Spindulys yra nykščio šone ir yra vienas iš ilgųjų dilbio kaulų. Kartu su alkūnkauliu ir žastikauliu užtikrina tinkamą viršutinės galūnės funkcionavimą. Sužinokite, kokie anomalijos gali atsirasti stipinkaulio kaulo srityje ir kaip su jais elgtis.
Spindulysyra ilgas kaulas ir priklauso viršutinei galūnei, ypač dilbiui. Spindulys yra arčiausiai nykščio. Didžiausios jėgos veikia spindulį, todėl gana dažnai atsiranda lūžių.
Spindulio kaulas - struktūra
Spindulys yra ilgas kaulas. Jis susideda iš veleno ir dviejų galų. Kaulo velenas yra trikampio skerspjūvio ir trijų kraštų:
- priekyje,
- atgal
- ir tarpkaulinis
ir trys paviršiai:
- priekyje,
- atgal
- ir šonas.
Tvirčiausias kraštas, skiriantis priekinį ir užpakalinį paviršių, nukreiptas medialiai į alkūnkaulį, vadinamas tarpkauliniu kraštu. Priekinis sustorėjęs veleno kraštas pereina į stiloidinį procesą.
Distalinio galo nugariniame paviršiuje yra grioveliai riešo, nykščio, smiliaus ir smiliaus tiesiamiesiems sausgyslėms. Distalinis galas ir proksimalinis galai turi du sąnarinius paviršius.
Arčiausiai spindulio esantis galas jungiasi su žastikaulio galvute. Jis baigiasi trumpo cilindro formos galvute, ant kurios yra du sąnariniai paviršiai.
Dilbio kaulai yra greta vienas kito – radialinės galvos sąnarinis perimetras puikiai priglunda prie alkūnkaulio radialinės įpjovos.
Po galva yra kaklas ir radialinio kaulo gumburėlis. Biceps brachii raumens sausgyslė prisitvirtina prie užpakalinės, šiurkščios gumbų dalies. Priekinėje, lygioje dalyje yra sinovinė bursa.
Spindulio kaulas - sąnariai
Stipinalinį peties sąnarį sudaro stipinkaulio galva kartu su žastikaulio galvute. Tvenkinys yra sferinis ir turi dvi ašis. Leidžia pasukti ir apversti dilbį.
Radialinė alkūnės jungtis yra pasukama jungtis. Galva sudaro radialinės galvos sąnarinį perimetrą, o acetabulumas - radialinį alkūnkaulio įpjovą ir žiedinį raištį. Leidžia pasukti ir apversti dilbį.
Distalinio radioulninio sąnario paviršiai atitinka esančius proksimaliniame sąnaryje, tačiau keičiasi stipinkaulis ir alkūnkaulis – stipinkaulis yra stipinkaulis, galva – alkūnkaulis.
Kas gali būti jaučiama spindulio paviršiuje? Ant spindulio apčiuopiami šoniniai ir užpakaliniai galvos paviršiai, vidurinė ir apatinė koto dalys bei stiebo atauga.
Spindulio kaulas - traumų ir lūžių rūšys
Radialinės galvos lūžiai
Radialinės galvos lūžiai sudaro maždaug 30 % alkūnės lūžių.
Suskirstymas:
- Kraštinis galvos lūžis be poslinkio.
- Ribinis galvos lūžis su poslinkiu. Abiejų tipų lūžiai gali atsirasti, kai nukritus ant viršutinės galūnės, ištiesinta alkūnės sąnaryje.
- Kaklo lūžis arba stipinkaulio epifizės lupimasis. Spindulio epifizės lupimasis dažniausiai pasireiškia 8–12 metų vaikams.
- Daugiasluoksnis galvos lūžis su skeveldrų skilimu ir pasislinkimu.
Simptomai būdingi lūžiams:
- skausmas didėja judant,
- galūnių mobilumo apribojimas,
- patinimas,
- mėlynės.
