Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Specifinė imunoterapija, paprastai žinoma kaip desensibilizacija, yra vienas iš alerginių ligų gydymo metodų. Specifinės imunoterapijos esmė – užgesinti pernelyg didelį imuninės sistemos atsaką į pasirinktus alergenus. Sužinokite, kaip veikia specifinė imunoterapija, kokios yra specifinės imunoterapijos indikacijos ir kontraindikacijos, kaip ji veikia ir koks yra specifinės imunoterapijos šalutinis poveikis?

Turinys:

  1. Specifinė imunoterapija – kas tai?
  2. Specifinė imunoterapija – veikimo principas
  3. Specifinė imunoterapija – kursas ir trukmė
  4. Specifinė imunoterapija – rekomendacijos
  5. Specifinė imunoterapija – gydymo poveikis
  6. Specifinė imunoterapija vaikams
  7. Specifinė imunoterapija – šalutinis poveikis
  8. Specifinė imunoterapija – kontraindikacijos

Specifinė imunoterapijapalengvina alerginių ligų simptomus, ugdant imunologinę toleranciją specifiniams antigenams. Specifinės imunoterapijos veiksmingumas įrodytas gydant daugelį alerginių ligų, pvz alerginis rinitas, bronchinė astma arba alergija vabzdžių nuodams.

Specifinė imunoterapija nėra tik simptominis gydymas. Dėl alergiją sukeliančių procesų moduliavimo specifinė imunoterapija yra vienas iš priežastinio gydymo metodų.

Specifinė imunoterapija – kas tai?

Specifinė imunoterapija skirta slopinti pernelyg didelį imuninės sistemos reaktyvumą, dėl kurio atsiranda alergijos simptomų. Specifinės imunoterapijos esmė – didėjančių alergenų, kuriems konkretus pacientas yra alergiškas, dozių skyrimas.

Imuninės sistemos kontaktas su antigenais, reguliariai švirkščiamais poodinėmis injekcijomis arba poliežuvinėmis tabletėmis, leidžia jiems išsivystyti imunologinei tolerancijai

Specifinės imunoterapijos pradžioje vakcinos nuo alergenų skiepijamos dažnai (dažniausiai kas savaitę). Laikui bėgant vakcinos suvartojimo greitis mažėja; palaikomojo gydymo metu jie naudojami kas kelias savaites. Visas gydymo procesas taikant specifinę imunoterapiją paprastai trunka kelerius metus (3–5).

Reguliarumas yra viena iš pagrindinių specifinės imunoterapijos veiksmingumo sąlygų. Nors ilgalaikio gydymo perspektyva galiatrodo varginantis, verta prisiminti, kad specifinė imunoterapija yra vienintelis priežastinio alergijos gydymo būdas.

Moksliniais tyrimais įrodyta, kad specifinė imunoterapija ne tik palengvina alerginių ligų simptomus, bet ir stabdo alergijos progresavimą link vis rimtesnių apraiškų

Specifinė imunoterapija – veikimo principas

Specifinė imunoterapija veiksminga gydant vadinamuosius IgE sukeltos alergijos. Tai yra padidėjusio jautrumo reakcijos, kurias sukelia specifinių IgE antikūnų buvimas paciento kraujyje.

Šie antikūnai yra nukreipti prieš specifinius alergenus (pvz., namų dulkių erkes, žolių žiedadulkes, kačių pleiskanas). Alergiškam žmogui susilietus su alergenu, jį suriša kraujyje cirkuliuojantys antikūnai. Imuninė sistema atpažįsta alergeną kaip grėsmę ir siekia jį pašalinti.

Alergeno prisijungimas prie antikūnų prieš jį yra „suleidimo“ veiksnys, sukeliantis intensyvų imuninės sistemos atsaką.

Stimuliuojamos imuninės ląstelės (daugiausia putliosios ląstelės ir bazofilai). Šios ląstelės išskiria įvairias chemines medžiagas (įskaitant histaminą) ir uždegimines molekules, kurios sukelia alergijos simptomus.

Šiuo metu pacientas pradeda jausti tipiškus negalavimus: čiaudėjimą ir ašarojimą, junginės paraudimą, slogą, odos niežėjimą ir dusulį.

