Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!
Sunkiai astmai būdingi dažni ligos simptomai ir paūmėjimai. Sunkia astma sergančių pacientų gyvenimui didelę įtaką daro liga. Sunkios astmos atveju reikalingas kelių vaistų gydymas, taip pat tinkamas mokymas ir bendradarbiavimas su pacientu. Kuo daugiau pacientas žino ir žino apie sunkią astmą, tuo didesnė tikimybė pagerinti savo būklę. Sužinokite, kas yra sunki astma, kada galima diagnozuoti sunkią astmą ir kokios yra dabartinės sunkios astmos gydymo gairės ir gydymo modeliai.
Sunki (sunki) astmayra astmos forma, kai liga nekontroliuojama standartine farmakoterapija. Yra 5 terapijos lygiai astmos gydymui. Pirmoji – mažų dozių gydymas vaistais tik atsiradus simptomams. Vėlesniuose etapuose vaistus reikia vartoti ir tarp astmos priepuolių, o kuo aukštesnis laipsnis, tuo didesnės vaistų dozės. Paskutiniame, 5-ame etape, naudojami didžiausių dozių vaistai ir visi šiuo metu galimi astmos gydymo metodai.
Sunki astma yra ta ligos forma, kuriai reikalingas intensyviausias gydymas – tai yra 4 ar 5 stadijos terapija.Deja, pasitaiko atvejų, kai, nepaisant tokios pažangios terapijos, ligos kontroliuoti nepavyksta. Astmos simptomai nuolat kartojasi, o dėl ligos labai sumažėja gyvenimo aktyvumas. Laikui bėgant astmos priepuoliai gali nustoti būti grįžtami. Daugelį metų nekontroliuojama astma gali sukelti nuolatinį bronchų remodeliavimąsi ir negrįžtamą plaučių funkcijos pažeidimą.
Sunki astma – diagnozė
Sunki astma diagnozuojama tiems pacientams, kurių ligą kontroliuoti labai sunku – jiems reikia nuolat didinti vaistų nuo astmos dozes ir taikyti papildomus gydymo metodus. Prieš diagnozuojant sunkią astmą, svarbu įsitikinti, kad ligos eigos nesukelia kiti veiksniai.
Viena dažniausių astmos kontrolės stokos priežasčių yragydytojų rekomendacijų nesilaikymas- reguliarus vaistų, vartojamų tinkamomis dozėmis, trūkumas
Kita dažna problema yranetinkama gydymo technika . Dauguma gydymui naudojamų vaistųastma įkvepiama. Vizito pas medikus metu visada verta įsitikinti, ar vaistus įkvepiate teisingai, o vėliau kiekvieną kartą vartojant vaistus pasirūpinti įkvėpimo technika.
Gydymui atspari astma yra nuodugnios kvėpavimo sistemos diagnostikos indikacija. Ligos kontrolės stoka gali atsirasti dėl kitų gretutinių ligų, kurios pablogina jos eigą.
Viena iš dažniausiai pasitaikančių astma sergančių būklių yralėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) . Šia liga daugeliu atvejų serga rūkaliai, o dėl jos kartu su astma sunku veiksmingai gydyti.
LOPL diagnozė atliekama naudojant spirometrijos testą (spirometriją). Spirometrija turi būti reguliariai atliekama pacientams, sergantiems astma. Astmos spirometrijos rezultatai tarp priepuolių gali būti normalūs – ligos paūmėjimo metu atsiranda testo nukrypimų. Sergant LOPL spirometrija rodo nuolatinį, negrįžtamą oro srauto į plaučius pablogėjimą.
Vaizdo tyrimai taip pat naudojami siekiant atmesti kitas kvėpavimo sistemos ligas, tarp kurių labiausiai prieinama yra krūtinės ląstos rentgenograma. Pažangiausiais astmos atvejais kruopštus vaizdavimas (krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija) gali atskleisti nuolatinį bronchų sienelės remodeliavimąsi.
Papildomų testų, kurie gali būti naudingi diagnozuojant sunkią astmą, grupė yra alergijos testai. Jie atliekami esant galimai alerginei astmai, dažniausiai ankstyvose ligos stadijose.