Būtina atlikti abiejų kaulų dilbio ir distalinio radioulninio sąnario rentgeno tyrimą anteroposterioriniame ir šoniniame vaizde. Nechirurginis gydymas taikomas nepaslinkusių lūžių atveju. Gipsas turi būti taikomas maždaug 2-3 savaites.
Mišrūs lūžiai reikalauja požiūrio. Stiprus pakėlimas atliekamas dilbio ašyje. Tada kaulo fragmentas dedamas į reikiamą vietą. Galūnė 3 savaites imobilizuojama peties gipsu.
Vaikams iki 5 metų galima palikti šveitimą su fragmentų pasislinkimu iki maždaug 45 %.
Esant stipinkaulio galvos lūžiui, reikia įvertinti alkūnkaulio kolateralinio raiščio būklę. Poslinkius radialinės galvos lūžius gali lydėti šalutiniai raiščių pažeidimai, sąnario kapsulė, žastikaulio ir alkūnkaulio lūžiai.
Chirurginis gydymas taikomas suaugusiems esant lūžiui su stipininės galvos poslinkiu ir suskaidymu, atliekamas ankstyvas jos ekscizija. Taip išvengiama žastikaulio galvos sąnarinio paviršiaus pažeidimo. Išimtą galvą galima pakeisti endoprotezu. Kompiuterinė tomografija padeda įvertinti lūžio mastą ir fragmentų išnirimo laipsnį.
Įgimtas radialinio kaulo nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas
Dėl šio defekto yra nepakankamai išvystyta viršutinės galūnės radialinė dalis irsukant dilbio ašį į radialinę pusę. Vaikui augant iškraipymas stiprėja. Gydymas susideda iš operacijos, kurią reikia atlikti pirmaisiais gyvenimo metais.
Spindulio distalinės epifizės lūžis
Tai vienas dažniausių viršutinės galūnės lūžių. Paprastai jis susidaro nukritus ant ištiestos viršutinės galūnės arba, rečiau, ant sulenktos galūnės. Esant išsiplėtimo lūžiui, distalinis lūžis pasislenka link nugaros ir radialinės pusės ir apverčiamas.
Esant lenkiniam lūžiui, distalinis lūžis pasislenka plaštakos ir alkūnės srityje ir šiek tiek virsta. Šie lūžiai paprastai yra nestabilūs ir sunkiai gydomi. Labai dažnai šiuos lūžius lydi kiti pažeidimai, pvz., alkūnkaulio stiebo lūžis, kaklo kaulo lūžis.
Suskirstymas:
- Papildomi sąnarių lūžiai: tiesimas arba Colles ir lenkimas, taip pat žinomas kaip Smitho lūžis
- Intrasąnariniai lūžiai, atsirandantys dėl šlyties jėgų veikimo
- Spindulio distalinės epifizės gniuždymo lūžiai
- Avulsiniai lūžiai, sukeliantys dilbį su riešą jungiančių raiščių pažeidimą ir jo nestabilumą
- Sąnario kremzlės šveitimas
Nechirurginis gydymas susideda iš poslinkio lūžio nustatymo ir galūnės imobilizavimo gipsu. Imobilizacija trunka 4-6 savaites. Viršutinė galūnė turi būti patikrinta rentgeno spinduliais iškart po nustatymo, po 7–10 dienų, nes tai gali sukelti išnirimą.
Magnetinio rezonanso tomografija taip pat leidžia įvertinti atskirus lūžius ir sumušimus arba tarpkaulinės membranos plyšimą. Chirurginis gydymas yra būtinas esant atviriems, nestabiliems, antrinio poslinkio lūžiams ir lūžiams, susijusiems su kraujagyslių ir nervų pažeidimu.
Monteggia lūžis
Sudaro maždaug 5 % dilbio lūžių. Tai viršutinio alkūnkaulio koto lūžis su radialinio kaulo galvos išnirimu. Vaikams dažnai atsiranda stipininės galvos lupimasis. Šis lūžis gali būti susijęs su radialinio nervo pažeidimu, padarytu radialinio kaulo galva.
