Diabetinė retinopatija yra diabeto komplikacija, galinti sukelti visišką aklumą. Taigi, jei gydytojas diagnozavo diabetą, stebėkite cukraus kiekį ir reguliariai tikrinkite regėjimą, nes diabetikai dažniau nei sveiki žmonės serga kitomis akių ligomis, tokiomis kaip glaukoma ir katarakta. Kokios yra diabetinės retinopatijos priežastys ir simptomai? Kas yra diagnozė ir gydymas?

Diabetinė retinopatijayra dažniausia diabeto komplikacija – po 20 metų kovos su šia liga retinopatija pasireiškia visiems 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams ir 60 proc. Žmonės, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu.86 procentai sergančiųjų 1 tipo cukriniu diabetu ir 33 procentai žmonių, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, praranda regėjimą.Deja, blogos naujienos nesibaigė. Diabetu sergantiems pacientams katarakta atsiranda vidutiniškai 10 metų anksčiau nei sveikiems žmonėms.

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) apskaičiavo, kad 4 procentai gyventojų arba maždaug 135 milijonai žmonių kenčia nuo diabeto. Iki 2025 m. pabaigos bus 300 milijonų pacientų, iš kurių 100 milijonų sirgs diabetine retinopatija. Palyginimui – problemų su inkstais atsiras 44 mln. Diabetas vis dar yra pagrindinė aklumo priežastis.

Diabetinė retinopatija – priežastys

Diabetinę retinopatiją sukelia mikroangiopatija, kuri yra smulkiųjų tinklainės kraujagyslių pažeidimas, pažeidžiantis pačią tinklainę. Koks šios ligos mechanizmas? Dėl padidėjusio cukraus kiekio ląstelės (pericitai), atsakingos už tinkamos indo formos palaikymą, miršta. Veikiant gliukozei, jos sienelė suglebsta ir išsikiša, susidaro mikro aneurizmos. Per susilpnėjusią kraujagyslės sienelę prateka kraujas ir atsiranda mikrokarcinomos. Sergančiųjų cukriniu diabetu kraujas yra tirštas ir klampesnis nei sveikų žmonių. Kraujagyslių pažeidimas ir padidėjęs kraujo tankis sukelia tinklainės hipoksiją. Kai tai reikšminga, organizmas sukuria naujas kraujagysles. Deja, jie yra silpni ir netinkamai pastatyti, todėl jie lengvai lūžta ir sukelia kraujo praliejimą akies centre.

Diabetinė retinopatija – simptomai

Simptomai, galintys rodyti diabetinę retinopatiją:

  • laipsniškas regėjimo pablogėjimas
  • laikinas regėjimo aštrumo sutrikimas
  • naktinio matymo pablogėjimas
  • staigus neskausmingas regėjimo praradimas
  • mrożki priešakys

- Labai dažnai pacientai, sergantys cukriniu diabetu, nepatiria regėjimo problemų pradinėje stadijoje, jie nežino apie progresuojančią diabetinę retinopatiją. Tuo tarpu diabetinių pakitimų akių dugne praėjus 3 metams po diabeto diagnozavimo galima nustatyti 12 proc. Sergantiesiems I tipo cukriniu diabetu retinopatija vystosi tiesiogiai proporcingai diabeto eigai. Komplikacijoms akies tinklainėje pakanka 15 metų. Tačiau II tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų situacija yra kitokia. Čia diabetinė retinopatija išsivysto anksti, net 7 metus iki diagnozės nustatymo. Nepriklausomai nuo diabeto tipo, kiekvienas šia liga sergantis pacientas turi kasmet sistemingai tikrintis akių dugną, net jei neturi regėjimo problemų. – sako prof. Krystyna Czechowicz-Janicka.

Diabetinė retinopatija – diagnozė. 3 laipsniai diabetinės retinopatijos

Šiuo metu oftalmologai gali naudoti moderniausius diagnostikos ir gydymo metodus. Be dugno ir regėjimo aštrumo tyrimo, papildomi specialistų tyrimai, iliustruojantys tinklainės būklę sergant diabetine retinopatija, apima optinę UŠT koherentinę tomografiją ir fluoresceino angiografiją, leidžiančią tiksliai nustatyti patologiškai pakitusių kraujagyslių nuotėkio vietas. Priklausomai nuo pažeidimų tipo, išskiriami 3 diabetinės retinopatijos laipsniai:

