Šiemet sukanka 33 metai nuo pirmojo nechirurginio įgimtos širdies ydos gydymo. Šiais laikais plačiai taikoma intervencinė kardiologija, kuri gali išgydyti ir išgelbėti gyvybes neatveriant krūtinės.
Apie tai, kaipintervencinė kardiologijaleidžiagydyti širdies ligaskalbamės su puikiu kardiologu, neeilinio bendraautoriu Mareku Dąbrowskiu monografija „Intervencinė kardiologija“. Savo pasiekimus šioje srityje pristato išskirtiniai specialistai. Dinamiškai tobulėjant žinioms ir gydymo technikoms, leidinys bus nuolat pildomas naujomis gydymo technologijomis
- Šiuolaikinė kardiologija skirstoma į invazinę ir neinvazinę. Kaip tai suprasti?
Dok. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski: Šis skyrius yra susijęs su naudojamų diagnostikos ir gydymo metodų rūšimi. Neinvazinėje kardiologijoje naudojami tie metodai, kurie suteikia informaciją apie širdies ir kraujagyslių sistemą be agresyvaus žmogaus organizmo įsikišimo. Jie apima, be kita ko elektrokardiografija, echokardiografija ir scintigrafija arba kompiuterinė tomografija. Tačiau tokie tyrimai gali nevisiškai parodyti pažeistos širdies būklę. Invazinė kardiologija, pagrįsta širdies kateterizavimu, leidžia tiksliai įvertinti jos struktūras ir funkcijas. Turėdami šias žinias galime parinkti pacientui geriausią gydymo būdą.
- Ką invazinė kardiologija daro paprastam žmogui?
M.D.: Tai, visų pirma, puiki galimybė žmonėms, sergantiems širdies ligomis. Šios kardiologijos srities plėtra leidžia mažiau invaziškai gydyti vis daugiau širdies ligų. Ligos, kurias iki šiol sėkmingai galėjo gydyti tik širdies chirurgai, šiandien yra įtrauktos į intervencinę kardiologiją – pavyzdžiui, kai kurios vožtuvų ligos, įgimtos širdies ydos. Įspūdingiausių pasisekimų sulaukėme gydant neseniai įvykusius širdies priepuolius. Svarbu, kad gydytojai galėtų tai padaryti, tačiau pacientams svarbiausia – plačios galimybės naudotis šiuo gydymo metodu. Taip yra dėl greitosios kardiologinės intervencijos skyrių organizavimo visoje šalyje. Per pastaruosius 10 metų Lenkijos kardiologijoje daug kas pasikeitė. Gerai prisimenu eiles, kuriose tūkstančiai žmonių laukia koronarografijos – pagrindinio tyrimoatveria kelią tinkamam gydymui ar kardiologinei intervencijai. Šiuo metu Lenkijoje eilių nėra 100 centrų. Grįžtant prie naudos pacientams, tai yra tikimybė, kad minimaliai invazinis metodas, daugeliu atvejų pakeičiantis kardiochirurgiją ar varginantį farmakologinį gydymą, išgydys širdies ir kraujagyslių sistemos defektus ir ligas.
- Kas prisidėjo prie tokios spartaus intervencinės kardiologijos plėtros Lenkijoje?
M.D.: Lenkijos intervencinės kardiologijos istorija prasidėjo aštuntajame dešimtmetyje. Pirmąja terapine procedūra, priskiriama intervencinei kardiologijai, laikoma procedūra, kurią atliko prof. Witoldas Ruzyła – Botallo arterinio latako uždarymas naudojant Porstman techniką. Gydymas buvo puikus įvykis ne tik Lenkijoje, bet ir Europoje. Tai buvo dar svarbiau, nes tai buvo blogi laikai Lenkijos medicinai. Turėjome kovoti dėl pažangos. Mažai kas suprato, kad be technologijų plėtros negalėsime veiksmingai gydyti ligonių. Tuo metu daugelis kolegų negalėjo patikėti, kad į širdį galima įvesti kateterį ir ištaisyti įgimtą širdies ydą, kuri anksčiau buvo gydoma atidarius krūtinę. Technika, kurią naudojo prof. Šiandien Ruzyłłę nebenaudojama, bet nuo to viskas ir prasidėjo.
- Kitas proveržis įvyko devintajame dešimtmetyje …
M.D .: Taip, vystantis vainikinių arterijų angioplastikai. Taip pat dėkoja prof. Jie sugriovė. Man pasisekė dalyvauti šiuose gydymo kursuose. Tų akimirkų įspūdžiai visada švieži. Pacientui buvo sunki vainikinės arterijos stenozė. Jam grėsė širdies smūgis. Tai dar nebuvo neseniai įvykusio infarkto gydymas, kaip šiandien suprantama chirurgija, bet taip ji prasidėjo. Ligoniui labai skaudėjo, jis negalėjo vaikščioti, dirbti, buvo prikaustytas prie lovos. Puikiai prisimenu jo apribojimus. Po vainikinių arterijų išsiplėtimo operacijos visi simptomai išnyko visam laikui. Kitas intervencinės kardiologijos vystymosi etapas – vaikų, o vėliau ir suaugusiųjų plaučių vožtuvų chirurgija. Perkutaninės vožtuvo operacijos įvedimas leido daugeliui pacientų išvengti širdies operacijos. Smagu matyti, kaip ligoniai po kelių valandų pakyla iš lovos ir yra savarankiški. Tai puikus intervencinės kardiologijos, mikrochirurginės disciplinos, palaima.