Tačiau jei sunkia astma sergančiam pacientui iki šiol nebuvo atlikti tyrimai, verta juos atlikti. Tyrimai apima odos dūrio testus, taip pat specifinių antikūnų prieš įvairius alergenus tyrimus kraujyje.
Patvirtinimas dėl alergijos konkretiems alergenams gali parodyti pacientui, kokių veiksnių reikėtų vengti (jei įmanoma). Kai kuriems pacientams, sergantiems sunkia alergine astma, galima poliežuvinė imunoterapija („desensibilizacija“).
Sunki astma – gydymas
Sunki astma reikalauja intensyvaus gydymo, kad būtų išvengta negrįžtamų ligos komplikacijų išsivystymo. Sunkios astmos terapijoje nefarmakologinis gydymas derinamas su įvairių veikimo mechanizmų vaistų vartojimu. Astma, nereaguojanti į tokį gydymą, gali būti invazinio gydymo indikacija, šiuo metu galima atlikti eksperimentiniuose tyrimuose.
-
sunki astma – gyvenimo būdas
Gyvenimo būdo pritaikymas prie griežtų rekomendacijų daugeliu atvejų gali pagerinti pacientų, sergančių sunkia astma, funkcionavimą. Astma bet kuriame jos vystymosi etapetai indikacija reguliariems fiziniams pratimams, pritaikytiems paciento galimybėms. Prieš vidutinį fizinį aktyvumą reikia apšilti.
Jei astmos simptomai pablogėja po treniruotės, prieš treniruotę išgerkite bronchus plečiančio vaisto dozę. Pacientai, turintys antsvorio ar nutukę, turėtų stengtis sumažinti kūno svorį tinkamai parinkdami dietą ir fizinį aktyvumą. Svorio normalizavimas gali nepaprastai pagerinti kvėpavimo funkciją.
Pacientai, sergantys sunkia astma, turėtų visiškai vengti rūkyti. Rūkymas padidina astmos paūmėjimų dažnį, pablogina atsaką į gydymą ir kelia kitų kvėpavimo takų ligų (LOPL, vėžio) riziką.
Jei esate alergiškas įkvėptiems alergenams, jei įmanoma, venkite kontakto su jautrinančiomis medžiagomis. Esant vadinamajam aspirino sukelta astma, astmos priepuoliai gali pasireikšti pavartojus aspirino ar panašių vaistų iš vadinamųjų grupės. NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo). Patvirtinta aspirino sukelta astma rodo, kad reikia visiškai vengti to, kas paminėta. narkotikai.
Gydant sunkią astmą, holistinis požiūris į pacientą vaidina didžiulį vaidmenį. Be griežto gydymo nuo astmos, verta apsvarstyti ir kitas su astma kartu egzistuojančias sąlygas.
Be jau minėto nutukimo, dėl daugelio kitų ligų veiksmingai gydyti astmą gali būti sunku ar net neįmanoma. Jie apima, be kita ko gastroezofaginio refliukso liga, psichikos sutrikimais (depresija) arba obstrukcine miego apnėja. Optimalus gretutinių ligų valdymas padidina jūsų šansus suvaldyti astmą.
-
sunki astma – pagrindinis gydymas
Standartinis astmos gydymas apima dviejų kategorijų vaistus: priešuždegiminius vaistus, kurie yra nukreipti į ligos priežastį, ir bronchus plečiančius vaistus, mažinančius simptomus. Svarbiausia priešuždegiminių vaistų nuo astmos grupė yra gliukokortikosteroidai (GKS).
Sunkiai astmai reikia didelių inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų dozių. Įkvėpus vartojimo būdas padidina gydymo efektyvumą (vaistas patenka tiesiai į kvėpavimo sistemą – ten, kur jis turėtų veikti), o kartu sumažina šalutinio poveikio riziką (vaistas nepasiskirsto po organizmą).
Kai kuriems pacientams, sergantiems sunkia astma, reikia sistemingai skirti gliukokortikosteroidų, t. y. geriamus. Vaisto priešuždegiminis poveikis tuomet yra stipresnis, tačiau nuolatinis gliukokortikoidų vartojimas tokia forma žymiai padidina šalutinio poveikio riziką (žr. 5 skyrių – komplikacijos). Dėl šios priežasties jis šiandien vengiageriamųjų gliukokortikosteroidų vartojimas, vis dažniau juos pakeičiant naujai prieinamais biologiniais vaistais.
