Uždegiminė aneurizma, dar žinoma kaip mikotinė aneurizma, yra vietinis arterijos spindžio išsiplėtimas arba išsipūtimas dėl jos sienelės uždegiminio proceso. Nepaisant to, kad tai gana reta liga, ji gali sukelti rimtų komplikacijų.

Uždegiminė aneurizma( mikotinė aneurizma ) pirmą kartą buvo aprašyta 1885 m. Kanados gydytojo Williamo Oslerio, pavadinęs ją "mikotine". Šiuo metu šis aprašymas gali būti klaidinantis ir numano grybelinę etiologiją (šiandien žinome, kad tik kai kuriuos sukelia grybeliai). Tiesą sakant, tai turėjo omenyje aneurizmos „grybų“ formą. Jos yra retos ir sudaro tik 1–3 % visų aneurizmų.

Kaip susidaro uždegiminė aneurizma?

Uždegiminės aneurizmos gali atsirasti keliais būdais. Dėl bakteriemijos (bakterijų buvimo kraujyje), atsirandančios dėl uždegiminio proceso apibendrinimo, bakterijos prasiskverbia į mažas kraujagysles, kurios maitina dideles arterijas. Ten įvyksta vietinė uždegiminių ląstelių infiltracija, kuri veda prie laipsniško arterijos sienelės sunaikinimo, jos susilpnėjimo ir galiausiai nenormalaus išsiplėtimo.

Kita priežastis gali būti vadinamoji septinė embolija. Esant tokiai situacijai, mikroorganizmai plinta su krauju tankaus konglomerato pavidalu, kurį sudaro, be kita ko, trombocitai ir fibrinas iš konkretaus židinio. Klasikinis pavyzdys yra embolija, kurią sukelia bakterinės augmenijos fragmentas, susidarantis ant širdies vožtuvų infekcinio endokardito (IE) metu. Arterijos užsikimšimo tokio tipo embolinėmis medžiagomis vietoje gali išsivystyti mikozinė aneurizma. Prieš antibiotikų erą IE buvo dažniausia uždegiminių aneurizmų priežastis.

Arterijos sienelės uždegimą taip pat gali sukelti infekcijos plitimas iš aplinkinių sričių. Uždegimines aneurizmas taip pat gali sukelti nevisiškai suprantamas imuninis procesas. Uždegiminės aneurizmos turi būti atskirtos nuo infekcijos kraujagyslės sienelėje, kuri atsiranda anksčiau išsiplėtusiose arterijose – taip vadinamos. užkrėstos aneurizmos.

Šiandien dažniausiai už ligos eigą atsakingi patogenai yraSalmonella ,StaphylococcusirStreptococcus.

Anksčiau svarbus tokių pokyčių etiologinis veiksnys buvoTreponema Pallidum , ty blyški spirocheta, atsakinga už sifilį. Viena iš širdies ir kraujagyslių sistemos sifilio, besivystančių per daugelį infekcijos metų, pasireiškimų buvo sifilinis aortitas ir, atitinkamai, aneurizmos. Šiandien jie yra reti.

Kur yra uždegiminės aneurizmos?

Dažniausiai jie yra didelių ir vidutinio dydžio kraujagyslių srityje - pilvo ir krūtinės aortoje, intrakranijinėse arterijose ir šlaunies arterijose. Rečiau periferinėse ir visceralinėse arterijose.

Kokie yra rizikos veiksniai?

Rizikos veiksniai gali būti klinikinės situacijos, dėl kurių susilpnėja arterijų sienelių struktūra, pavyzdžiui:

  • aterosklerozė
  • hipertenzija
  • rūkymas
  • kolagenozė
  • jatrogeninė žala
  • vyresnio amžiaus

ir taip pat tie, kurie skatina infekcijos plitimą ir jos židinių susidarymą:

  • diabetas
  • imunosupresinis gydymas
  • ŽIV infekcija
  • intraveninių vaistų (arba vaistų).

Kokius simptomus gali turėti uždegiminė aneurizma?

Nenutrūkusios uždegiminės aneurizmos paprastai neturi specifinių simptomų. Bendrieji simptomai, tokie kaip:

  • silpnumas
  • karščiavimas
  • svorio metimas

Laboratorinių tyrimų nukrypimai gali būti ESR ir CRP padidėjimas, tačiau šie pokyčiai rodo tik neapibrėžtą uždegiminį procesą organizme. Kiti simptomai gali atsirasti dėl konkrečios vietos ir kraujagyslių apimties padidėjimo. Pavyzdžiui, aneurizmos pilvo aortoje gali sukelti nespecifinį pilvo ar juosmens skausmą ir netgi pasireikšti kaip šlapimo nutekėjimo problemos. Lokalizacija krūtinės ląstos srityje gali sukelti skausmą krūtinėje, tarpkapulinėje srityje ir aortos regurgitacijos simptomus. Savo ruožtu, smegenų aneurizma kelia neurologinių sutrikimų ir intrakranijinio kraujavimo riziką. Didelės periferinės aneurizmos gali būti gana lengvai jaučiamos per odą kaip pulsuojantis navikas.

