NFZ visada kompensuoja gydymo ES šalyse ir už bendruomenės ribų išlaidas, jei pacientas gauna Nacionalinės ligonių kasos sutikimą dėl planinio gydymo ir kompensavimo. Nemokama skubi medicinos pagalba teikiama pateikus ESDK, tačiau ne visas gydymo išlaidas kompensuos Nacionalinė ligonių kasa.

Planinis gydymas užsienyje – prašymo teikimo Valstybinei ligonių kasai tvarka

Pagal Nacionalinės ligonių kasos praktiką ir rekomendacijas planiniam gydymui reikalingas dokumentais patvirtintas Nacionalinės ligonių kasos sutikimas. Priešingu atveju tai visada bus apdraustojo sąskaita. Norint gauti sutikimą planiniam gydymui ar diagnostiniams tyrimams už šalies ribų, reikia pateiktiprašymąNacionalinės ligonių kasos prezidentui dėl gydymo ar diagnostinių tyrimų (ar jų tęsimo) užsienyje. ir padengti išlaidas, susijusias su transportu į vietą, kur paslaugos teikiamos per atitinkamą Nacionalinės sveikatos fondo provincijos departamentą.

Toks prašymas turėtų būti pateiktas atitinkamo asmens gyvenamosios vietos NFZ įstaigai. Pažyma, suteikianti teisę gauti planinius gydymo ar diagnostinius tyrimus kitoje šalyje, yra „Pažyma dėl teisės į šiuo metu priklausančias išmokas pagal ligos ar motinystės draudimą išsaugojimo“, vadinamoji.forma E112 , išduota Nacionalinės sveikatos fondo provincijos skyriaus.

Fondo provincijos skyrius tikrina paraišką, ypatingą dėmesį skirdamas informacijai apie pareiškėjo įtraukimą į laukiančiųjų sąrašą pas paslaugų teikėją šalyje ir (arba) įvertina, ar tam tikra paslauga negali būti suteikta šalyje. . Departamentas, besikreipiančio gydytis asmens prašymu, gali išsiųsti prašymą kartu su medicininės dokumentacijos, nurodytos paraiškoje, kopija provincijos medicinos srities konsultantui, atitinkančiam prašomą gydymą ar diagnostinius tyrimus. nuomonė.

Paraiškos nagrinėjimo procedūra baigiama išduodant sprendimą – Fondo prezidentui sutikus arba atsisakius. Nacionalinės ligonių kasos prezidentas ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo minėtų dokumentų gavimo dienos priima sprendimą dėl sutikimo davimo ar atsisakymo duoti pareiškėjui sutikimą atlikti ar tęsti gydymą ar diagnostinius tyrimus už šalies ribų irpadengia transporto išlaidas į paslaugų teikimo vietą.

Sveikatos priežiūra turistinės kelionės į ES ir ELPA šalis metu

Laikino buvimo (pvz., turistinio buvimo) kitoje ES / ELPA valstybėje narėje metu apdraustasis asmuo (pacientas) turi teisę į medicininiu požiūriu būtinas medicinos paslaugas. Tokios kelionės metu verta atkreipti dėmesį į paslaugos teikėją, tai yra į asmenį, kurio pagalbos kreipiasi išvykstantis asmuo. Apdraustasis sveikatos priežiūros paslaugomis turėtų naudotis įstaigoje, kuri yra sudariusi sutartį su vietine ligonių kasa (bendrasis draudikas, lygiavertis Nacionalinei ligonių kasai). Paslaugos teikiamos pateikus Europos sveikatos draudimo kortelę ( EKUZ ); Jūsų tapatybei įrodyti taip pat reikalingas asmens dokumentas su nuotrauka.

Verta žinoti, kad pacientasindividualus polisasapsaugo pacientą nuo visų išlaidų, kurios nėra kompensuojamos, ką prieš išvykstant į užsienį visada rekomenduoja Nacionalinė ligonių kasa. Jei neturite ESDK, už paslaugą gali tekti susimokėti iš savo kišenės. Kita vertus, sąskaitų ar sąskaitų-faktūrų originalai (antspauduoti, pasirašyti ir antspauduoti įstaigos antspaudu) kartu su originaliais apmokėjimą patvirtinančiais dokumentais yra pagrindas kreipiantis į draudimo išmoką buvimo šalyje arba į Nacionalinę ligonių kasą po to, kai grįžtame į Lenkiją.

Prašymas dėl medicininių išlaidų kompensavimoturi būti pateiktas pagal gyvenamąją vietą kompetentingam NHF skyriui

Greitoji medicinos pagalba užsienyje

Medicininė pagalba pirmiausia teikiama turistams, pensininkams, studentams ir darbuotojams, siunčiamiems į profesinį mokymą:

1) kritiniu atveju,

2) avarijos atveju,

3) staiga susirgti,

4) staigus sveikatos pablogėjimas.

Būtinos paslaugos užsienyje taip pat yra inkstų dializė ir prijungimas prie deguonies aparato, jei tai yra šalyje pradėto, reguliaraus ir nuolatinio gydymo dalis. Sergant lėtinėmis ligomis prieš išvykstant reikėtų kreiptis į atitinkamas paslaugas teikiančią įstaigą, kad įsitikintumėte, jog išmoką gausite. Tačiau jei paciento kelionės į kitą valstybę narę tikslas yra gauti šias išmokas, jie laikomi planiniu gydymu.

Kokių gydymo išlaidų nekompensuoja Nacionalinė ligonių kasa?

Nekompensuojamos išlaidos yra paties paciento indėlis į gydymo išlaidas – jis galioja daugumoje ES / ELPA valstybių narių. Už sveikatos paslaugas pacientas moka iš savo kišenės.

Dalinis mokėjimas susijęs su vizitu pas šeimos gydytoją ar specialistą, priemoka už receptinius vaistus, buvimą ligoninėje – pacientas apmoka viešbučio ir maitinimo išlaidas, paslaugų išlaidasgreitosios medicinos pagalbos paslaugos, teikiamos užsiimant ekstremaliu sportu, taip pat daugeliu atvejų medicininio transporto išlaidos ir išlaidos privačiose medicinos įstaigose, kurios nėra apskaitomos pagal bendrą sistemą.

Teisinis pagrindas:Sveikatos apsaugos ministro reglamentas dėl prašymo gydytis ar diagnostiniams tyrimams už šalies ribų ir transporto išlaidų padengimo (2008 m. teisės leidinys Nr. 143 897 punktas)

Kategorija: