Radikulopatija, radikulitas, radikulitas – tai įvairūs terminai, žymintys nervų šaknelių ligas, kurias sukelia lėtinis spaudimas stuburo ar jo apylinkėse. Kokios yra radikulopatijos priežastys ir simptomai? Kaip sekasi jos gydymas?
Radikulopatija( radikulitas ,radikulitas , radikulitas) yra nervų šaknelių dirginimas arba pažeidimas patologinių stuburo pokyčių rezultatas. Kas yra nervų šaknys? Nugaros nervai nukrypsta nuo nugaros smegenų, kiekvienas iš jų sudarytas iš nervų šaknelių ( radix nervi spinalis ), dažnai vadinamų „nervų šaknimis“. Kiekvieno tarpslankstelinio tarpo aukštyje išsiskiria keturios šaknys: dvi ventralinės šaknys (turi motorinių skaidulų) ir dvi nugaros šaknys (turi jutimo skaidulų). Yra 31 pora stuburo nervų:
- kaklo nervai C1-C8 (8 poros)
- krūtinės nervai Th1-Th12 (12 porų)
- juosmens nervai L1-L5 (5 poros)
- kryžkaulio nervai S1-S5 (5 poros)
- Co1 uodegikaulio nervai (1 pora)
Radikulopatija: priežastys
- tarpslankstelinio disko išvarža yra dažniausia radikulopatijos priežastis
- kaulų pokyčiai sergant reumatoidiniu artritu ar osteoartritu, osteofitai, navikai
- diabetu sergantys pacientai gali skųstis varginančiu krūtinės ląstos stuburo skausmu, kuris yra radikulopatija
- pėda, boreliozė, sifilis
- herpesvirusinė infekcija ( Herpesvirusinė vėjaraupių zoster ) - paprastai sukelia skausmingą radikulopatiją su jutimo praradimu
Radikulopatija: simptomai
Priklausomai nuo patologijos vietos, simptomai veikia įvairias kūno vietas, įskaitant:
- aštrus ir skvarbus skausmas, dažniausiai vienpusis, sklindantis palei dermatomą
- jutimo sutrikimai (parestezija, dizestezija)
- eismo trūkumas
Radikulopatija: tipai
Radikulopatijos skirstymas pagal lokalizaciją:
- juosmens radikulopatijos
Dažnai galime susidurti su terminu „išialgija“, kuris apima simptomų, susijusių su sėdmeninio nervo arba nervų šaknelių suspaudimu / dirginimu, rinkinį, kurių ryšysatsiranda (radikulopatija L4, L5, S1). Pacientai skundžiasi skausmu nugaros, apatinės galūnės srityje, blauzdos ar pėdos tirpimu, apatinės galūnės raumenų silpnumu. Taip pat gali susilpnėti kelio ar kulkšnies refleksas. Sėdmenų skausmas ir raumenų mėšlungis yra dažni. Pacientai taip pat turi tendenciją refleksiškai perkelti liemenį į vieną pusę, kad atleistų stuburą. Atlikus fizinę apžiūrą, dauguma pacientų rodo teigiamą Lasegue simptomą (negalėjimą pakelti tiesios apatinės galūnės gulint). Kai yra spaudimas uodegos uodegos lygyje, tai vadinama "cauda equina sindromu", o simptomus lydi įvairaus sunkumo žarnyno ir šlapimo pūslės simptomai. Tokia būklė reikalauja skubaus gydymo, dažnai neurochirurginio! Atliekant diferencinę diagnozę, reikia atsižvelgti į: juosmens bursitą, juosmens fibromialgiją, artritą, juosmeninės stuburo dalies patologijas, stuburo kryžmens ir juosmens skausmą.
