Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Inkstų vėžys yra labiausiai paplitęs piktybinis inkstų navikas. Pirmieji inkstų vėžio simptomai dažnai nepasireiškia, kol liga nėra pažengusi. Inkstų vėžio prognozė priklauso nuo mikroskopinės naviko struktūros ir jo stadijos diagnozės nustatymo metu. Sužinokite, kam yra didesnė rizika susirgti inkstų vėžiu, kaip diagnozuojamas inkstų vėžys ir kokie metodai naudojami inkstų vėžiui gydyti.

Inkstų vėžysyra labiausiai paplitęs piktybinis inkstų navikas. Kasmet Lenkijoje diagnozuojama apie 5000 naujų inkstų vėžio atvejų. Inkstų vėžys gali išsivystyti visiškai asimptomiškai. Remiantis moksliniais tyrimais, daugiau nei pusė inkstų vėžio atvejų nustatomi atsitiktinai atliekant pilvo ertmės vaizdinius tyrimus. Chirurginis naviko pašalinimas yra pagrindinis inkstų vėžio gydymas. Daug naujų tikslinių vaistų buvo pristatyta pažengusio inkstų vėžio gydymui.

Inkstų vėžys – bendra informacija

Inkstai yra suporuotas pupelės formos organas, kurio ilgiausias matmuo yra maždaug 10–12 cm. Inkstų užduotis – filtruoti kraują ir pašalinti kenksmingus medžiagų apykaitos produktus. Be nereikalingų komponentų išskyrimo į šlapimą, inkstai taip pat reguliuoja kraujo sudėtį.

Priklausomai nuo poreikių, sutaupo arba pašalina vandens perteklių. Kartu tai turi įtakos elektrolitų koncentracijai: natrio, kalio, kalcio, taip pat chlorido ir bikarbonato jonų. Tarp papildomų inkstų funkcijų reikėtų paminėti ir hormonų gamybą.

Žymiausi inkstuose gaminamų hormonų pavyzdžiai yra reninas ir eritropoetinas. Pagrindinis renino vaidmuo yra reguliuoti kraujospūdį. Kita vertus, eritropoetinas yra hormonas, skatinantis raudonųjų kraujo kūnelių – eritrocitų – gamybą.

Vartodami terminą „inkstų vėžys“ paprastai vadiname inkstų ląstelių karcinomą (RCC). Tai piktybinis inkstų navikas, kilęs iš inkstų kanalėlių epitelio. Tačiau verta žinoti, kad inkstuose gali išsivystyti ir kitų piktybinių navikų. Jų pavyzdys yra urotelio vėžys.

Inkstuose prasideda šlapimo išsiskyrimo kelias. Jie yra padengti vadinamaisiais urotelio epitelis. Urotelio vėžys yra šlapimo takų vėžys, kuris galitaip pat išsivysto viršutinėse šlapimo takų dalyse (vis dar inkstuose).

Kitos kilmės piktybiniai navikai, tokie kaip sarkomos ir limfomos, inkstuose yra daug rečiau paplitę. Reikia pabrėžti, kad inkstų ląstelių karcinoma yra labiausiai paplitęs piktybinis inkstų navikas, kuris sudaro apie 85–90 % visų šio organo piktybinių navikų

Istoriškai inkstų vėžys taip pat buvo vadinamas Grawitz augliu, vokiečių mokslininko Paulo Grawitzo, kuris tyrinėjo inkstų navikų mikroskopinę analizę, atminimui. 19 amžiaus pabaigoje Grawitzas sukūrė teoriją, kad kai kurie inkstų navikai savo struktūra yra panašūs į antinksčius. Remiantis jo hipoteze, inkstų vėžys daugelį metų buvo vadinamas hipernefroma.

Šis pavadinimas rodo, kad tai auglys, kilęs iš antinksčių. Grawitzo teorija buvo galutinai paneigta – šiandien žinoma, kad inkstų vėžys yra navikas, kilęs iš inkstų kanalėlių epitelio. Nepaisant to, pavadinimas „Grawitzo navikas“ vis dar vartojamas medicinos literatūroje.