Specifinė imunoterapija įvairiapusiškai veikia procesus, sukeliančius alergiją. Vienas iš pagrindinių alergiškų pacientų imuninės sistemos reiškinių yra per didelis Th2 limfocitų aktyvavimas. Tai ląstelės, kurios skatina IgE antikūnų, atsakingų už alergijų atsiradimą, gamybą.

Be to, Th2 limfocitai gamina molekules, kurios į alerginę reakciją įtraukia daug kitų ląstelių. Šiuo metu manoma, kad vienas iš pagrindinių specifinės imunoterapijos veikimo mechanizmų yra imuninio atsako, apimančio Th2 limfocitus, slopinimas.

Be to, vadinamasis reguliuojančių T ląstelių, kurios numalšina alerginį ir uždegiminį atsaką. Specifinė imunoterapija taip pat gamina kitus nei IgE antikūnus (daugiausia IgG4), kurie taip pat padeda palengvinti alergijos simptomus.

Specifinė imunoterapija – kursas ir trukmė

  • poodinė imunoterapija

Konkretus imunoterapijos režimas parenkamas individualiai kiekvienam pacientui. Gydymo kursas priklauso nuo paciento amžiaus, klinikinės būklės ir atsako į gydymą.

Klasikinė specifinė imunoterapija susideda iš dviejų etapų:indukcijos fazė ir priežiūros fazė.

  1. Pirmosios (indukcijos) fazės esmė – ugdyti toleranciją vartojamiems alergenams
  2. Antroji (priežiūros) fazė skirta išlaikyti pirmoje fazėje pasiektą efektą.

Indukcinėje imunoterapijos fazėje pacientas poodinėmis injekcijomis gauna vis didesnes alergeno dozes. Vakcinos paprastai skiriamos 1 kartą per savaitę. Pirmasis specifinės imunoterapijos etapas paprastai trunka nuo 2 iki 6 mėnesių. Tai laikotarpis, kuriam reikalingas didžiausias paciento įsitraukimas – norint pasiekti teigiamą imunoterapijos poveikį, būtina reguliariai lankytis kas savaitę

Specifinės imunoterapijos palaikomoji fazė yra susijusi su medicininių apsilankymų dažnumo sumažėjimu. Palaikomosios alergenų vakcinų dozės paprastai skiriamos kas 4-8 savaites. Visas gydymo specifine imunoterapija procesas trunka keletą (dažniausiai 3–5) metų.

Po kiekvienos konkrečios imunoterapijos dozės skyrimo būtina trumpai (apie 30 minučių) būti gydytojo priežiūroje. Stebėjimo tikslas – greitai užkirsti kelią galimam šalutiniam poveikiui, kuris gali atsirasti suleidus vakciną.

Kabinetas, kuriame atliekama specifinė imunoterapija, visada aprūpinta priemonėmis, leidžiančiomis greitai reaguoti atsiradus nepageidaujamiems simptomams

Priklausomai nuo alergeno tipo, kuriam pacientas yra alergiškas, specifinės imunoterapijos kursas gali būti keičiamas. Geras pavyzdys yra alergija sezoniniams alergenams, įskaitant, be kita ko žolės žiedadulkės.

Tokiu atveju specifinė imunoterapija gali būti atliekama laikotarpiu prieš žiedadulkių sezoną. Didelės žiedadulkių koncentracijos laikotarpiais vakcinos sustabdomos. Kitas imunoterapijos ciklas būtinas tik prieš prasidedant kitam žiedadulkių periodui

  • poliežuvinė imunoterapija

Nemalonumai, susiję su poodiniu vakcinų skyrimu (dažnų vizitų pas gydytoją poreikis, pacientų nenoras gauti injekcijų) inicijavo kitų specifinės imunoterapijos skyrimo būdų tyrimus. Jų rezultatas buvo poliežuvinių alergenų vakcinų (SLIT – poliežuvinė imunoterapija) sukūrimas.

Poliežuvinė imunoterapija yra susijusi su mažesne nepageidaujamo šalutinio poveikio rizika. Tačiau kol kas šis imunoterapijos metodas naudojamas rečiau nei poodinė imunoterapija.