- gimdos kaklelio radikulopatijos
Simptomai yra kaklo skausmas, priklausomai nuo pažeidimo lygio, jis gali plisti į viršutinę galūnę. Pacientai taip pat dažnai praneša apie skausmą tarpslankstelinėje srityje. Be to, atsiranda kaklo ir viršutinių galūnių tirpimas, jutimų praradimas, judesių sutrikimai. Kaklo tiesinimo ir sukimosi manevras, sumažindamas tarpslankstelinės angos dydį, gali sustiprinti simptomus (Spurlingo simptomas). Kaklo ir viršutinės galūnės skausmas turi būti atskirtas nuo: gimdos kaklelio mielopatijos, riešo kanalo sindromo, sukamosios manžetės sutrikimo, neoplastinio proceso, juostinės pūslelinės, viršutinės krūtinės ląstos angos sindromo, neuralginės raumenų atrofijos ir miokardo išemijos. Renkant ligos istoriją reikia atidžiai stebėti, ar nėra pavojaus simptomų, kurie gali reikšti rimtą patologiją. Lydintys bendrieji simptomai: karščiavimas, svorio kritimas gali būti besitęsiančio neoplastinio proceso simptomas. Kita vertus, neurologiniai simptomai iš viršutinio motorinio neurono, pvz., Babińskio, Hoffmano simptomas ir eisenos sutrikimai, gali būti spaudimo gimdos kaklelio stuburo smegenims apraiška, dėl kurios reikia chirurginės dekompresijos. Specifinės radikulopatijos formos:
- infekcinės radikulopatijos
-nugaros smegenų niežulysyra labiausiai paplitusi sifilio forma nervų sistemoje. Iš pradžių jis išsivysto kaip meningitas, vėliau po 10-20 metų užsitęsusios infekcijos sukelia platų užpakalinių šaknų sunaikinimą. Rezultatas yra keletas būdingų simptomų: šaudymo skausmai, ypač išreikšti apatinėse galūnėse, ataksija, šlapimo pūslės sutrikimai, vyzdžiaiArgyle'as Robertsonas, arefleksija, propriocepcinio jutimo praradimas, Charcot sąnariai, trofinės opos, jutimo sutrikimai (šaldymas, tirpimas, dilgčiojimas). Diagnozę patvirtina antikūnų prieš T. pallidum buvimas, kurių galima rasti visiems CNS sifiliu sergantiems pacientams. Gydymas susideda iš 2–4 milijonų vienetų penicilino G skyrimo į veną kas keturias valandas 10–14 dienų -poliradikulopatija ŽIV infekuotiems pacientams- vėlyvoje ŽIV stadijoje infekcija, kai CD4 limfocitų skaičius sumažėja žemiau 200 ląstelių / µl, pacientui išsivysto gyvybei pavojingos oportunistinės infekcijos. Jie leidžia diagnozuoti įgytą imunodeficito sindromą – AIDS. Vienas iš patogenų, sukeliančių tokias infekcijas, yra citomegalovirusas (CMV). Gali sukelti poliradikulopatiją. Klinikinį vaizdą sudaro: greitas skausmas ir parestezija apatinėse galūnėse ir tarpvietėje, šlapimo susilaikymas, progresuojanti apatinių galūnių parezė. Jei nesiimama gydymo, mirtis įvyksta per 6 savaites nuo simptomų atsiradimo. Gancikloviro vartojimas gali pagerėti, bet tik jei pradėsime gydymą pakankamai anksti.
- Trauminė radikulopatija
Palyginti su kitomis stuburo nervų struktūromis, šaknyse yra mažiau kolageno ir nėra tarpvietės ir epineurinių apvalkalų. Taip yra dėl mažo jų atsparumo tempimui. Nervinė šaknis gali būti nutraukta dėl sunkios traukos traumos. Dėl plonesnio kietojo dangalo apvalkalo priekinės šaknys yra labiau pažeidžiamos. Dažniausiai atsiskyrimas yra gimdos kaklelio srityje. Daugeliu atvejų tai sukelia vieną iš dviejų klinikinių sindromų: -Erb-Duchenne paralyžius- susijęs su raumenų, kuriuos inervuoja C5 ir C6 šaknys (supraspinatus, subspecifinis, deltinis raumuo, bicepsas), poveikis yra rankos nusvirimas išilgai krūtinės vidinės sukimosi metu ir ištiesimas alkūnės sąnaryje, dažniausia priežastis – motociklo avarijos, tačiau toks paralyžius stebimas ir naujagimiams dėl akušerinių procedūrų.Dejerine-Klumpke paralyžius - C8 ir Th1 šaknų įnervuoti raumenys yra paralyžiuoti, atsiranda plaštakos vidinių raumenų parezė ir atrofija su būdinga "ranketa ranka", tokia trauma gali įvykti nukritus iš aukščio sugriebiant išsikišusį daiktą, kad nenukristų.
Radikulopatija: diagnozė
Testai, kurie gali būti naudingi diagnozuojant radikulopatiją:
- Rentgeno - rentgeno tyrimo naudingumasribotas, dažnai neįmanoma vizualizuoti pakitimų, tačiau verta pagalvoti apie rentgeno nuotrauką, jei įtariamas lūžis ar metastazavęs pažeidimas
- EMG (elektromiografinis tyrimas) – leidžia įvertinti kiekvieno stuburo nervo ir rezginio būklę, nurodo pakitimų vietą ir leidžia nustatyti ar progresuoja ūmūs pakitimai
- MRT (magnetinio rezonanso tomografija) – labai veiksmingas pacientams, turintiems ryškių radikuliarinių simptomų ir paprastai gali nustatyti struktūrinę radikulopatijos priežastį
- mielografija, po kurios seka KT (kompiuterinė tomografija) – jautriausias metodas, tačiau dėl savo invaziškumo tai neturėtų būti pirmos eilės tyrimas ir dažniausiai atliekama esant MRT kontraindikacijai
Radikulopatija: gydymas
Pirmas žingsnis – kontroliuoti skausmą ir uždegimo procesą. Vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) ir skeleto raumenų relaksantai. Paciento komfortas gerinamas vengiant skausmą didinančių padėčių. Pasibaigus ūminio uždegimo fazei, terapiją galima pratęsti tempimo ir judesių amplitudę gerinančiais pratimais, masažais, šiltais ir š altais kompresais. Jei gydymas nesėkmingas, gali būti naudojamos epidurinės nervų blokados (naudojant vietinius anestetikus ir kortikosteroidus). Kitas žingsnis – operacija. Tačiau reikia atsiminti, kad norint, kad pacientas būtų kvalifikuotas neurochirurginiam gydymui, klinikiniai simptomai turi atitikti vaizdinių tyrimų rezultatus.