškas.

Endometriozės gydymas – dvi gydymo galimybės

Kadangiendometriozėssusidarymo mechanizmai lieka neaiškūs, priežastinio gydymo vis dar nėraendometriozės gydymas .

Todėl terapija yra skirta jos poveikiui ir simptomams palengvinti.

Gydymo prioritetai yra šie:

  • ligų protrūkių slopinimas arba pašalinimas
  • skausmo negalavimų pašalinimas
  • vaisingumo atstatymas

Yra du pagrindiniai gydymo būdai: farmakologinis ir operacinis. Abu metodai dažnai naudojami kartu, siekiant padidinti gydymo poveikį.

Farmakologinis endometriozės gydymas

Svarbiausios vaistų grupės, vartojamos sergantendometriozeyra skausmą malšinantys, priešuždegiminiai ir hormoniniai preparatai. Pastarieji skirti sustabdyti menstruacijas ir (arba) sumažinti estrogenų koncentraciją organizme. Tokiu būdu jų stimuliuojantis poveikis endometriumui yra ribotas, o tai prisideda priežidinių išnykimasendometriozė .

Tokį efektą galima pasiekti įvairiais būdais: slopinant kiaušidžių funkciją (dažniausiai kombinuotomis kontraceptinėmis tabletėmis), didinant progesterono (kuris yra priešingas estrogenui) poveikį arba tiesiogiai slopinant estrogenų susidarymą.

Hormoniniai vaistai paprastai yra pirmosios eilės gydymas. Jei jis neveiksmingas, gali prireikti chirurginio gydymo.

Hormonų terapija netaikoma pacientėms, kurios turi problemų dėl pastojimo. Nevaisingumo, susijusio suendometrioze , gydymas dažniausiai yra operacinis (žr. toliau). Jei tai neveiksminga, gali prireikti naudoti pagalbinio apvaisinimo metodus (pavyzdžiui, apvaisinimą mėgintuvėlyje).

Chirurginis endometriozės gydymas

Operacijos tipas ir apimtis priklauso nuo pakitimų masto, taip pat nuo pacientų amžiaus ir lūkesčių.

Moterims, planuojančioms nėštumą, svarbiausias aspektas yra išsaugoti jų vaisingumą. Tada gydymas yra ne toks radikalus –endometriozės židiniai pašalinami taip, kad būtų kuo mažiau pažeistos kiaušidėsir kiti reprodukcinės sistemos organai. Operacijos metu taip pat atsilaisvina sąaugos, siekiant atkurti normalią reprodukcinio organo anatomiją.

Šiais laikais dauguma procedūrų atliekamos laparoskopiniu metodu. Tai mažiau invazinė procedūra, palyginti su pilvo sienos atidarymo operacijomis. Laparoskopija apima endoskopo ir kitų specialių instrumentų įvedimą į pilvo ertmę per mažus pjūvius.

Nėštumo neplanuojančių pacientų gydymas gali būti radikalesnis. Tai apima dvišalį kiaušidžių pašalinimą, kartais kartu su gimdos pašalinimu (histerektomija).

  • Gyvenimas pašalinus kiaušides ir gimdą

Didesnių operacijų taip pat gali prireikti pacientams, kuriems yra giliai infiltruojančios endometriozės formaLigos židinių pašalinimui gali tekti pašalinti kitų organų fragmentus, pavyzdžiui, šlapimo pūslės sienelę arba storosios žarnos dalis.

Nepriklausomai nuo pasirinkto gydymo metodo, turime žinoti, kadendometriozėyra lėtinė liga – nepaisant pradinio gydymo efektyvumo, simptomai gali kartotis. Kuo visapusiškiau pašalinami ligos pažeidimai operacijos metu, tuo didesnė ilgalaikio pagerėjimo tikimybė.

Gydymas hormonais paprastai padeda suvaldyti skausmą, tačiau dažniausiai jį tenka vartoti chroniškai – bandoma atitrauktidažnai yra susiję su varginančių simptomų pasikartojimu.

Kol nebus žinomos tikslios protrūkių priežastysendometriozė , deja, nebus įmanoma neutralizuoti ligos mechanizmų

Pasak ekspertoProf. Pawełas Blecharzas

Kas lemia endometriozės gydymą?

