Midazolamas priklauso centrinę nervų sistemą veikiančių vaistų grupei: benzodiazepinams. Tai vaistas, turintis migdomąjį, raminamąjį, prieštraukulinį ir anksiolitinį poveikį. Midazolamas daugiausia naudojamas anesteziologų stacionariniam gydymui arba kaip tabletės sunkiai nemigai gydyti.

Midazolamo veikimas

Benzodiazepinai yra medžiagų grupė, kuri sustiprina natūraliai susidarančio neuromediatoriaus, t. y. gama aminosviesto rūgšties, poveikį. Ši rūgštis (trumpai – GABA) yra pagrindinis slopinantis neuromediatorius. Padidinus jo perdavimą, pasiekiamas sedacijos, raminančio miorelaksacijos ir priepuolių slenksčio didinimo efektas.

Sušvirkštus vaisto, pacientas greitai užmiega, kurio trukmė turi būti nepertraukiama 7–8 valandas. Midazolamas yra stiprus benzodiazepinas, kurio poveikį galima pastebėti praėjus vos kelioms minutėms po vartojimo. Jis taip pat turi prieštraukulinį poveikį, todėl vartojamas epilepsijos epizodų metu.

Midazolamas tablečių pavidalu daugiausia naudojamas sunkiai nemigai gydyti. Kadangi jis priklauso stiprių, greitai veikiančių benzodiazepinų grupei, specialistai jį vartoja tik esant sunkioms situacijoms, kai pacientas negali normaliai funkcionuoti.

Gydytojai teigia, kad BDZ geriausia skirti žmonėms, kurie kartu su nemiga patiria stiprų stresą ir nerimą. Benzodiazepinai yra vaistai, kurie dar labiau nuramina pacientą ir leidžia jam užmigti.

Stacionarinio gydymo metu midazolamas naudojamas paciento raminimui, premedikacijai prieš anesteziją. Minėtais atvejais naudingas ir jo amnestinis poveikis.

Tai reiškia, kad pavartojus midazolamo, jam pasiekus maksimalią koncentraciją kraujyje, pacientas gali neprisiminti įvykių nuo to momento. Tai naudinga, nes kai kurie pacientai jaučia nerimą dėl procedūros ar operacijos, todėl praradę sąmonę jie negali patirti traumos ar panikos priepuolio.

Midazolamo vartojimo indikacijos

Midazolamas naudojamas tokiose situacijose:

  • nemigos gydymas,
  • premedikacija prieš operaciją,
  • priešoperacinis nerimas,
  • laikotarpispooperacinė,
  • epilepsinė būklė,
  • ūmūs judėjimo sutrikimai.

Midazolamą galima labai efektyviai vartoti sergant epilepsija. Jis gali būti švirkščiamas į raumenis, o tai labai padeda pirmosios pagalbos teikėjui ir sutrumpina medicininės intervencijos laiką.

Yra pranešimų apie midazolamo į nosį ar žandą veiksmingumą sergant epilepsija. Tačiau šiuo metu šių formų Lenkijoje nėra.

Reikėtų atsiminti, kad sprendimą skirti midazolamą epilepsija sergančiam žmogui priepuolio metu gali priimti bet kuris gydantis gydytojas arba sanitaras.

Midazolamas taip pat vartojamas esant ūminiams judėjimo sutrikimams ir ūminiam susijaudinimui, kuris atsiranda dėl:

  • dėl bendros sveikatos būklės,
  • apsvaigimas nuo psichiką veikiančių medžiagų,
  • sergant abstinencijos sindromu ir psichinėmis ligomis.

Paprastai, jei motorinio sujaudinimo priežastis nežinoma, gydytojas nurodo toksikologinį tyrimą, kad nustatytų tinkamą tikslinį gydymą. Benzodiazepinų skyrimas tokiomis būsenomis yra tik pagalbinė priemonė, kurios dėka pacientas atgauna ramybę.