Antroji pirminių vaistų grupė, vartojama astmos gydymui, yra bronchus plečiantys vaistai. Pirmos eilės vaistai yra vadinamieji ilgai veikiantys beta agonistai, įkvėpti.
Stimuliuodami kvėpavimo takų receptorius, jie išplečia bronchus ir mažina dusulio jausmą. Sergant sunkia astma, prie gydymo dažnai pridedamas antrasis bronchus plečiantis vaistas – tiotropis, priklausantis anticholinerginiams vaistams.
-
sunki astma – biologiniai vaistai
Vienas iš lūžių sunkios astmos gydymo srityje buvo įvestas vadinamasis. biologiniai vaistai. Tai yratiksliniai vaistai , skirti specifiniams biologiniams mechanizmams, sukeliantiems astmą. Vadinasi,biologiniai vaistainėra skirti kiekvienam pacientui
Kad biologinė terapija būtų prasminga ir būtų sėkminga, būtina tinkamai kvalifikuoti kandidatus gydytis. Šiuo metu Lenkijoje užregistruoti du biologiniai vaistai, skirti sunkios astmos gydymui. Juos galima įsigyti pagal vaistų programą „Sunkios nuo IgE priklausomos alerginės astmos ir sunkios eozinofilinės astmos gydymas“.
Omalizumabas, kurį galima įsigyti nuo 2013 m., buvo pirmasis, kuris buvo pristatytas Lenkijos rinkai. Omalizumabas yra antikūnas, nukreiptas prieš IgE molekules. IgE yra grupė antikūnų, kurie dalyvauja alerginėse reakcijose.
IgE koncentracija ir aktyvumas gali padidėti pacientams, linkusiems į alergiją, įskaitant pacientus, sergančius sunkia astma. Jei astmos išsivystymo mechanizmas yra susijęs su IgE, tada, jei standartinis gydymas nepavyksta, pacientas gali būti įtrauktas į gydymo Omalizumabu programą.
Antrasis Lenkijoje parduodamas vaistas nuo 2022 m. yra mepolizumabas. Jis veikia blokuodamas vieną iš uždegiminių molekulių, vadinamų interleukinu 5 (IL-5). IL-5 yra b altymas, skatinantis už alergines reakcijas atsakingų ląstelių – eozinofilų – vystymąsi. Jei sunkia astma sergančio paciento kraujyje yra padidėjęs eozinofilų kiekis, yra didelė tikimybė, kad gydymas mepolizumabu bus veiksmingas.
Abu pirmiau minėti vaistai yra prieinami pagal narkotikų programą. Tai reiškia, kad vaisto negalima tiesiog nusipirkti vaistinėje. Norėdami gauti gydymą, turite apsilankyti sunkios astmos gydymo centre ir tada dalyvauti programoje. Tinkamumo sąlyga – nepakankama ligos kontrolė taikant standartinį gydymą, sunki astmos eiga ir dažni paūmėjimai, taip pat specifinės ligos patvirtinimas.astmos išsivystymo mechanizmas (atitinkamai nuo IgE priklausomas arba eozinofilinis).
Taip pat verta žinoti apie papildomus kriterijus, pagal kuriuos žmonės neįtraukiami į programą – pavyzdžiui, rūkymas, nėštumas ar kartu sergantis vėžys.
Pagal numatytuosius nustatymus dalyvavimas narkotikų programoje trunka 24 mėnesius. Per šį laiką vaistas švirkščiamas po oda kas 2-4 savaites. Taip pat reguliariai atliekami patikrinimai, siekiant įvertinti atsaką į gydymą.
Jei gydymas nesėkmingas, gydymas gali būti nutrauktas. Tačiau jei, baigus gydymą, paciento būklė vėl pablogės, jis gali būti įtrauktas į kitą programą
Pacientas stebimas vienerius metus po gydymo pabaigos. Jei per šį laiką bus palaikoma astmos kontrolė, dalyvavimas vaistų programoje bus nutrauktas.
