Ar saugu vairuoti automobilį su implantuotu kardioverterio defibriliatoriumi (ICD)? Daugelis pacientų užduoda sau šį klausimą. Ką sako taisyklės? Į ICD vairuotojų klausimus atsako dr hab. n. med. Michałas Mazurekas, Lenkijos kardiologų draugijos Širdies ritmo sekcijos ekspertas.
Prieš kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimo procedūrą pacientai domisi, kaip prietaisas ir procedūra paveiks jų gyvenimą.Ar jie galės vairuoti automobilį? Ar jų gyvenimas kardinaliai pasikeis? Visas abejones išsklaido dr hab. Michałas Mazurekas.
Ar galiu vairuoti automobilį su implantuojamu kardioverterio defibriliatoriumi (ICD)?
Taip, ir jūs privalote! Šiandien sunku nepasinaudoti pagrindiniais civilizacijos pasiekimais. Implantuotas prietaisas turėtų mums padėti gyvenime, jį apsaugoti, išsaugoti kritiniu momentu, o ne būti patarlė „kamuolys ir grandinėlė“, kuris tai labai apsunkina.
Verta prisiminti, kad šiandien, prieš priimdami sprendimą dėl aparato implantavimo, pacientai dažnai aiškiai pasako, kad vienas iš svarbiausių kriterijų jiems yra tai, ar po procedūros jie galės vairuoti automobilį. Jungtinėse Amerikos Valstijose neįmanoma normaliai funkcionuoti be automobilio, o Lenkijoje automobilis dabar yra įprasta transporto priemonė ir vis labiau prieinama prekė.
Taigi galimas draudimas vairuoti gali turėti tiesioginės įtakos paciento apsisprendimui dėl prietaiso implantavimo, o vėliau ir jo gyvenimui (išsilavinimas, darbas, uždarbis, gyvenimo kokybė, psichinė būsena), galimai apriboti jo autonomija. Tai savo ruožtu gali lemti gydytojų rekomendacijų nesilaikymą.
Ar yra rizikaRizika visada egzistuoja – pacientai, turintys kardioverterio-defibriliatorių, yra veikiami taip. „Staigus neveiksnumas“, susijęs su gyvybei pavojingos skilvelinės aritmijos, galinčios sukelti hemodinamikos nestabilumą (kraujospūdžio sumažėjimas, alpimas ir net staigi mirtis), galimybe.
Tai gali būti eismo įvykio priežastis. Kanadoje buvo atlikta nemažai mokslinių tyrimų, kurių metu buvo įvertinta rizika susižaloti (sau ir kitiems), jei asmuo, sergantis širdies liga, ir implantuotas kardioverteris-defibriliatorius. Įatliekant tyrimą buvo atsižvelgta į kelis pagrindinius parametrus, tokius kaip:
- laikas prie vairo (privatus ir profesionalus vairuotojas)
- automobilio tipas (lengvasis automobilis, sunkvežimis ir kt.)
- metinė vadinamojo „staigaus nedarbingumo“ rizika (kaip apibrėžta aukščiau ir atsižvelgiant į pagrindinę ligą)
- tikimybė sukelti nelaimingo atsitikimo „staigų neveiksnumą“, dėl kurio gali būti sužaloti arba žūti žmonės, patekę į avariją.
Remiantis šiais faktoriais, buvo sukurta matematinė formulė, kurios pagrindu nustatyta, kad socialiai priimtina metinė rizika, kad vairuotojas su defibriliatoriumi-kardioverteriu padarys žalą kitiems žmonėms, turi būti ne didesnė kaip 0,005 %.
Kardioverteris-defibriliatorius (ICD): vairavimo apribojimas
| Staigios širdies mirties prevencijos tipas | Privatus vairuotojas | Profesionalus vairuotojas | |
| ICD implantacija | pirminis | 1 mėnuo | nuolatinis |
| antrinis | 3 mėnesiai | nuolatinis | |
| ICD pakeitimas | pirminis | 1 savaitė | nuolatinis |
| antrinis | 1 savaitė | nuolatinis | |
| ICD elektrodo keitimas | pirminis | 1 mėnuo | nuolatinis |
| antrinis | 1 mėnuo | nuolatinis | |
| TLK terapijos tipas | Privatus vairuotojas | Profesionalus vairuotojas | |
| ICD terapija | tinkamas | 3 mėnesiai | nuolatinis |
| netinkamas | kol bus išspręsta netinkamo gydymo problema | nuolatinis |
Ką reiškia pirminė ar antrinė staigios širdies mirties prevencija?
Staigią širdies mirtį dažniausiai sukelia nuolatinė, nestabili hemodinaminė (dėl sąmonės netekimo) skilvelinė tachikardija arba skilvelių virpėjimas. Jei pacientui buvo gyvybei pavojingos skilvelinės aritmijos epizodas, pavyzdžiui, jam buvo sustojęs širdis ir sėkmingai atliktas gaivinimas, mes traktuojame jį kaip pacientą taikant vadinamąją antrinę staigios širdies mirties prevenciją.