Poliežuvinės imunoterapijos veiksmingumas buvo įrodytas atsižvelgiant į pasirinktus alergenus. Šiuo metu pasirinktais gydymo atvejais taikoma poliežuvinė imunoterapijaalerginis rinitas ir bronchinė astma.

Tebevyksta poliežuvinės imunoterapijos veiksmingumo, sergant kitomis alerginėmis ligomis, tyrimai.

  • pagreitintos schemos imunoterapija

Taikant kai kuriuos specifinius imunoterapijos režimus, galima paspartinti pirmąjį gydymo etapą. Tada vakcinos nuo alergenų skiriamos dažniau nei kartą per dieną. Dėl to galima greičiau išsiugdyti toleranciją tam tikram antigenui.

Lenkijoje pagreitintos specifinės imunoterapijos schemos taikomos, pavyzdžiui, gydant pacientus, alergiškus vabzdžių nuodams. Tačiau verta žinoti, kad dažnesnis paskesnių dozių vartojimo dažnis yra susijęs su padidėjusia specifinės imunoterapijos šalutinio poveikio rizika.

Dėl šios priežasties pagreitinti desensibilizacijos tvarkaraščiai naudojami tik esant nuolatinei paciento priežiūrai.

Specifinė imunoterapija – rekomendacijos

Specifinė imunoterapija taikoma gydant alergines ligas, tokias kaip: alerginis rinitas, alerginis konjunktyvitas, bronchinė astma arba alergija didžiųjų dyglių nuodams

Specifinė imunoterapija, kaip rodo pavadinimas, yra nukreipta prieš konkretų alergeną, sukeliantį alergijos simptomus tam tikram pacientui.

Norint nukreipti pacientą gydytis specifine imunoterapija, būtina nustatyti alergenus, kuriems pacientas yra alergiškas. Taip pat turėtų būti įrodytas ryšys tarp įsijautrinimo ir ligos simptomų atsiradimo (kontaktas su tam tikru alergenu turi sukelti alerginius simptomus).

Norint gauti gydymą, būtina turėti išsamią ligos istoriją ir atlikti sensibilizaciją patvirtinančius tyrimus (alergenų odos tyrimai, specifinių IgE antikūnų nustatymas kraujyje).

Taip pat verta atsiminti, kad alerginės ligos dažniausiai pirmiausia gydomos farmakologiškai. Tik dėl nepakankamo farmakoterapijos veiksmingumo, nuolatinio jos vartojimo būtinumo ar šalutinio poveikio pacientas siunčiamas gydytis specifine imunoterapija.

Specifinė imunoterapija – gydymo poveikis

Tarp alerginių ligų, kurių formavimosi mechanizmas yra įrodytas nuo IgE, specifinė imunoterapija suteikia naudingiausią poveikį gydant alerginį rinitą, konjunktyvitą, bronchinę astmą ir alergiją daugiavaikių nuodams.

Vykdomi specifinės imunoterapijos taikymo kitoms su alergijomis susijusioms ligoms, tokioms kaip atopinis dermatitas ir alergijos, tyrimaimaistas.

  • specifinė imunoterapija ir alergija vabzdžių nuodams

Pacientams, alergiškiems Hymenoptera nuodams, dėl įgėlimų gali pasireikšti gyvybei pavojingo anafilaksinio šoko simptomai: sumažėti kraujospūdis, dusulys, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir galvos svaigimas.

Specifinė imunoterapija yra metodas, kuris žymiai sumažina tokio tipo reakcijos riziką. Apskaičiuota, kad specifinės imunoterapijos veiksmingumas gydant alergiją Hymenoptera nuodams yra 90%.

Tik apie 10 % pacientų, kuriems buvo atliktas visas imunoterapijos kursas, vis dar išlieka anafilaksijos simptomų atsiradimo rizika. Nepaisant to, šiems pacientams jis yra daug švelnesnis. Alergija vabzdžių nuodams yra liga, kurios metu specifinė imunoterapija duoda didžiausią poveikį.

  • specifinė imunoterapija ir alerginis rinitas

Specifinė imunoterapija gydant alerginį rinitą duoda geriausius rezultatus pacientams, alergiškiems siaurai grupei alergenų. Geresnis atsakas į gydymą pasireiškia sezoninio alerginio rinito (vadinamojo šienligės) atveju, o silpnesnis – ištisus metus trunkančio rinito atveju.