Pasaulinės iniciatyvos prieš astmą (GINA) gairės leidžia naudoti kitus biologinius vaistus sergant sunkia astma, įskaitant Benralizumabas, Reslizumabas, Dupilumabas. Tai produktai, registruoti naudoti Europos Sąjungoje, o Reslizumabo atveju – ir Lenkijoje. Deja, jie dar neprieinami pagal Nacionalinio sveikatos fondo finansuojamas vaistų programas.
-
sunki astma – imunoterapija
Poliežuvinė imunoterapija, paprastai žinoma kaip „desensibilizacija“, gali būti taikoma griežtai apibrėžtais alerginės astmos atvejais.
Imunoterapija šiuo metu rekomenduojama kaip priedas prie standartinio 3 ir 4 laipsnio astmos gydymo. Sunkiausia, 5 laipsnio, yra susijusi su pažengusiu kvėpavimo funkcijos sutrikimu ir yra kitų gydymo būdų indikacija (žr. aukščiau).
Verta prisiminti, kad imunoterapija yra specifinė – desensibilizacija atliekama konkrečiam alergenui. Dabartinės rekomendacijos dėl imunoterapijos gydant astmą rodo, kad pacientai, alergiški namų dulkių erkėms ir kartu sergantys alerginėmis ligomis (daugiausia alerginiu rinitu), turėtų būti tinkami gydyti.
-
sunki astma – invazinis gydymas
Invazinis gydymas yra vienas iš naujausių astmos gydymo metodų, skirtas tik sunkiausiems atvejams. Ši gydymo forma svarstoma tik tada, kai visi kiti galimi gydymo būdai buvo nesėkmingi.
Sunkiai astmai gydyti naudojamas vadinamasis gydymas bronchų termoplastika. Šis metodas apima bronchoskopo įkišimą į broncho spindį ir vidinę bronchų sienelės sunaikinimą aukšta temperatūra. Pažeistas bronchų raumeninis audinys negali susitraukti, o tai leidžiasumažinti astmos simptomus.
Bronchų termoplastika šiuo metu atliekama keliuose Lenkijos centruose. Metodo ilgalaikio saugumo ir veiksmingumo tyrimai tęsiami, nors preliminarūs rezultatai teikia vilčių. Galbūt ateityje bronchų termoplastika taps vienu iš įprastinių sunkios astmos gydymo būdų.
Sunki astma – komplikacijos
Sunkios astmos komplikacijų gali atsirasti dėl ligos progresavimo ir gydymo. Sunki astma yra susijusi su dažnais ligos paūmėjimais, dėl kurių dažnai reikia hospitalizuoti.
Dėl rimtų astmos paūmėjimų gali sumažėti kraujo prisotinimas deguonimi (prisotinimas), gali atsirasti komplikacijų kvėpavimo sistemoje (įskaitant pneumotoraksą), o kraštutiniais atvejais – sunkų kvėpavimo nepakankamumą.
Ilgalaikė, nekontroliuojama astma gali sukelti nuolatinį bronchų remodeliavimąsi. Esant tokiai situacijai, astmos simptomai nebėra visiškai grįžtami, o oro patekimas į plaučius yra visam laikui apribotas. Tada įvyksta negrįžtami kvėpavimo sistemos veikimo pokyčiai.
Antroji komplikacijų, susijusių su sunkia astma, grupė yra su vaistais susijusios komplikacijos. Anksčiau didžioji dauguma jų buvo susiję su sisteminiu (geriamųjų) gliukokortikoidų vartojimu.
Lėtinis steroidų gydymas buvo susijęs su rizika susirgti vadinamuoju Kušingo sindromas. Kušingo sindromas pasireiškia odos strijų susidarymu, nutukimu, raumenų atrofija, osteoporoze, hipertenzija ir diabetu. Dėl šios priežasties sisteminis gydymas gliukokortikoidais labai atsargiai taikomas sergant sunkia astma.
Šiuo metu jis naudojamas tik trumpą laiką gydant sunkius ligos paūmėjimus. Gydant lėtinę astmą, geriamieji gliukokortikosteroidai daugeliu atvejų buvo pakeisti naujais biologiniais vaistais.
- Bronchinė astma – simptomai, priežastys ir veiksmingas gydymas
- Atopinė (alerginė) astma: priežastys, gydymas ir profilaktika
- Steroidams atspari astma – priežastys ir gydymas