Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Bilirubinas yra geltonai oranžinis pigmentas kraujo plazmoje, kuris susidaro skaidant hemoglobiną. Svarbiausia jo funkcija yra kartu gaminti tulžį, kuri leidžia virškinti riebalus virškinamajame trakte. Kokios yra bilirubino normos kraujyje? Ką reiškia padidėjęs bilirubino kiekis? Ar galime sumažinti jo lygį rūpindamiesi mityba?

Bilirubinaskraujo serume randamas dviem formomis – nesurištas, dar vadinamas laisvuoju arba surištas (tiesioginis). Per didelis bilirubino kiekis gali sukelti kūno pageltimą, vadinamąjį gelta, ypač pavojinga naujagimiams. Suaugusiesiems padidėjęs bilirubino kiekis – vadinamasis hiperbilirubinemija – dažnai rodo kepenų sutrikimus arba tulžies obstrukciją.

Bilirubinas – kas tai?

Visų žinduolių, taip pat ir žmonių, kraujas savo spalvą lemia dažiklis – hemoglobinas. Tai eritrocituose esantis b altymas, kurio pagrindinė užduotis yra transportuoti deguonį.

Hemoglobino molekulė susideda iš subvienetų, kurių kiekviename yra neb altyminis fragmentas (vadinamoji protezinė grupė) – tai yra hemo molekulė. Hemo molekulė, savo ruožtu, savo erdvinėje žiedinėje struktūroje turi geležies katijoną (Fe2+) centre ir būtent dėl ​​to gali prijungti deguonies molekules.

Hemo degradacijos metu ciklinis molekulės žiedas suskaidomas, o geležies jonas pašalinamas ir saugomas. Dėl redukcijos susidaro dariniai - pirmiausia biliverdinas, o vėliau geltonai oranžinis dažiklis - bilirubinas.

Todėl galima sakyti, kad bilirubinas yra senų eritrocitų ir kitų fermentų, kurių struktūroje yra hemo, „panaudojimo“ produktas.

Bilirubino frakcijos – laisvos, surištos ir iš viso

Dėl savo reaktyvumo bilirubinas yra vienas iš svarbiausių antioksidantų (junginių, kurie slopina kitų medžiagų oksidaciją ir natūraliai palaiko organizmo apsaugą), randamų kraujo plazmoje ir ląstelių membranose

Kadangi bilirubinas yra didelė molekulė, jis blogai tirpsta vandenyje, todėl kraujo plazmoje turi būti pernešamas „duetu“ su kitu b altymu – albuminu.

Bilirubino dalis, nestabiliai susijungusi su albuminu, yra vadinamoji.nemokamas bilirubinasarba netiesioginis. Šio tipo bilirubinas darogebėjimas prasiskverbti pro placentą ir kraujo-smegenų barjerą, bet ne į šlapimą.

Kepenyse laisvas bilirubinas yra susietas su gliukurono rūgštimi ir toliau virsta surištu bilirubinu (taip pat vadinamas tiesioginiu bilirubinu). Ši frakcija tirpsta vandenyje, bet nebegali prasiskverbti pro kraujo-smegenų ir placentos barjerus.

Tiesioginių ir netiesioginių bilirubino titrų suma pateikiama pavadinimubendras bilirubinas .

Bilirubinas surištoje formojeišskiriamas į tulžį, kaupiamas tulžies pūslėje, o tai būtina norint tinkamai virškinti riebalus ir užtikrinti optimalų pH kasos fermentams

Kartu su tulžimi bilirubinas patenka į žarnyną, kur žarnyno bakterijų gaminamų fermentų pagalba paverčiamas tulžies pigmentais – urobilinogenais. Bilirubino apykaitos produktai žarnyne susidariusioms išmatoms suteikia rudą spalvą, o inkstuose šlapimą nuspalvina geltonai

Bilirubinas - normos

Bilirubinas randamas atliekant kraujo tyrimą.

Sveikiems suaugusiems atskirų bilirubino frakcijų normos turėtų būti :

  • iš viso- nuo 0,2 iki 1,1 mg / dL (3,42-20,6 mol / L),
  • tiesioginis(konjugatas) - 0,1–0,3 mg / dL (1,7–5,1 µmol / L),
  • tarpinis(nemokamas) - 0,2–0,7 mg / dL (3,42–12 mol / L).

Aukščiau pateiktos reikšmės netaikomos nėščioms moterims, kurioms dėl hormoninių pokyčių gali padidėti bendras bilirubino kiekis natūraliai.