Didžiausias specifinės imunoterapijos veiksmingumas stebimas esant alergijai žolių ir kitų augalų žiedadulkėms. Šiek tiek silpnesnis efektas pasiekiamas sumažinus jautrumą naminių gyvūnėlių plaukams ir namų dulkių erkėms.

Norint išlaikyti teigiamą imunoterapijos poveikį, ji turi būti naudojama ilgą laiką (tyrimų duomenimis, mažiausiai 3 metus).

  • specifinė imunoterapija ir bronchinė astma

Specifinė imunoterapija įrodė teigiamą poveikį gydant bronchinę astmą: sumažina ligos simptomų sunkumą, palengvina bronchų hiperreaktyvumą ir sumažina būtinų vartoti vaistų kiekį

Tyrimai taip pat parodė, kad specifinės imunoterapijos taikymas gali užkirsti kelią bronchinės astmos atsiradimui pacientams, turintiems paveldimą polinkį į alergines reakcijas (vadinamąją atopiją).

  • specifinė imunoterapija ir atopinis dermatitas

Praėjusiame amžiuje buvo pradėta eilė tyrimų, siekiant nustatyti specifinės imunoterapijos vaidmenį gydant atopinį dermatitą. Jų rezultatai parodė, kad specifinės imunoterapijos taikymas gali būti naudingas AD atvejais, kuriuos sukelia jautrinimas specifiniams inhaliaciniams alergenams.

Specifinė imunoterapija šiuo metu naudojama kaip vienas iš papildomų atopinio dermatito gydymo būdų. Farmakoterapija kartu su tinkama odos priežiūra yra itin svarbi gydant AD.

  • specifinė imunoterapija ir maisto alergijos

Teigiamas kai kurių alerginių ligų gydymo specifine imunoterapija poveikis paskatino bandymus naudoti šią terapiją gydant maisto alergijas. Šis specifinės imunoterapijos variantas būtų pagrįstas vis didesnio maistinių medžiagų kiekio, kuriam pacientas yra alergiškas, suvartojimu.

Kol kas specifinė imunoterapija gydant alergijas maistui yra eksperimentinis metodas ir nenaudojamas įprastai. Didžiausias apribojimas yra didelė sunkaus šalutinio poveikio rizika ir ilgalaikio tokio gydymo veiksmingumo įrodymų trūkumas.

Specifinė imunoterapija vaikams

Ar specifinė imunoterapija yra saugi vaikams? Tikrai taip, o jei yra indikacijų imunoterapijai, jos pradžios nereikėtų atidėlioti. Apatinė specifinės imunoterapijos amžiaus riba yra 5-ieji vaiko gyvenimo metai.

Vaikams, linkusiems į alergines reakcijas, dažnai pasireiškia vadinamųjų simptomų „Alergijos žygis“. Tai alerginių ligų, kurios iš eilės pasireiškia skirtingais vaiko gyvenimo etapais, serija.

Ankstyvame amžiuje tai gali būti alergija maistui ir atopinio dermatito simptomai. Vėliau kūdikiui gali pasireikšti alerginio rinito simptomai. Paskutinis „alerginio žygio“ vystymosi etapas yra bronchinė astma.

Tokia ligų seka nebūtinai turi pasireikšti kiekvienam alergiškam žmogui, tačiau pasireiškus vienai iš jų padidėja rizika atsirasti tolesniems žygio etapams. Specifinė imunoterapija ne tik palengvina esamus alergijos simptomus, bet ir sumažina riziką progresuoti iki vis sunkesnių alerginių ligų.

Dėl šios priežasties sprendimas pradėti jį turėtų būti priimtas pakankamai anksti. Tuomet yra didžiausia teigiamų imuninės sistemos pokyčių tikimybė, sumažinant polinkį į alergiją.

Specifinė imunoterapija – šalutinis poveikis

Specifinė imunoterapija laikoma gana saugiu gydymo metodu, o rimtas šalutinis poveikis yra retas. Dažniausia alergeno vakcinos injekcijos po oda komplikacija yra vietinis paraudimas, patinimas ir niežėjimas injekcijos vietoje.

