Hipertrofuotos prostatos transuretrinė elektrorezekcija (TURP) – tai endoskopinė procedūra, taikoma prostatos hiperplazijos atveju.Tai minimaliai invazinis metodas, laikomas auksiniu standartu gydant prostatos hiperplaziją. Kada galite naudoti TURP ir kaip tai padaryti?
Hipertrofuotos prostatos (TURP) transuretrinė elektrorezekcijaapima rezektoskopo įvedimą per šlaplę į šlapimo pūslę. Tada tokiu būdu kilpos pagalba atliekame elektrorezekciją, perpjaunant prostatą iš vidaus ir paliekant jos kapsulę
Gydytojas Przemysławas Dudekas, Krokuvos SCM klinikos urologijos specialistas, pabrėžia, kad tai nėra radikalus prostatos pašalinimas.
– tai adenomos, t.y. liaukos dalies, kuri išaugo virš prostatos, pašalinimas. Šiuo metodu gydomas pacientas turėtų žinoti, kad jam vis dar reikalingas urologinis stebėjimas dėl prostatos vėžio rizikos. Kai kurie vyrai apie tai pamiršta, manydami, kad tokia operacija atima iš jų prostatą. Tai netiesa. Prostatos kapsulė išlieka ir jai gali kilti rizika susirgti vėžiu, aiškina SCM klinikos ekspertas.
TURP indikacijos
Yra keletas pagrindinių gerybinės prostatos hiperplazijos komplikacijų, dėl kurių pacientą reikia operuoti:
- šlapimo susilaikymas – pacientas, turintis tokius skubius simptomus, turi kateterį arba cistostomiją, kurią sudaro kateterio įvedimas į šlapimo pūslę ne per šlaplę, o perkutaniškai per gaktos simfizę
- hematurija – labai nerimą keliantis simptomas, kuris gali būti susijęs su padidėjusia prostatos liauka ir visada turėtų paskatinti pacientą kreiptis į urologą
- urolitiazė – gali atsirasti akmenų šlapimo pūslėje
- šlapimo pūslės divertikulai – per didelė prostata trukdo šlapimo srovei. Šlapimo srovė bando ją apeiti, sukeldama šlapimo pūslės raumenų peraugimą ir divertikulų susidarymą. Šlapimo pūslės divertikulai yra maišyti šlapimo pūslės epitelio iškyšos, besitęsiančios už šlapimo pūslės. Tokios šlapimo pūslės, kaip šlapimo rezervuaro ir organo, kuris vėliau išstumia šį šlapimą, kokybė yra labai žema
- dvišalė hidronefrozė – dažniausiai pasireiškiaprieš šlapimo susilaikymą
Prostatos liaukos dydis nėra problema, kuri gali sukelti pacientui. Yra vyrų, kurių prostatos liaukos yra labai didelės ir kuriems nereikia operacijos, tačiau yra ir grupė pacientų, kuriuos, nepaisant mažo prostatos dydžio, reikėtų operuoti. Tai labai individualu.
Kaip aiškina daktaras Przemysław Dudek, renkantis operacijos metodą, pagrindinis kriterijus yra prostatos liaukos dydis.
- Kuo mažesnė prostata, tuo švelnesni operacijos metodai. Paprastai pripažinta riba yra 80 ml. Žemiau šio liaukos tūrio turėtume naudoti transuretrinius metodus, aukščiau – gana atvirus chirurginius ar laparoskopinius metodus. Nors technologijų, ypač lazerinių metodų, plėtros dėka šios ribos medicinoje nuolat keičiasi. Auksinis minimaliai invazinis gydymo standartas – transuretrinė prostatos elektrorezekcija arba trumpiau TURP, – aiškina gydytojas urologas.
Rida TURP
Procedūra atliekama taikant nejautrą, kurios tipą parenka gydytojas anesteziologas. Po operacijos kateteris įkišamas ir pašalinamas kitą dieną.
Pats gydymo prietaisas susideda iš optikos ir darbinės dalies. Paprastai jis yra monopoliarinis arba dvipolis.
Bipoliniam gydymui nereikia specialaus skysčio, kuris procedūros metu skalauja šlapimo pūslę. Jo pranašumas yra tas, kad jis sukelia daug mažesnę perhidratacijos sindromo (vadinamojo apsinuodijimo vandeniu) riziką.
Kita vertus, atliekant procedūrą naudojant monopolinį prietaisą, reikia naudoti specialiai paruoštus skysčius, kurie, įsisavinti per atvirus kraujagysles, deja, gali sukelti perhidratacijos sindromą. Todėl, naudojant tokio tipo prietaisą, gydymas turėtų trukti iki valandos.