Inkstų vėžys – rizikos veiksniai

Inkstų vėžio dažnis sudaro apie 2–4 % visų suaugusiųjų piktybinių navikų. Inkstų vėžio išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

  • amžius: rizika susirgti inkstų vėžiu didėja su amžiumi, o didžiausias sergamumas pasireiškia 6 ir 7 gyvenimo dešimtmečiais;
  • vyriška lytis: inkstų vėžys vyrams suserga dvigubai dažniau nei moterims;
  • rūkymas: manoma, kad rūkymas sukelia iki 1/3 inkstų vėžio atvejų;
  • nutukimas: nutukimas ir susiję medžiagų apykaitos sutrikimai skatina inkstų vėžio išsivystymą;
  • hipertenzija: padidėjęs kraujospūdis yra dar vienas įrodytas inkstų vėžio vystymosi rizikos veiksnys. Normalios ribos kraujospūdžio palaikymas gali apsaugoti nuo inkstų vėžio;
  • aplinkos veiksniai: dažnas kontaktas su tam tikromis medžiagomis (asbestu, trichloretilenu) yra veiksnys, didinantis inkstų vėžio riziką;
  • lėtinė inkstų liga: galutinės stadijos inkstų nepakankamumas, kuriam reikalinga dializė, skatina inkstų vėžio išsivystymą;
  • genetiniai veiksniai: maždaug 2–5% inkstų vėžio atvejų yra genetiniai. Yra sindromų, kai inkstų vėžys yra vienas iš klinikinio vaizdo elementų. Tokių būklių pavyzdžiai yra von Hippel-Lindau sindromas ir Birt-Hogg-Dube sindromas.

2022 m. paskelbtas Mayo Clinic mokslininkų tyrimas tapo įdomiu faktu mokslo pasaulyje. Paaiškėjo, kad reguliarus kavos (kurios sudėtyje yra kofeino) vartojimas sumažina riziką susirgtidėl inkstų vėžio. Dar įdomiau, kad tas pats tyrimas parodė padidėjusią inkstų vėžio riziką žmonėms, vartojantiems kavą be kofeino.

Inkstų vėžys – simptomai

Inkstų vėžio simptomų spektras yra labai platus ir daugelis iš jų gali pasirodyti visiškai nesusiję su inkstų funkcijos sutrikimu. Tačiau reikia pabrėžti, kad dauguma inkstų vėžio simptomų pasireiškia tik vėlyvose vėžio progresavimo stadijose.

Ankstyvosios inkstų vėžio vystymosi stadijos daugeliu atvejų neduoda jokių ligos požymių. Dėl šios priežasties didelė dalis inkstų vėžio atvejų diagnozuojama atsitiktinai.

Yra įvairių priežasčių, dėl kurių inkstų vėžys yra gana ilgas besimptomis laikotarpis. Vienas iš jų – tai, kad inksto parenchima nėra inervuota nervais. Dėl šios priežasties pradinis naviko vystymasis inkstuose nesukelia skausmo ar diskomforto inkstų srityje.

Šio tipo simptomai nepasireiškia tol, kol auglys nėra pakankamai didelis, kad ištemptų inkstą supančią kapsulę. Šis maišelis turi turtingą jutiminę inervaciją – tai skausmo, atsirandančio tam tikroje inkstų vėžio vystymosi stadijoje, š altinis. Dažniausios skausmo vietos sergant inkstų vėžiu yra juosmens sritis ir liemens šonas.

Kitas inkstų vėžiui būdingas simptomas yra hematurija, t.y. hematurija. Kraujo buvimas šlapime matomas plika akimi – tuomet kalbame apie makroskopinę hematuriją, arba makrohematuriją. Kartais į šlapimą patenka tik nedidelis kraujo kiekis, kurį galima pamatyti tik atlikus mikroskopinį tyrimą. Šis simptomas vadinamas mikroskopine hematurija arba mikrohematurija.