Sunkesnės sisteminės reakcijos, tokios kaip kraujospūdžio sumažėjimas ar dusulys, pasireiškia daug rečiau (apie 1-5 % pacientų). Sunkiausia ir rečiausia specifinės imunoterapijos komplikacija yra anafilaksinis šokas.

Alergenų vakcinos visada skiriamos tinkamai paruoštose vietosegydyti pacientus, kuriems gali kilti tokių komplikacijų.

Rimtų komplikacijų rizika mažesnė taikant poliežuvinę imunoterapiją. Ši imunoterapijos forma yra susijusi su šalutinio poveikio, daugiausia susijusio su vartojimo vieta, rizika (burnos deginimas, liežuvio, lūpų patinimas ir deginimo pojūtis).

Virškinimo trakto komplikacijos (pilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas) stebimos rečiau. Sunkios komplikacijos, pasireiškiančios anafilaksinio šoko forma, taikant poliežuvinę imunoterapiją yra labai retos.

Specifinė imunoterapija – kontraindikacijos

Specifinė imunoterapija, kaip gydymo metodas, turintis santykinai mažą rimtų šalutinių poveikių riziką, turi keletą absoliučių kontraindikacijų dėl jo vartojimo.

Specifinė imunoterapija netaikoma pažengusiems sunkių sisteminių ligų, tokių kaip širdies nepakankamumas, nestabili krūtinės angina ar nekontroliuojama hipertenzija, stadijose.

Be to, pažengusi, blogai kontroliuojama bronchinė astma yra kontraindikacija taikyti specifinę imunoterapiją.

Pirmiau minėti apribojimai atsirado dėl to, kad pacientams, sergantiems šio tipo lėtinėmis ligomis, padidėja sunkių šalutinių reakcijų, atsirandančių dėl alergenų vakcinų skyrimo, rizika.

Ligos, ribojančios pacientų kvalifikaciją specifinei imunoterapijai, taip pat apima įgimtus ir įgytus imunodeficitus (pvz., gydant neoplastines ligas). Šios ligos sukelia imuninės sistemos sutrikimus, dėl kurių sumažėja specifinės imunoterapijos veiksmingumas.

Kita pacientų grupė, turinti santykines kontraindikacijas specifinei imunoterapijai, yra žmonės, vartojantys tam tikrų grupių širdies ir kraujagyslių sistemos vaistus (beta adrenoblokatorius, AKF inhibitorius).

Tyrimai parodė didesnį sunkių sisteminių simptomų dažnį taikant imunoterapiją. Tačiau tai tik santykinės kontraindikacijos, todėl kiekvienam pacientui reikia individualiai įvertinti naudos ir rizikos santykį.

Pavyzdžiui, žmonėms, alergiškiems Hymenoptera nuodams, kiekvienas įgėlimas gali kelti tiesioginį pavojų gyvybei. Tokių sunkių komplikacijų rizika yra daug didesnė, palyginti su šalutiniu imunoterapijos poveikiu.

Dėl šios priežasties tam tikrais atvejais specifinė imunoterapija atliekama nepaisant paciento santykinių kontraindikacijų

Šioje vietoje taip pat verta paminėti amžiaus kriterijų, taikomą specifinei imunoterapijai. Už nugarosmažesnis amžius gydytis taikant šį gydymo būdą laikomas 5 metų amžiaus. Nėra griežtų taisyklių dėl didžiausio pacientų amžiaus limito.

Nepaisant to, didžiausias specifinės imunoterapijos veiksmingumas pastebimas jauniems pacientams ankstyvose alerginių ligų vystymosi stadijose.

Taip pat skaitykite: Imunoterapija – kas tai? Kas yra imunoterapija?

Apie autoriųKšyštofas ​​BialazitasMedicinos studentė Collegium Medicum Krokuvoje, pamažu patenkanti į nuolatinių gydytojo darbo iššūkių pasaulį. Ji ypač domisi ginekologija ir akušerija, pediatrija ir gyvenimo būdo medicina. Užsienio kalbų, kelionių ir kalnų žygių mėgėjas.

Skaityti daugiau šio autoriaus straipsnių

Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Kategorija:

Imuninė sistema