  • Neproliferacinė tiesi linija- išsivysto, kai kraujagyslės sienelė praranda savo elastingumą. Tada jis lengvai deformuojasi. Kai kuriose vietose jis per daug išsitempia ir čia susidaro mikroaneurizmos. Šio tipo retinopatija dar nesukelia aklumo, o regėjimo pablogėjimo, nes suvokiami vaizdai tampa vis miglesni.
  • Preproliferacinis- be mikrotenomų, akies apačioje matomos negyvos tinklainės vietos, nes jos nebuvo aprūpintos krauju. Abiem atvejais regėjimo aštrumo išsaugojimas yra tinklainės lazerinis apdorojimas, ty pažeistų kraujagyslių sunaikinimas lazerio šviesa. Tai leidžia išlaikyti pusiausvyrą tarp akies deguonies poreikio ir kraujagyslių talpos.
  • Proliferacinis– pavojingiausia negalavimų forma. Užsidaro stambios kraujagyslės, o tai skatina virš akies tinklainės atsirandančių kapiliarų augimą ir netgi jų augimą į stiklakūnį. Šis procesas vadinamas neoplazma, tai yra naujų kraujagyslių susidarymas, aprūpinantis krauju hipoksines akies dalis. Problema ta, kad nauji indai nėra tinkamai sukonstruoti, jie turi tik vieną sluoksnįląstelės, kurios skatina kraujavimą akies viduje, t.y. stiklakūnyje. Dažni insultai yra atsakingi už sukibimų tarp tinklainės ir stiklakūnio susidarymą. Laikui bėgant stiklakūnis susitraukia ir ištempia tinklainę, todėl ji atsiskiria.
Pasak ekspertoprof. Krystyna Czechowicz-Janicka, oftalmologė

Kaip išvengti retinopatijos?

Pacientai, kuriems diagnozuota diabetinė retinopatija, priklausomai nuo diabetinių akies pakitimų sunkumo, pas oftalmologą turėtų lankytis dažniau, ne rečiau kaip du kartus per metus, o pažengusiai retinopatijai – kas 3 mėnesius. Taip pat nėščios ir pagimdžiusios moterys, sergančios cukriniu diabetu, turi būti prižiūrimos oftalmologo ir reguliariai (bent kartą per mėnesį) tikrintis regėjimą. Kuo anksčiau aptiksime pokyčius akies tinklainėje, tuo didesnė jų sėkmingo gydymo tikimybė.

Diabetinė retinopatija – gydymas

Sergant pažengusia proliferacine retinopatija, vienintelis išsigelbėjimas yra vitrektomija, kurios metu kartu su kraujavimu pašalinamas stiklakūnis, atskiriamos sąaugos tarp stiklakūnio ir tinklainės, o vėliau lazeriu atliekama visa tinklainė. Jei gydytojas įtaria, kad po operacijos gali prasidėti kraujavimas, akis užpildoma silikonine alyva, kuri stabdo kraujavimą į vidų. Regėjimas priklauso nuo tinklainės pažeidimo laipsnio. Jei tinklainės pakitimai nedideli, po procedūros Jūsų regėjimas labai geras. Didesnės žalos atveju apsiribojama didelių objektų atpažinimu.

Verta žinoti

Diabetinė retinopatija dažnai pasireiškia itin pavojinga DME (Diabetic Macular Edema) forma, t.y. diabetinė makulopatija, kuri, jei negydoma arba diagnozuojama per vėlai, gali visam laikui prarasti regėjimą. Ši forma išsivysto maždaug 14–25 % II tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų ir ją sukelia skysčių buvimas centrinėje tinklainės dalyje, t. y. geltonojoje dėmėje.

Verta žinoti

Glaukoma ir katarakta – ligos, kurios gali sukelti aklumą

Daugeliui diabetikų išsivysto glaukoma. Rizika susirgti yra susijusi su ligos amžiumi ir trukme. Glaukoma išsivysto, kai akies obuolyje padidėja slėgis. Jei jis aukštas, užsidaro kraujagyslės, maitinančios tinklainę ir regos nervą, todėl jie miršta, todėl palaipsniui praranda regėjimą. Vartojant vaistus, galima sustabdyti glaukomos progresavimą. Katarakta yra ekstravaskulinė diabeto komplikacija. Liga yra lęšiuko drumstis. Laimei, ją galima ištaisyti chirurginiu būdu pašalinus pažeistą lęšiuką ir į jo vietą implantuojant dirbtinį. Diabetu sergančių pacientų akysjie išskiria per mažai ašarų, todėl akies obuolys nuolat dirginamas. Skauda akis, peršti, pacientui susidaro įspūdis, kad po voku kažkas įstrigo. Tereikia ašarų skaičių papildyti drėkinamaisiais lašeliais.

Lazerio terapija – veiksmingas diabetinių regėjimo problemų gydymo metodas

Vienintelė veiksminga priemonė oftalmologo rankoje yra lazeris. Lazerinė fotokoaguliacija, kaip šis metodas vadinamas, turėtų būti taikomas kiekviename ligos vystymosi etape. Gydymas atliekamas naudojant specialius kontaktinius lęšius, kurie apriboja lazerio poveikį tik pasirinktai akies daliai. Lęšiai dedami ant ragenos po vietinės anestezijos. Procedūros metu reikia ramiai sėdėti ir nejudinti galvos, kad lazerio šviesa nepažeistų sveikų akies tinklainės dalių. Akinantys šviesos blyksniai, kartais perštėjimas, o kartais skausmas yra nemaloni patirtis pacientui.

Diabeto komplikacijos

Cukrinio diabeto komplikacijos, be kita ko, yra susijusios su veikiant kraujotakos sistemai: gali sukelti insultą, infarktą ir apatinių galūnių išemiją. Kokios kitos galimos diabeto komplikacijos? Į šį klausimą atsako prof. dr. hab. n. med. Grzegorz Dzida iš Liublino medicinos universiteto Vidaus ligų katedros

Straipsnyje panaudota Akių instituto medžiaga.

mėnesinis "Zdrowie"

Kategorija:

Diabetas