Naujagimiams taip pat nustatyti atskiri standartai. Gimdoje kūdikio organizme kaupiasi eritrocitų perteklius, o po gimimo jie suyra. Keičiasi ir hemoglobino tipas: nuo vaisiaus hemoglobino (kuris turi didesnį afinitetą deguoniui, dėl kurio efektyvesnis dujų mainai tarp motinos ir vaisiaus) iki hemoglobino, būdingo suaugusiems.

Taigi per trumpą laiką pasigamina daug pigmento – bilirubino, kurio jaunos kepenys nepajėgia efektyviai pašalinti. Štai kodėl daugeliui naujagimių, ypač neišnešiotų kūdikių, išsivysto fiziologinė gelta, kuri paprastai praeina savaime po kelių dienų.

Bendro bilirubino normos naujagimiams yra :

  • pirmą dieną - nuo 0,4 iki 4,0 mg / dl (6,8-68 mol / l),
  • 3 dienos po gimdymo – 0,1–10,0 mg / dL (17,1–171 mol / L),
  • maždaug po 1 mėnesio amžiaus – nuo ​​0,3 iki 1,0 mg / dl (5,2–17,1 mol / l).

Tačiau reikia pažymėti, kad tikslias pamatines vertes nustato konkreti laboratorija, be kita ko, atsižvelgdama į apie naudojamo aparato metodą arba tipą

Fototerapija ir bilirubino kiekis naujagimiams

Bilirubinas – kaip hemo molekulės irimo darinys – taip pat yra itin jautrus šviesai (tiek natūraliai, tiek dirbtinei) junginys. Ši savybė naudojama gydant naujagimių geltą per vadinamąjį fototerapija. Šis metodas apima didžiausio įmanomo vaiko kūno paviršiaus apšvitinimą b alta ir mėlyna šviesa (dažniausiai bangos ilgiu nuo 430 iki 490 nm).

Intensyvi fototerapija gali sumažinti bilirubino kiekį iki 30–40 % per 24 valandas nuo gydymo pradžios. Intensyviausias bilirubino kiekio sumažėjimas pastebimas per pirmąsias 4–6 ekspozicijos valandas.

Molekulės oksidacijos metu susidarę bilirubino izomerai efektyviau pašalinami iš kepenų į tulžį (praleidžiant jos ryšio su gliukuronidu stadiją).

Indikacija pradėti „šviesos terapiją“, be kita ko, yra:

  • neišnešiotukas,
  • mažas gimimo svoris,
  • perinatalinė hipoksija,
  • hemolizinės ligos buvimas,
  • laisvo bilirubino koncentracija tarp 16–18 mg / dl (273,6–307,8 μmol / l),
  • kitų galimo bilirubino neurotoksiškumo rizikos veiksnių.

Reikia atsiminti, kad stipri, nuolatinė ir negydoma naujagimio gelta gali sukelti rimtų komplikacijų, daugiausiai pažeidžiančių nervų sistemą. Viena pavojingiausių yra vadinamoji bilirubininė encefalopatija, kuri sukelia nuolatinį cerebrinį paralyžių, epilepsiją ir intelekto sutrikimą.

Laimei, reguliarus bilirubino kiekio tyrimas ir greitai įgyvendinama fototerapija dabar yra naujagimio medicininės priežiūros standartas Lenkijoje.

Padidėjęs bilirubino kiekis – priežastys

Padidėjęs bilirubino kiekis yra žinomas kaip hiperbilirubinemija. Yra dviejų tipų:

  • hiperbilirubinemija, kurioje vyrauja netiesioginis (laisvas) bilirubinas,
  • ir hiperbilirubinemija, kai vyrauja tiesioginis (konjuguotas) bilirubinas.

Aukšto laisvo bilirubino kiekio priežasčių gali būti daug, iš kurių dažniausios yra:

  • hemolizinė anemija – įgimtos ar įgytos ligos, kurias sukelia greitesnis raudonųjų kraujo kūnelių irimas. Hemolizės (eritrocitų irimo) atsiradimas nusveria natūralų gebėjimą atnaujinti kaulų čiulpus.
  • Gilberto sindromas – medžiagų apykaitos liga su genetinėmis sąlygomis, susijusi su bilirubino ir gliukuronido konjugacijos kepenyse sutrikimu. Jos eiga dažniausiai yra besimptomė (kartais gali pasireikšti laikinas odos pageltimas), liga diagnozuojamayra netyčia. Įdomu tai, kad pats Napoleonas Bonapartas sirgo Gilberto sindromu.
  • Crigler-Najjar sindromas – I arba II tipas – genetinė liga, panaši į Gilberto sindromą, susijusi su fermento gliukuroniltransferazės, leidžiančios bilirubinui pasišalinti iš organizmo, trūkumu. Naujagimiams ji gali pasireikšti kaip sunki gelta.
  • kepenų pažeidimas (cirozė, virusinis hepatitas ir vaistų sukeltas hepatitas).