Siūlome tokiam pacientui implantuoti kardioverterį-defibriliatorių, kad, paprasčiau tariant, „nemirtų antrą kartą“. Mes žinome, kad rizika, kad pacientas neturiišgyvenusių antrąjį / kitą širdies sustojimo epizodą yra labai daug.
Kita vertus, yra daug pacientų, kurie niekada neturėjo gyvybei pavojingos skilvelinės aritmijos epizodo ir niekada nebuvo gaivinami. Tačiau žinome, kad jų pagrindinė liga žymiai padidina (palyginti su sveika populiacija) gyvybei pavojingų skilvelių aritmijų riziką. Tai, pavyzdžiui, pacientai, kuriems yra sunkus poinfarktinis širdies pažeidimas, įvairios kardiomiopatijos, genetiškai nulemti aritmogeniniai sindromai. Šiems pacientams siūloma implantuoti prietaisą vadinamajai pirminei staigios širdies mirties prevencijai.
Reikėtų atsiminti, kad skilvelių aritmijos (taigi ir adekvataus prietaiso įsikišimo) rizika yra žymiai didesnė pacientams, kuriems antrinėje profilaktikoje implantuotas prietaisas (palyginti su pirmine profilaktika), o kardioverteris-defibriliatorius veikia simptomiškai, t. y. laikinai. nutraukia gyvybei pavojingas skilvelių aritmijas ir neišgydo pagrindinės ligos.
Ką reiškia tinkamas arba netinkamas įrenginio įsikišimas? Ar galiu vairuoti po ICD intervencijos?
Jei prietaiso įsikišimas buvo tinkamas, prietaisas veikė tinkamai, tai yra, atpažino ir sustabdė VT ir (arba) virpėjimą. Problema yra ne pats prietaiso įsikišimas, o tai, kad atsiranda skilvelių aritmija. Ritmo sutrikimai yra susiję su pagrindine paciento liga. Kiekviena aparato intervencija reikalauja skubios kardiologinės kontrolės, siekiant patvirtinti gyvybei pavojingų skilvelių aritmijų atsiradimą, galimą diagnostikos pratęsimą ir širdies aritmijų atsiradimo / sustiprėjimo priežasčių gydymą. Po tinkamo kardioverterio-defibriliatoriaus įsikišimo rekomenduojamas trijų mėnesių lengvatinis vairavimo laikotarpis.
Jei aparato įsikišimas buvo netinkamas, t. y. nesukeltas skilvelių aritmijos, taip pat būtina skubi kardiologinė kontrolė. Jo tikslas – visų pirma patvirtinti aparatinės terapijos netinkamumą, surasti tokios intervencijos priežastį (pvz., prieširdžių virpėjimas su labai greitu skilvelių veikimu, defibriliacijos elektrodo gedimas ir kt.) ir imtis veiksmų, kad būtų išvengta panašių intervencijų ateityje (pvz. žymiai sulėtinti prieširdžių virpėjimą, reaguoti į prietaiso perprogramavimą, farmakoterapijos modifikavimą, sutrikusio elektrodo pakeitimą nauju ir kt.)
Neadekvačios prietaiso įsikišimo atveju pacientas gali iš karto grįžti prie automobilio vairavimo išsprendęs netinkamo gydymo priežasties problemąkardioverteris-defibriliatorius (lentelė).
Kai po implantacijos, prietaiso/elektrodo pakeitimo ar galite sėsti prie vairo?
Kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas yra procedūra. Liko žaizda, kuri turi užgyti. Pradiniame pooperaciniame laikotarpyje gali atitrūkti žaizdos kraštai, atsirasti hematoma, išnirti elektrodai. Prieš pradedant normalią veiklą (įskaitant vairavimą), rekomenduojama palaukti tam tikrą laiką, kad būtų užtikrintas tinkamas gijimo procesas. Tai išsamiai aprašyta pirmiau minėtame EHRA ekspertų sutarime.
Antrinės profilaktikos tikslais rekomenduojama nevairuoti maždaug tris mėnesius, pirminės profilaktikos tikslais ir vieną mėnesį elektrodų keitimui bei vieną savaitę prietaiso keitimui. Žinoma, tai yra bendros rekomendacijos ir kiekvienas pacientas turi būti vertinamas individualiai. Išsamias rekomendacijas pacientams dažniausiai pateikia implantacijos centro darbuotojai patikros metu
Ar reikia segtis saugos diržus?
Žinoma, kad taip. Saugos diržai yra privalomi – ši taisyklė nėra išimtis. Pirmuoju laikotarpiu, kai rekomenduojame vairuoti automobilį nuo vieno iki trijų mėnesių (žaizdos gijimo laikotarpis), pacientas važiuos iš keleivio pusės. Diržas tada bus dešinėje pusėje, ant peties – netrins ir kitaip netrukdys gyjančios žaizdos, kuri dažniausiai būna kairėje pusėje. Vėliau, tinkamai sugijus žaizdai, vairuotojo pusės diržas nekelia pavojaus implantuotam įrenginiui ir gali išgelbėti jūsų gyvybę nelaimės atveju.
Ekspertas
Autorius: Privatus archyvas
Į ICD tvarkyklių klausimus atsako dr hab. n. med. Michałas Mazurekas, Lenkijos kardiologų draugijos Širdies ritmo sekcijos ekspertas.