Midazolamo dozavimas

Auksinė gydymo benzodiazepinais taisyklė yra skirti juos mažiausia veiksminga doze kuo trumpesnį laiką. Taigi, tablečių vartojimas nemigai gydyti turėtų būti ne ilgiau kaip 2 savaites. Dozę pacientui turi koreguoti gydytojas specialistas.

Nėra griežtų taisyklių dėl midazolamo dozavimo. Gydytojas atsižvelgia į paciento būklę, simptomų sunkumą, amžių ir gretutines ligas. Gydytojo požiūris į vaisto vartojimo nutraukimą yra toks pat.

Nenutraukite vaistų vartojimo staiga. Tokį sprendimą turi priimti gydantis gydytojas. Pasitaiko narkotikų vartojimo nutraukimo būdų, tačiau tai varginantis ir dažnai neefektyvus procesas.

Remiantis statistika, apie 40 procentų pacientų negali nutraukti BDZ vartojimo pirmą kartą. Ilgalaikis šios grupės vaistų, ypač tokio stiprumo kaip midazolamas, vartojimas sukelia paciento fizinę ir psichinę priklausomybę.

Tuo pačiu metu pradeda vystytis tolerancija vaistui, todėl pacientas jaučia poreikį padidinti dozę, kad būtų pasiektas toks pat poveikis kaip gydymo pradžioje. Gydytojas turi kelis kartus per savaitę tikrinti paciento būklę, nutraukdamas šio vaisto vartojimą, ir atsižvelgti į poreikį keisti dozę arba pratęsti vaisto vartojimo nutraukimo laiką.

Psichoterapija daugeliui pacientų taikoma kartu su medikamentiniu gydymu. kuri skirta padėti pacientui kovojant sunemiga. Pasitaiko atvejų, kai paciento būklė yra tokia sunki, kad visiškai nutraukti vaisto vartojimą neįmanoma. Esant tokiai situacijai, gydytojas gali patarti pacientui vartoti vaistą du ar tris kartus per savaitę.

Vaistą reikia gerti prieš miegą, nes midazolamas veikia greitai ir pacientas per trumpą laiką gali jaustis labai pavargęs. Tabletę reikia nuplauti vandeniu.

Pacientas visada turi laikytis gydytojo nurodymų. Senyviems žmonėms ir tiems, kurie turi inkstų ar kepenų sutrikimų, dozę gali tekti sumažinti. Šie žmonės gali būti veikiami padidėjusio vaisto poveikio ir jo kaupimosi organizme.

Injekcinio tirpalo atveju dozavimo klausimą visada sprendžia specialistas anesteziologas arba kitas už pacientą atsakingas gydytojas. Labai svarbu, kad pacientas nebūtų per greitai infuzuojamas arba perdozuotas, nes tai gali sukelti paciento kvėpavimo slopinimą.

Tirpalą galima leisti pacientui rektaliniu būdu. Šis sprendimas dažniausiai tinka vaikams, kai gydytojas nori vengti vaisto švirkšti į raumenis, nes tai skausminga injekcija.

Kontraindikacijos vartoti midazolamo

Nevartokite vaisto, jei:

  • pacientas yra padidėjęs jautrumas midazolamui, kitiems benzodiazepinams arba bet kuriai pagalbinei medžiagai,
  • pacientas kenčia nuo sunkaus kvėpavimo nepakankamumo,
  • pacientas kenčia nuo sunkaus kepenų nepakankamumo,
  • pacientas turi naktinę apnėją,
  • pacientas yra vaikas,
  • pacientas kenčia nuo raumenų nuovargio,
  • pacientas tuo pačiu metu vartoja ketokonazolą, itrakonazolą, vorikonazolą, ŽIV proteazės inhibitorius.

Atsargumo priemonės ir sąveika

Midazolamą reikia skirti ypač atsargiai pacientams, kuriems gresia pavojus, t. y.:

  • vyresni nei 60 metų suaugusieji,
  • chroniškai sergančių ir nusilpusių pacientų,
  • pacientų, sergančių kvėpavimo takų ligomis, ypač kvėpavimo sistemos nepakankamumu,
  • pacientų, sergančių inkstų arba kepenų nepakankamumu,
  • pacientams, kurių kraujotaka nestabili
  • ir vaikai.