- Intervencinė kardiologija šiandien žengia ten, kur anksčiau nebuvo įmanoma išsiversti neatidarant krūtinės …
M.D .: Tai tiesa. Mūsų tikslas – sukurti metodus, kurie leistų Jums gydyti širdies ligas nenaudojant skalpelio. Tai užtikrins didesnį pacientų komfortą, trumpesnį buvimą ligoninėje, sumažins gydymo išlaidas. Daugeliu atvejų intervencinė kardiologija nereikalingabendroji nejautra, pakanka vietinės nejautros, nebent pacientas yra mažas vaikas. Klasikinė širdies operacija negali būti atliekama nenaudojant ekstrakorporinės kraujotakos, kuri, nepaisant didžiulės pažangos, vis dar turi daug trūkumų. Kad patektų į širdį, širdies chirurgas turi ją sustabdyti. Tai pasiekiama įvedant š altą kalio tirpalą į vainikines arterijas. Operacijos metu gali būti pažeistas širdies raumuo. Kita problema – kraujavimas iš chirurginės žaizdos. Krūtinėje paliekami keli kanalai, kad šis kraujas nutekėtų. Dažnai tenka leisti svetimą kraują. Svarbi ir paciento psichika. Pacientai mažiau bijo intervencinės kardiologijos, kuri yra tokia pat svarbi, kaip ir gydytojo žinios bei patirtis.
- Kokia tuomet yra tipiškiausia intervencinė kardiologijos procedūra?
M.D.: Į širdį įvedami įvairių tipų kateteriai, ant kurių montuojami labai specializuoti prietaisai, leidžiantys tiksliai manipuliuoti. Procedūrą atlieka intervencinis kardiologas, nereikalauja krūtinės ląstos ir pačios širdies skrodimo. Kateteriai ir papildomi prietaisai įvedami per periferines venas arba arterijas, dažniausiai šlaunikaulio ar radialinę. Tai esminis skirtumas tarp intervencinės kardiologijos ir širdies chirurgijos. Širdies chirurgas turi dirbti su atvira krūtine. Mes esame šiek tiek švelnesni. Paprastai tariant, taikant intervencines kardiologijos procedūras galima praplėsti susiaurėjusias vietas širdyje ar kraujagyslėse ir netgi atidaryti uždaras kraujagysles, uždaryti širdies defektus, pašalinti papildomas gimdoje atsiradusias kraujagysles, sumažinti įvairių širdies ydų poveikis.
- Kokiose situacijose dažniausiai naudojami intervencinės kardiologijos metodai?
M.D .: Dažniausiai atliekamos angioplastinės procedūros, kai į susiaurėjusias vainikines kraujagysles įleidžiami balionai, kurie veiksmingai plečia kraujagysles ir leidžia laisvai tekėti kraujui. Kai balionas per kateterį įvedamas į striktūros vietą, jis užpildomas fiziologiniu tirpalu. Išsipūtęs balionas praplečia indą. Taip pat galite implantuoti stentą. Tai plieninis cilindro formos karkasas, neleidžiantis balionu išsiplėtusioms kraujagyslėms vėl susiaurėti. Kai stentas, įvestas per kateterį, pasiekia paskirties vietą, įvedimo baliono tūris padidėja. Tai leidžia stentui išsiplėsti ir gydytojui lengvai ištraukti balioną. Kitas intervencinės kardiologijos metodas leidžia uždaryti netinkamai veikiančius indus. Tas patsŠis metodas naudojamas širdies pertvaros skylėms uždaryti.
- Ar svajojate apie naują širdies operaciją nechirurginiais metodais?
M.D .: Galbūt tai mažiau svajonė, o labiau akimirkos poreikis. Norėčiau atlikti mitralinio vožtuvo procedūras, kurias sudarys jo sandarinimas. Šiai pacientų grupei dažniausiai yra buvęs infarktas, o mitralinis vožtuvas yra pažeistas dėl išemijos. Vožtuvas neužsidaro ir tai sukelia širdies nepakankamumą. Šiandien ši pacientų grupė gydoma chirurginiu būdu. Tačiau yra galimybių atlikti tokį gydymą perkutaniniu metodu. Pirmieji tokio tipo gydymo būdai jau buvo atlikti Poznanėje, tačiau vis dar nėra tam reikalingo prietaiso platintojo. Mes to laukiame. Jei prietaisas pasirodys, o tai, tikiuosi, įvyks 2009 ir 2010 m. sandūroje, mielai prisijungsiu prie šių procedūrų ritmo. Vis efektyviau gelbėjame pacientus po infarkto, tačiau visų apsaugoti nuo širdies raumens sunaikinimo vis dar negalime. Laikui bėgant šiems žmonėms išsivysto širdies nepakankamumas ir vožtuvų regurgitacija.
- Vis girdime apie naujų sprendimų paieškas. Ko dar galime tikėtis iš šios kardiologijos srities?
M.D .: Intervencinė kardiologija vystosi. labai greitai, bet tikrai išsprendžia tik kai kurias problemas, galimybių pabaiga dar nepasiekta. Tikiu, kad laikui bėgant bus kuriami nauji metodai, technikos ir nauji prietaisai, kurie leis efektyviai gydyti tolimesnius širdies ydas ar kraujotakos sistemos ligas, neatidarant krūtinės ląstos. Galbūt naujų sprendimų teks laukti daug metų, o gal jie atsiras po kelių mėnesių. Kas žino…
Svarbudok. dr hab. n. med. Marek DĄBROWSKI– Puikus kardiologas, 1985 m., pirmasis Lenkijoje, atliko intervenciją ūminio miokardo infarkto atveju. Jis yra Varšuvos Bielański ligoninės klinikinės kardiologijos skyriaus vadovas.
„Zdrowie“ mėnesinis