Inkstuose besivystantis navikas gali pasiekti pakankamai didelį dydį, kad jį būtų galima apčiuopti fiziškai apžiūrėjus inkstus. Gumbas gali būti apčiuopiamas juosmens srityje arba giliai ištyrus pilvą.

Tokio naviko buvimas kartu su anksčiau minėtais simptomais (skausmu juosmens srityje ir kraujo buvimu šlapime) istoriškai buvo vadinamas Virchow triada. Tai yra inkstų vėžiui būdingų simptomų rinkinys.

Tačiau reikia pabrėžti, kad šiais laikais inkstų vėžys retai būna taip pažengęs, kad atskleistų visus šiuos simptomus. Virchow triadą šiandien galima rasti tik 5–10% inkstų vėžio atvejų.

Inkstų vėžio požymis yra infiltracija į inkstų veną. Navikas įauga į kraujagyslės spindį, sudarydamas kamštį, kuris blokuoja kraujotaką. Kai kuriems pacientams neoplastinė infiltracija gali išsiplėsti iki apatinės tuščiosios venos. Tai didelė veninė kraujagyslė, kuri nusausina kraują iš dugnopusė kūno. Inkstų vėžio augimo pobūdis sukelia polinkį į venų kraujotakos stagnaciją.

Tai ypač taikoma apatinėms galūnėms, ant kurių gali atsirasti patinimas. Vyrams būdingas simptomas yra varikocelė, ypač kairėje pusėje. Juos sukelia kraujo sąstingis kairiojoje sėklidės venoje, kuri yra tiesiogiai susijusi su kairiąja inkstų vena.

Vėlyvosios vėžio stadijos dažnai yra susijusios su lėtinio silpnumo jausmu. Jį gali lydėti nedidelis karščiavimas, apetito stoka ir svorio kritimas. Sergant inkstų vėžiu, taip pat gali pasireikšti gausus naktinis prakaitavimas (nors tai taip pat yra kitų vėžio formų simptomas).

Sergant inkstų vėžiu, vadinamasis paraneoplastiniai sindromai. Tai simptomai, atsirandantys dėl vėžio išsivystymo organizme. Neoplastinis audinys yra metaboliškai aktyvus, jis gali gaminti įvairius hormonus ir turėti įtakos daugelio procesų eigai organizme.

Paraneoplastiniai sindromai yra šio naviko veiklos rezultatas. Jie gali būti įvairiausių formų. Kai kuriais atvejais paraneoplastinis sindromas yra pirmasis simptomas, kurį diagnozavus galiausiai diagnozuojamas inkstų vėžys.

Inkstų vėžiui būdingi paraneoplastiniai sindromai apima hiperkalcemija (kalcio koncentracijos kraujyje padidėjimas), kepenų funkcijos sutrikimas, tromboziniai pokyčiai ir neuropatijos (periferinių nervų sutrikimai). Taip pat verta prisiminti apie paraneoplastinius sindromus, atsirandančius dėl inkstų hormoninės veiklos pokyčių. Per didelė renino gamyba gali sukelti arterinę hipertenziją.

Antrasis hormonas, kurį gamina inkstai, eritropoetinas, gali būti per daug arba per mažai išleistas. Pirmuoju atveju išsivystys anemija (anemija – raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas), o antruoju – policitemija (hiperemija – raudonųjų kraujo kūnelių perteklius).

Inkstų vėžys – diagnozė

Inkstų vėžio diagnostika pradedama nuo ligos istorijos, atsižvelgiant į paciento nurodytus simptomus ir inkstų vėžio išsivystymo rizikos veiksnius. Daugeliu inkstų vėžio atvejų fizinis tyrimas neatskleidžia jokių nukrypimų. Esant labiau pažengusiems vėžio etapams, gydytojas apžiūros metu gali jausti naviką inkstų srityje ir skausmą.

Įtarus bet kokią inkstų ligą yra indikacija atlikti pilvo ertmės ultragarsinį tyrimą (USG). Tai saugus ir plačiai prieinamas tyrimas. Pilvo ultragarsas paprastai yra pirmasis, kuris vizualizuoja įtariamąjįinkstų pakitimas.