Šiems pacientams po vaisto vartojimo reikia sumažinti dozę ir nuolat stebėti gyvybinius požymius.

Gydytojas turėtų informuoti pacientą apie midazolamo tolerancijos atsiradimo riziką, ypač jei pacientas vartoja vaistą ilgą laiką.

Nutraukus gydymą, vadinamasis atkryčio nemiga. Tai nėra kažkas, ką pacientas turėtų laikyti patvirtinimu, kad jam reikia vėl vartoti vaistą. Tai tipiškas simptomas, kuris bus laikinasatsiranda dėl organizmo pripratimo vartoti šią medžiagą.

Šis simptomas turėtų išnykti po savaitės. Deja, to nežinoję pacientai dažnai vėl vartoja vaistą, manydami, kad be jo negalės užmigti.

Užmaršties poveikis yra visiškai natūralus ir tai nereiškia, kad pacientas turėtų jį nuvertinti. Amnezija paprastai pasireiškia per kelias valandas po vaisto vartojimo. Pacientui, kuris išgėrė vaisto, kad užmigtų, nėra ko bijoti.

Tačiau jei vaistas buvo vartojamas ruošiantis operacijai arba norint nuraminti pacientą prieš operaciją, pacientas neturėtų būti išleistas iš ligoninės iškart po medicininės procedūros.

Jei gydytojas nusprendžia išleisti pacientą namo, jis turi būti su giminaičiu, kuris padės saugiai grįžti namo.

Senyviems pacientams ir vaikams, vadinamieji paradoksalios reakcijos po vaisto vartojimo. Jie susideda iš paciento agresyvaus elgesio, susijaudinimo ir neramumo išsivystymo.

Senyviems žmonėms taip pat nerekomenduojama vartoti stiprių benzodiazepinų dėl pažinimo sutrikimo rizikos, kuri gali išlikti net nutraukus vaisto vartojimą. Pagyvenusiems žmonėms taip pat padidėja rizika nukristi gydymo metu, o tai susiję su sumažėjusia motorine koordinacija.

Kartu su midazolamu negalima vartoti vaistų, kurie slopina nervų sistemą. Šie vaistai padidina šalutinį poveikį ir padidina kvėpavimo slopinimo bei širdies sustojimo riziką. Taip pat terapijos metu neturėtumėte gerti alkoholio.

Vaistai, kurie sustiprina raminamąjį midazolamo poveikį ir padidina šalutinio poveikio riziką, yra šie:

  • opioidiniai skausmą malšinantys vaistai arba kosulį slopinantys vaistai
  • antihistamininiai vaistai,
  • raminamieji antidepresantai,
  • antipsichoziniai vaistai,
  • barbitūratai,
  • propofolis,
  • ketamino,
  • etomidatas,
  • centrinio poveikio antihipertenziniai vaistai.

Vaisto negalima vartoti pacientams, kurie piktnaudžiauja alkoholiu arba yra priklausomi nuo kitų medžiagų. Šie pacientai dažniau tampa priklausomi nuo midazolamo.

Nutraukus vaistą yra abstinencijos sindromo rizika.

Simptomai yra:

  • galvos skausmas,
  • raumenų skausmai,
  • padidėjęs nerimas,
  • įsitempęs,
  • neramumas,
  • irzlumas.

Šių simptomų rizika padidėja staiga nutraukus vaisto vartojimą, todėl rekomenduojamas laipsniškas gydymasnuleisti.

Vaistai, kurie sustiprina midazolamo poveikį, kartu prailgina jo veikimo trukmę ir padidina šalutinio poveikio riziką:

  • ketokonazolas,
  • itrakonazolas,
  • vorikonazolas,
  • ŽIV proteazės inhibitorių,
  • verapamilis,
  • diltiazemas,
  • flukonazolas,
  • klaritromicinas,
  • telitromicinas,
  • eritromicinas,
  • nefazodonas,
  • aprepitat,
  • tebimorelinas.