Kovos su endometrioze metodo pasirinkimaspriklauso nuo kelių veiksnių: ligos tipo ir sunkumo bei paciento laukiamo poveikio.

Skausmingosendometriozėsgydymo kelias priklauso nuo jos formos. Kiaušidžių endometriumo cistos, didesnės nei 4 cm, dažniausiai pašalinamos chirurginiu būdu. Pasirinktas metodas yra jų enukleacija minimaliai invaziniu metodu laparoskopijos metu, nes ši problema dažniausiai paveikia jaunas moteris.

Ši technika leidžia išlaikyti arba padidinti vaisingumą, tuo pačiu užtikrinant gerą kosmetinį efektą. Laparoskopija taip pat turi pranašumą prieš atvirojo metodo procedūras, kad pooperacinių sąaugų susidarymą sukelia daug mažiau. O tai netgi gali pakenkti moters vaisingumui ir sukelti skausmą, todėl venkite jų galimybių.

Esant židiniamsendometriozeiant pilvaplėvės, t.y. nedidelių uždegiminių implantų, taikomi selektyvaus naikinimo metodai. Šias procedūras galite atlikti naudodami elektros srovę arba pažangesniu būdu – argonu ar plazma. Pastarieji du metodai reikalauja sudėtingesnės įrangos, tačiau šiandien naudojami ir medicinos rinkoje. Jie leidžia gana paviršutiniškai, nepažeidžiant gilesnių struktūrų, sudeginti nedidelius židinius, pašalindami skausmo š altinį.

Didesnė problema yra pažengusios ligos stadijos pašalinimas, t.y.endometriozėgiliai įsiskverbianti. Pašalinti tokius pokyčius yra daug sunkiau, nes tai dažnai siejama su labai didelėmis chirurginėmis procedūromis. Dėlendometriozės , giliai įsiskverbiančios į dubens dugną, lokalizacijos, dažnai reikia atlikti žarnyno dalies rezekciją.

Tokia procedūra yra susijusi su rimtų komplikacijų, įskaitant žarnyno anastomozės nutekėjimas, kuris savo ruožtu gali sukelti peritonitą. Tam reikia pakartotinės operacijos ir dažniausiai stomos. Todėl moterys, kuriųendometriozėssimptomas yra tik skausmas arba kurios gydomos nuo nevaisingumo, turėtų atidžiai apsvarstyti sprendimą dėl tokios procedūros. Pasekmės, į kurias reikia atsižvelgti po operacijos, kartais yra daug rimtesnės nei pačios ligos simptomai. Tuomet verta pagalvoti apie kitus, konservatyvius gydymo metodus.

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharz ginekologijos onkologijos specialistas iš privačios specializuotos ligoninės SCM klinikos Krokuvoje (www.scmkrakow.pl). Ji užsiima moterų lytinių organų navikų diagnostika ir chirurginiu gydymu, taip pat atlieka chemoterapiją pacientams, sergantiems šiais navikais.

Verta žinoti

Ar endometriozė vėžys?

Kaip minėta aukščiau, gleivinės implantai elgiasi panašiai kaip gleivinė, nuo kurios jie atsiskyrė. Panašus, bet ne identiškas. Paprasčiau tariant, veikiant hormoniniams pokyčiams ciklo metu, implantuose esančios ląstelės, kaip ir endometriumo ląstelės, auga, o vėliau menstruacijų metu pleiskanoja. Šveitimą lydi nedidelis kraujavimas. Tai reiškia, kad kiekvieną mėnesį, be menstruacijų, būna ir savotiškos lygiagrečios „menstruacijos“, bet už gimdos ertmės ribų. Kadangi kraujas iš šių implantų neturi natūralios išleidimo angos, jis sudaro sąaugas, kurios toliau auga su vėlesnėmis menstruacijomis.

Endometriozėnėra navikinė liga. Implanto ląstelės turi tam tikrų vėžio požymių – sukelia vietinį uždegimą. Imuninė sistema turėtų juos sunaikinti, tačiau ji negali su jomis susidoroti taip pat, kaip su vėžinėmis ląstelėmis. Laikui bėgant implantai virsta navikais, kurie, kaip ir augliai, gamina kraujagyslių tinklą, kuriuo jie maitinasi. Nors yra ir daugiau analogijų, ši liga nėra vėžys.

Kategorija:

Moteriškos ligos