Mikozinė aneurizma: diagnozė

Tačiau mažas būdingas simptomas reiškia, kad norint nustatyti galutinę diagnozę ir pradėti tinkamą gydymą, būtina atlikti vaizdo testus. Čia geriausia kompiuterinė tomografija su kontrastu leidžia vizualizuoti kraujagysles – vadinamąsias angioKT. Kitoje projekcijoje taip pat naudojama magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Pirminiam pacientų tyrimuianeurizmos, įskaitant ultragarsas gali būti naudojamas pilvo aortoje ir periferinėse arterijose.

Šios aneurizmos atveju taip pat labai svarbu nustatyti galimą pagrindinę priežastį, pvz., bakterinę augmeniją širdyje ar kitą uždegiminį židinį. Kiekvienam pacientui reikia kraujo pasėlių ir echokardiografijos.

Uždegiminė aneurizma: gydymas

Uždegiminių aneurizmų gydymas iš esmės susideda iš dviejų vienu metu vykstančių procedūrų: antibiotikų terapijos patogenams pašalinti ir chirurginio gydymo.

Plataus spektro antibiotikai turi būti pradėti skirti prieš nustatant sukėlėją (empirinis gydymas antibiotikais). Kai taip atsitinka, gydymas turi būti nukreiptas į konkretų mikroorganizmą, atsižvelgiant į jo jautrumą vaistui. Nėra išsamių rekomendacijų, tačiau gydymas neabejotinai turėtų trukti kelias savaites.

Tačiau pagrindinis elementas yra chirurginis aneurizma pakitusios kraujagyslės pašalinimas. Šiandien chirurgija siūlo platų gydymo būdų pasirinkimą. Metodo pasirinkimas labai priklauso nuo aneurizmos vietos ir dydžio bei paciento klinikinės būklės ir komplikacijų rizikos. Paprasčiau tariant, pagrindinė aneurizmos gydymo prielaida yra pašalinti patologiškai pakitusią kraujagyslės dalį ir atkurti jos tęstinumą. Šiuo tikslu, be kita ko, kraujagyslių protezai iš plastiko (papildomai impregnuoti sidabro druskomis arba antibiotikais, siekiant sumažinti infekcijos riziką), savo ar donoro kraujagyslių transplantacija

Vis dažniau taikomos ir endovaskulinės atstatymo procedūros. Šiuo metu jie daugiausia naudojami neuždegiminėms aortos aneurizmoms gydyti. Pagrindinis jų pranašumas prieš atviras procedūras yra tai, kad jos yra daug mažiau invazinės. Trūkumas – mažesnis patvarumas. Mikotinių aneurizmų atveju jos gali būti naudojamos, inter alia, sergant aortos aneurizma sergančių pacientų gyvybei pavojingomis sąlygomis. Perkutaninis įvedimas vadinamasis Stento transplantacija gali būti laikina procedūra prieš galutinę operaciją, kuri paprastai atliekama po klinikinio stabilizavimo. Endovaskuliniai metodai taip pat naudojami intrakranijinėms aneurizmoms gydyti. Nepaisant didėjančio chirurginių metodų efektyvumo, negalima pamiršti ir komplikacijų. Esant uždegiminei aneurizmai, protezo ar transplantato srityje gali būti infekcijų, kurios dažnai sukelia anastomozės nutekėjimą.

Uždegiminė aneurizma: komplikacijos

Reta uždegiminė aneurizma gali sukelti mirtinų komplikacijų, jei nediagnozuojama ir tinkamai negydoma. Sulaužytasaneurizmos (ypač aortos) sukelia didžiulį, gyvybei pavojingą kraujavimą. Pažeista aortos sienelės struktūra kelia išpjaustymo riziką. Be to, aneurizmos gali būti tolesnių septinių embolijų š altinis.

Uždegiminė aneurizma: prognozė

Deja, negydomos uždegiminės aneurizmos yra susijusios su dideliu mirtingumu. Kai kuriais atvejais jie linkę greitai progresuoti. Tai visų pirma apima aortos aneurizmas, t. y. aukščiausio kalibro kraujagysles, ir intrakranijines aneurizmas. Tai gali sukelti smurtinių, pavojingiausių komplikacijų.

Labai svarbu atkreipti ypatingą dėmesį į žmones, kuriems yra didelė rizika susirgti uždegimine aneurizma. Veiksmingas priežastinio gydymo įgyvendinimas gali užkirsti kelią šiai pavojingai plintančios infekcijos komplikacijai.

Kategorija:

Kardiologija