Šių vaistų kartu vartoti su midazolamu nerekomenduojama ir galima tik gydytojo sprendimu. Tuo pačiu pacientas turėtų informuoti gydytoją apie visus tuo metu vartojamus vaistus ir apie gydomas ligas, kad gydytojas galėtų atsakingai nuspręsti dėl gydymo benzodiazepinais

Medžiagos, kurios silpnina midazolamo poveikį:

  • rifampicilinas,
  • fenitoinas,
  • karbamazepinas,
  • efawirenz
  • ir jonažolės.

Jei vienu metu vartojate kurį nors iš aukščiau išvardytų vaistų ir midazolamo, pasakykite gydytojui, nes gali prireikti padidinti dozę.

Centrinę nervų sistemą stimuliuojantys vaistai, tokie kaip fizostigminas, panaikina migdomąjį midazolamo poveikį.

Midazolamas ir nėštumas

Nėštumo metu midazolamo vartoti nerekomenduojama. Tyrimų, patvirtinančių šio vaisto saugumą pirmąjį ir antrąjį nėštumo trimestrus, nepakanka. Kai kuriems kūdikiams, gimusiems moterims, kurios trečiąjį trimestrą arba gimdymo metu vartojo dideles midazolamo dozes, buvo aritmija, hipotonija, sutrikęs žindymo refleksas, hipotermija ir vidutinio sunkumo kvėpavimo slopinimas.

Žindančios moterys turėtų atpratinti savo kūdikius nuo krūties gydymo midazolamu metu, nes šio vaisto patenka į motinos pieną. Tokiose situacijose vaikams gali pasireikšti kvėpavimo slopinimas arba sedacija.

Midazolamas ir vairavimas

Išgėrus midazolamo, vairuoti gali būti sunku – tai daugiausia dėl šalutinio vaisto sukeliamo poveikio, pvz., mieguistumo, pailgėjusio refleksinio laiko ir ataksijos. Remiantis tyrimais, susidūrimo rizika vartojant benzodiazepinus yra panaši į riziką vairuojant automobilį išgėrus alkoholio.

Šalutinis midazolamo poveikis

Dažniausias šalutinis poveikis, apie kurį praneša pacientai, yra:

  • sumišimas, emociniai sutrikimai, kurie gali pasirodyti ypač gydymo pradžioje, bet yra trumpalaikiai gydymo eigoje,
  • , jei pacientasprieš gydymą jis sirgo depresija, ji gali pasireikšti po midazolamo pridėjimo prie gydymo,
  • paradoksalios reakcijos ypač pagyvenusiems žmonėms, įskaitant nerimą, susijaudinimą, dirglumą, agresiją
  • atšokimo sindromas po staigaus vaisto vartojimo nutraukimo arba nutraukimo sindromo,
  • psichinė ir (arba) fizinė priklausomybė,
  • mieguistumas,
  • skausmas ir galvos svaigimas,
  • ataksija,
  • retrogradinė amnezija,
  • dvigubas matymas,
  • raumenų silpnumas,
  • nuovargis,
  • Retais atvejais kvėpavimo slopinimas, kurio rizika yra didesnė žmonėms, kurie serga kvėpavimo takų ligomis arba vartoja vaistus, kurie veikia panašiai kaip benzodiazepinai.

Benzodiazepinai laikomi saugiais vaistais, jei jie vartojami taip, kaip numatyta ir kaip nurodė gydytojas. Gydymo midazolamu metu pacientą turi prižiūrėti specialistas. Perdozavimas paprastai nekelia pavojaus gyvybei. Išgėręs per daug vaisto, pacientas gali jausti:

  • padidėjęs mieguistumas,
  • ataksija,
  • dizartrija
  • ir nistagmas.

Sunkiais atvejais pacientą gali ištikti koma.

Kategorija:

Sveikata