Naudojant bipolinę įrangą ši procedūra gali užtrukti šiek tiek ilgiau ir yra saugesnė.
Komplikacijos TURP
Galimos gerybinės prostatos hiperplazijos transuretrinės rezekcijos komplikacijos yra labai retos (mažiau nei 1 %).
Tai apima pooperacines komplikacijas, pasireiškiančias sfinkterio pažeidimu. Jie vėliau sukelia šlapimo nelaikymo ar impotencijos sutrikimus.
Taip pat gali būti komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, šlapimo pūslės perforacija, šlapimtakių pažeidimai, dėl kurių gali prireikti skubios intraoperacinės intervencijos, būtinybė atidaryti pilvą ir šlapimo pūslę bei atitaisyti tokią žalą.
Šlaplės susiaurėjimas, kuris imituoja prostatos ataugimą, taip pat gali būti tolima komplikacija. Tai susiję su pačios procedūros technika, ty atlikimuinstrumentas per šlaplę.
Kartais ši šlaplė gali būti nepastebimai pažeista elektros srovės, šiluminės energijos arba mechaninės traumos, dėl kurios gali susiaurėti šlaplė.
Gydytojas Przemysław Dudek priduria, kad turėtumėte atsiminti apie retrogradinės ejakuliacijos galimybę po procedūros, o tai ypač svarbu jauniems vyrams
- Šio gydymo technika gali sukelti retrogradinę ejakuliaciją ir tai liečia apie 80 % vyrų. Lytinių santykių metu sperma neteka per šlaplę, o įteka į šlapimo pūslę ir išsiskiria su pirmąja šlapimo dalimi. Jauni vyrai, norintys išsaugoti galimybę daugintis, vis dar turi šią galimybę, tačiau tai yra šiek tiek sudėtingesnė.
Atsigavimas po TURP
Išėmęs kateterį, pacientas gali išeiti iš ligoninės.
Atsiguodami keletą dienų turėtumėte laikytis atsargesnio gyvenimo būdo.
Operuojamas asmuo neturėtų vežti didelių krovinių ir negali maudytis karštame vandenyje apie 7-14 dienų.
Iš pradžių jus gali nustebinti šlapimo srovės plotis, šlapinimosi dažnis, kuris yra didesnis, tačiau per kelias savaites šie simptomai išnyksta.
Kontraindikacijos vartoti TURP
Suspaudimas tokioms procedūroms daugiausia yra anestetikas.
Pacientas neturi būti užsikrėtęs, o kraujo krešėjimo sutrikimai turi būti kompensuojami
Prieš procedūrą patikrinkite paciento šlapimo pūslės talpą, pavyzdžiui, ar jam nėra padidėjęs PSA, o tai gali būti prostatos vėžio požymis.
Vėžys savaime nėra šios procedūros kontraindikacija. Tačiau jo atsiradimas turėtų suteikti pacientą kvalifikuotiems su kitais gydymo metodais – radikaliu prostatos pašalinimu, o ne tik pačia elektrorezekcija.
Mūsų ekspertas
Przemysław Dudek, MD, PhD – urologijos specialistas iš SCM klinikos Krokuvoje (www.scmkrakow.pl)1996 m. baigė Varšuvos medicinos akademiją. Išlaikius Europos urologijos egzaminą, jam buvo suteiktas FEBU (Fellow European Board of Urology) vardas. Jis aktyviai dalyvauja Lenkijos urologų draugijos, taip pat Europos urologų draugijos ir daugelio regioninių draugijų bei medikų asociacijų moksliniuose kongresuose. Domisi onkologine urologija ir šlapimo akmenligės gydymu, ypatingą dėmesį skiriant minimaliai invaziniams metodams: endourologiniam šlapimo takų akmenligės gydymui tiek viršutiniame, tiek apatiniame šlapimo takų lygmenyse bei laparoskopiniu šlapimtakių inkstų navikų, šlapimo pūslės ir prostatos liaukos pašalinimu. ĮGydytojo interesai taip pat apima endoskopinį ir laparoskopinį prostatos hiperplazijos gydymą, šlapimo pūslės divertikulų ir šlapimo takų defektų gydymą suaugusiems. Nuo 2012 m. dirba Krokuvos universitetinės ligoninės Urologijos ir urologijos onkologijos klinikoje (vadovas profesorius Piotr Chłosta). Šiuo metu jis yra klinikos vedėjo pavaduotojas.