Taip pat verta paminėti, kad daugeliui pacientų (pagal kai kuriuos š altinius iki 60%) tai yra visiškai atsitiktinis radinys. Inkstų vėžys dažnai nustatomas ultragarso tyrimo metu, atliekamo pagal visiškai kitokias indikacijas.

Dauguma ultragarsinio tyrimo leidžia atskirti piktybinį naviką nuo gerybinio pažeidimo. Kai kurie požymiai būdingi inkstų vėžio paveikslui, o kiti – gerybiniams navikams. Nepaisant to, diagnozuoti remiantis vien ultragarsu ne visada įmanoma.

Daugeliu atvejų yra indikacijų atlikti papildomus vaizdo testus. Dažniausiai atliekama pilvo ertmės ir dubens kompiuterinė tomografija. Šis tyrimas ne tik vizualizuoja naviką, bet ir leidžia tiksliau įvertinti neoplastinės ligos stadiją ir mastą.

Magnetinio rezonanso tyrimas atliekamas kiek rečiau (aukštesnė kaina, mažesnis prieinamumas). Tai testas, leidžiantis tiksliai vizualizuoti minkštuosius audinius ir – būdingą inkstų vėžiui – infiltraciją į venas.

Jei įtariama aukšta naviko stadija ir yra tolimų metastazių, gali prireikti atlikti papildomus tyrimus, kad būtų galima rasti kitas naviko vietas. Dažniausiai atliekamos: kaulų scintigrafija ir krūtinės ląstos bei galvos kompiuterinė tomografija. Tačiau šie tyrimai atliekami ne kiekvienam pacientui reguliariai, o tik tada, kai yra aiškios indikacijos.

Inkstų vėžio diagnozė papildoma papildomais laboratoriniais tyrimais. Pirmiausia tiriamas paciento kraujas ir šlapimas. Sergant inkstų vėžiu, gali atsirasti pokyčių, tokių kaip anemija, kraujas šlapime ir padidėjęs kalcio kiekis kraujyje (hiperkalcemija). Inkstų funkcija taip pat reguliariai vertinama matuojant kreatinino koncentraciją kraujyje (jos padidėjimas gali rodyti inkstų funkcijos sutrikimą).

Galutinė inkstų vėžio diagnozė nustatoma atlikus histopatologinį (mikroskopinį) naviko audinio tyrimą. Jei dabartinis diagnostikos procesas nėra tikras dėl aptikto pažeidimo pobūdžio, gydytojas, pasikonsultavęs su pacientu, gali nuspręsti atlikti biopsiją. Tai tyrimas, kurio metu neoplastinio audinio gabalėlis paimamas tirti specialia adata.

Tačiau biopsija atliekama ne visais inkstų vėžio atvejais. Kartais histopatologiškai tiriama tik medžiaga, gauta atliekant naviko pašalinimo operaciją.

Inkstų vėžys – klasifikacija

Tinkamas inkstų vėžio gydymo planavimas reikalauja tikslios diagnozės. Savęs atpažinimasvėžio neužtenka – reikia tiksliai žinoti jo tipą, mikroskopinę struktūrą ir progresavimo stadiją. Visi šie parametrai aprašyti naudojant specialias klasifikacijas. Todėl verta išsiaiškinti, ką reiškia terminai diagnostinio tyrimo rezultatuose.

Pirmasis svarbus parametras yra histologinis inkstų vėžio potipis. Šis potipis mums nurodo, iš kokių ląstelių susideda vėžys. Histologinio potipio įvertinimas atliekamas histopatologinio tyrimo metu. Tuo remiantis išskiriami šie inkstų vėžio tipai:

  • Skaidriųjų ląstelių karcinoma – tai labiausiai paplitęs inkstų vėžio tipas, kuris sudaro maždaug 75 % visų atvejų. Skaidriųjų ląstelių karcinoma pavadinta būdingų vėžinių ląstelių, užpildytų riebalų lašeliais, suteikia joms ryškią išvaizdą, vardu.
  • papiliarinis vėžys – tai antras pagal dažnumą inkstų vėžio tipas, kuris sudaro apie 15 % visų atvejų. Būdingas papiliarinės karcinomos požymis yra polinkis formuotis keliuose židiniuose vienu metu (arba vienu metu abiejuose inkstuose).
  • chromofobinė karcinoma – sudaro apie 5 % inkstų vėžio atvejų. Chromofobinio vėžio požymis yra mažas mitozinis indeksas, o tai reiškia, kad jo ląstelės dalijasi labai lėtai. Tolimųjų metastazių rizika sergant chromofobiniu vėžiu yra mažesnė nei sergant kitų tipų inkstų vėžiu.
  • kitų, retesnių potipių (pvz., kanalėlių vėžio, gleivinės karcinomos, mišrios vėžio formos) – kartu sudaro likusius 5 % inkstų vėžio atvejų.

Histopatologinio tyrimo metu įvertinama ne tik ląstelių, sudarančių konkretų naviką, tipas. Tyrimu taip pat siekiama nustatyti neoplazmo požymius, kurie gali būti svarbūs planuojant gydymą ir įvertinant konkretaus paciento prognozę.

Įvertinami biologiniai ir genetiniai parametrai, padedantys numatyti, koks gydymo būdas konkrečiu atveju bus tinkamiausias.

Kaip ir kitų piktybinių navikų atveju, planuojant inkstų vėžio gydymą labai svarbi informacija yra ligos stadija diagnozės nustatymo metu. Stadavimas vertinamas naudojant TNM klasifikaciją (navikas – limfmazgiai – tolimosios metastazės: navikas – mazgai – metastazės). Inkstų vėžio TNM klasifikacija yra tokia:

  • T ypatybė – pirminio naviko dydis:
    • T1 – navikas ≤ 7 cm dydžio, tik vienas inkstas;
    • T2 – naviko dydis>7 cm, apribotas iki vieno inksto;
    • T3 – infiltruojantis navikasveninės kraujagyslės arba perirenaliniai riebalai; navikas nepasiekia antinksčių arba nekerta inkstų fascijos (inkstą supančios membranos);
    • T4 – navikas, įsiskverbiantis į inkstų fasciją.
  • funkcija N – limfmazgių pažeidimas:
    • N0 - nėra metastazių vietiniuose limfmazgiuose;
    • N1 – metastazių buvimas netoliese esančiuose limfmazgiuose.
  • ypatybė M – tolimų metastazių buvimas (kituose organuose):
    • M0 – nėra tolimų metastazių;
    • M1 – tolimų metastazių buvimas.

Pavyzdžiui, jei histopatologinis naviko tyrimas rodo žymę T2N0M0, tai reiškia, kad naviko dydis viršija 7 cm, navikas neviršija inkstų fascijos, o šalia esančiuose limfmazgiuose nėra metastazių. arba tolimuose organuose.

Inkstų vėžio progresavimas apibrėžiamas remiantis TNM ypatumais keturių lygių skalėje (I-IV).

I etapas: T1N0M0 II etapas: T2N0M0 III etapas: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO arba T3N1M0 IV etapas: T4N0M0, T4N1M0 arba M1 funkcija (neatsižvelgiant į T ir N funkcijas).

Pirmiau minėti etapai yra labai svarbūs vertinant paciento prognozę.

Inkstų vėžys – gydymas

Svarbiausias inkstų vėžio gydymo metodas – chirurginis naviko pašalinimas. Operacijos tipas ir apimtis priklauso nuo naviko stadijos ir bendros paciento sveikatos. Daugeliu atvejų, norint pašalinti inkstų naviką, reikia atlikti nefrektomiją, t.y. pašalinti inkstą. Kai kuriose situacijose galima atlikti vadinamąjį tausojanti nefrektomija.

Tai procedūra, kurios metu pašalinamas navikas ir dalis inksto, paliekant tam tikrą operuoto inksto aktyvios parenchimos kiekį. Tausojanti nefrektomija pirmiausia naudojama mažiems navikams. Tokios procedūros indikacija taip pat yra antrojo inksto funkcijos sutrikimas, dėl kurio reikia sutaupyti kuo daugiau operuoto inksto tūrio.