Hiperbilirubinemija su dominuojančia konjuguota frakcija diagnozuojama pacientams, kuriems, pavyzdžiui:

  • bilirubino transportavimo į tulžies latakus sutrikimai (pvz., sergant retomis genetinėmis ligomis, tokiomis kaip Dubino-Džonsono sindromas arba Rotoriaus sindromas),
  • mechaninis tulžies latakų užsikimšimas (galima sergant tulžies akmenlige arba neoplastinėmis ligomis, slegiančiomis tulžies latakus).

Verta paminėti, kad padidėjusį bilirubino kiekį kraujyje kartais gali įtakoti fiziologiniai veiksniai, tokie kaip užsitęsęs badavimas (daugiau nei 2 dienas), ribojanti mityba ir stresas. Geltona odos ir akių spalva po didelio svorio metimo gali rodyti latentinį Gilberto sindromą.

Hiperbilirubinemija – simptomai

Pagrindinis nuolat didelio bilirubino kiekio plazmoje simptomas yra didelių odos plotų, gleivinių ir akių b altymų pageltimas – paprastai žinoma kaip gelta. Tačiau kadangi ši būklė gali būti tiesiogiai susijusi su tulžies akmenligės atsiradimu ir tulžies latakų užsikimšimu, verta atkreipti dėmesį į nespecifinius simptomus, tokius kaip:

  • geltonų mėlynių atsiradimas,
  • odos paraudimas,
  • hemorojus,
  • virškinimo sutrikimai ir vidurių pūtimas, rėmuo,
  • pykinimas pavalgius riebaus maisto,
  • viso kūno patinimas.

Pasireiškę šio tipo negalavimai gali rodyti daugelį ligų, susijusių su nenormalia kepenų, inkstų ir kraujodaros sistemos veikla ir reikalauti išsamios diagnostikos.

Bilirubinas ir dieta

Padidėjęs bilirubino kiekis, nustatytas atliekant diagnostinius kraujo tyrimus, reikalauja individualaus gydytojo specialisto požiūrio. Tačiau tai ne visada turi būti rimtų sveikatos komplikacijų požymis arba reikalauti gydymo.

Daugeliu atvejų hiperbilirubinemija bus vienas iš pernelyg didelės kepenų apkrovos ir didelės tulžies pūslės akmenligės rizikos rodiklių, todėl būtina racionali mityba.

Nors tam tikra dieta neįmanoma tiesiogiai paveikti bilirubino kiekio plazmoje, labai svarbu reguliuoti bilirubino kiekį.pvz.:

  • reguliariai valgo (žmonėms, kuriems patvirtintas Gilberto sindromas, ilgos pertraukos tarp valgymų ir badavimo nerekomenduojamos),
  • tolygiai paskirstyti porcijas ir riboti porcijas vakarais (tulžies sulčių gamyba mažėja su paros metu, todėl nepilnai suvirškintas maistas apkrauna kepenis),
  • geras kūno drėkinimas (apie 2 litrus vandens per dieną),
  • perdirbto ir riebaus maisto (pvz., greito maisto) apribojimas,
  • vengiant alkoholio
  • kruopštus vaisių ir daržovių plovimas, vengiant sugedusių produktų su pelėsiu (kepenys pašalina iš organizmo visus toksinus ir bakterijų apykaitos produktus, todėl jų perteklius papildomai apkrauna organą)

Išmintinga ir racionalesnė mityba gali būti ne tik naudinga mūsų figūrai, bet visų pirma ji pavers sveiką ir tinkamą vidaus organų, įskaitant kepenys ir tulžies latakai.

Reguliarūs kraujo tyrimai, įskaitant bilirubino kiekis ir kepenų tyrimai leis anksti nustatyti nerimą keliančius pokyčius.

  • Kepenų ligos – sergančių kepenų simptomai. Priežastys ir gydymas
  • Cholestazė (cholestazė) – priežastys, simptomai ir gydymas
  • Kepenų tyrimai: normalus. Kraujo tyrimas kepenų funkcijai stebėti
  • Mechaninė gelta: priežastys, simptomai, gydymas

Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Kategorija:

Tyrimai