Yra įvairių šios traumos tipų:
- pratęsimo lūžis- kitaip vadinamas gladiatorių lūžiu, dažniausiai įvyksta dėl tiesioginio smūgio į dilbį. Tai yra labiausiai paplitęs ir sudaro apie 80% atvejų. Pažeidžia 1/3 proksimalinio ir vidurinio alkūnkaulio, galvosspindulys pasislinkęs į priekį, o alkūnkaulio atplaišas išlenktas į priekį
- lenkimo lūžis- pasitaiko retai, dažniausiai dėl kritimo ant dilbio, šiek tiek sulenkto alkūnės sąnaryje. Tai siejama su alkūnkaulio proksimalinio galo lūžimu, stipinkaulio galvos užpakaliniu arba posterolateraliniu išnirimu ir alkūnkaulio fragmento lenkimu atgal.
- adukcinis lūžis- pasitaiko labai retai, alkūnkaulis lūžta šiek tiek distaliai nuo stiebo ataugos su fragmentų šoniniu lenkimu, radialinio kaulo galva taip pat juda į šoną
- alkūnkaulio lūžis ties 1/3 proksimaline arba vidurinesu priekiniu stipinkaulio galvos išnirimu ir proksimalinio stipinkaulio galo bei alkūnkaulio lūžiu. Lūžis gali būti diagnozuotas rentgenografiškai nufotografavus abu dilbio kaulus, nurodant radioulninius sąnarius priekinėje-užpakalinėje ir šoninėje padėtyje. Vaikų gydymas yra konservatyvus ir susideda iš lūžio koregavimo. Imobilizacija su gipsu turėtų būti palaikoma 10-12 savaičių suaugusiems ir 6-8 savaites vaikams. Lankstus lūžius nustatyti lengviau, o imobilizacija įvyksta, kai sąnarys sulenktas iki 90°, o išsiplėtimo lūžius nustatyti sunkiau, todėl juos reikia imobilizuoti, kai alkūnė sulenkta 120° kampu.
Galeazzi lūžiai
Radialinio kaulo veleno lūžis 1/3 distalinio ir radioulninio sąnario išnirimas. Iš pradžių lūžta stipinkaulis, po to išniriamas alkūnkaulis.
Būtina atlikti rentgeno nuotrauką, kurioje matomi abu radialiniai-alkūnės sąnariai. Dėl to, kad jie yra itin nestabilūs, šie lūžiai gydomi chirurginiu būdu. Spindulys turi būti anastomozuotas, o distalinis radioulninis sąnarys turi būti stabilizuotas.
Essex-Lopresti tipo lūžis
Radialinės galvos lūžis su tarpkaulinės membranos plyšimu ir distalinio radioulninio sąnario išnirimu. Paprastai tai kyla kritus ant ištiesintos viršutinės galūnės.
Šis lūžis gali būti diagnozuotas darant rentgeno vaizdą priekinėje-užpakalinėje ir šoninėje projekcijoje, įskaitant alkūnę, dilbį ir riešą. Galima vizualizuoti lūžio plyšį distalinio radioulninio sąnario spinduliu. Būtina atlikti radialinės galvos artroplastiką.
Bartono pertrauka
Esant Bartono lūžiui, nutrūksta distalinio spindulio nugarinio krašto tęstinumas. Būna, kad lūžį lydi išnirimas. Geriausiai matomaslūžis parodomas rentgeno vaizde iš šono arba įstrižai.
Hačinsono lūžis
Tai kitaip žinoma kaip vairuotojo ar vairuotojo sulaužymas. Jis susijęs su stipinkaulio distalinio galo šoniniu kraštu ir eina per stiebus iki sąnarinio paviršiaus. Šis lūžis geriausiai matomas rentgenogramose priekinėje ir priekinėje projekcijoje.
- Radialinė hemimelija yra įgimtas stipinkaulio nebuvimas
- Plaštakos kaulų ir pirštų lūžiai
- Kompresinis lūžis: priežastys, simptomai, gydymas
- GIPSAS ne visada būtinas KAULO pažeidimo atveju
- Raktikaulis - sandara, funkcijos, ligos