Daug didesnio masto veikimo procedūra yra vadinamoji radikali nefrektomija. Be neoplastinio naviko pašalinimo kartu su visu inkstu, radikali nefrektomija taip pat pašalina kitus neoplastinius audinius.

Tai gali būti netoliese esantys limfmazgiai, inkstą supančios fascijos, riebalinis audinys arba greta inkstų esantys antinksčiai. Tiek konservuojanti, tiek radikali nefrektomija gali būti atliekama iš dviejų prieigų: vadinamųjų laparotomija arba laparoskopinė chirurgija.

Laparotomija yra klasikinis pilvo sienos atidarymas. Laparoskopija yra metodas, leidžiantis atlikti procedūrą mažiauinvazinis, naudojant fotoaparatą ir specialias priemones, įvestas į pilvo ertmę. Atliekamos procedūros pasirinkimas priklauso nuo auglio vietos ir masto, anatominių sąlygų ir procedūrą atliekančios komandos pageidavimų.

Planuojant inkstų naviko pašalinimo operaciją, reikia atidžiai išanalizuoti paciento sveikatą. Yra situacijų, kai tokios didelės operacijos atlikimas pacientui gali būti pernelyg rizikingas.

Tokiais atvejais naudojami mažiau invaziniai metodai, įskaitant krioabliaciją ir perkutaninę abliaciją radijo bangomis. Šių gydymo būdų tikslas – sunaikinti naviko audinį veikiant fiziniams veiksniams (žemai temperatūrai ar radijo bangoms). Minimaliai invaziniai gydymo metodai taip pat naudojami gydant labai mažus inkstų navikus.

Pažengusiems inkstų vėžio atvejams gydyti (tolimųjų metastazių buvimas) vadinamos. tikslinės terapijos. Šio tipo terapijoje naudojami vaistai priklauso vadinamųjų grupei angiogenezės inhibitoriai. Tai medžiagos, kurios blokuoja naujų kraujagyslių susidarymą naviko viduje.

Vėžys, kuris negali suformuoti kraujagyslių, negauna pakankamai maistinių medžiagų, todėl nustoja augti. Lenkijoje kompensuojami angiogenezės inhibitorių grupės vaistai yra sunitinibas ir pazopanibas.

Vaisto, naudojamo gydant vadinamąją, pavyzdys Antroji gydymo kryptis yra everolimuzas, kuris slopina ir naviko vaskuliarizaciją, ir neoplastinių ląstelių dalijimąsi. Taip pat verta paminėti, kad klasikinė chemoterapija yra neveiksminga daugeliui inkstų vėžio atvejų.

Inkstų vėžys – prognozė

Inkstų vėžio prognozė priklauso nuo naviko histologinės struktūros ir ligos stadijos diagnozės nustatymo metu. Onkologijos prognozei įvertinti naudojamas penkerių metų išgyvenamumas. Tai procentinė dalis pacientų, kurie gyvena mažiausiai 5 metus nuo neoplastinės ligos diagnozės.

Inkstų vėžio atveju procentas siekia net 90 % I stadijos navikų, maždaug 80 % II stadijos navikų ir 60 % III stadijos navikų. Taip pat pažengusio IV stadijos inkstų vėžio atveju prognozė pastaraisiais metais pagerėjo, nes buvo pradėta taikyti nauji tiksliniai gydymo būdai.

Apie autoriųKšyštofas ​​BialazitasMedicinos studentas Collegium Medicum Krokuvoje, pamažu patenkantis į nuolatinių gydytojo darbo iššūkių pasaulį. Ji ypač domisi ginekologija ir akušerija, pediatrija ir gyvenimo būdo medicina. Kalbos mylėtojasnepažįstami žmonės, kelionės ir žygiai po kalnus.

Skaityti daugiau šio autoriaus straipsnių

Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Kategorija:

Onkologija