Metotreksatas yra organinis cheminis junginys, priklausantis folio rūgšties antagonistams, kuris buvo naudojamas kaip citostatinis vaistas, kitaip tariant, vaistas nuo vėžio. Jis taip pat vartojamas psoriazei ir autoimuninėms ligoms gydyti.

Metotreksatas , slopindamas medžiagų apykaitos kelius, užkerta kelią purino bazių sintezei – tai esminiai elementai DNR konstravimui. To pasekmė yra DNR, RNR ir b altymų sintezės sutrikimas, dėl kurio slopinamas ląstelių dalijimasis ir miršta apoptozinė ląstelių mirtis.

Apoptozė yra natūralus procesas, būtinas tinkamam gyvo organizmo funkcionavimui, siekiant išlaikyti pusiausvyrą, ląstelės negali gyventi per trumpai ar per ilgai.

Metotreksatas ypač veikia greitai besidalijančias ląsteles, pvz., vėžines ląsteles.

Kada vartojamas metotreksatas?

Metotreksatas dažniausiai naudojamas gydant vėžines ligas, taip pat gydant kitas ligas, tokias kaip psoriazė ar kai kurios autoimuninės ligos, kurių pagrindas yra per greitas, nekontroliuojamas ląstelių dalijimasis.

Metotreksatas dažniausiai vartojamas sergant neoplastinėmis ligomis, tokiomis kaip:

  • chorioninė epitelioma
  • ne Hodžkino limfoma
  • ūminė mieloidinė leukemija
  • ūminė limfocitinė leukemija
  • kietieji galvos ir kaklo navikai
  • kiaušidžių vėžys
  • spenelio vėžys
  • šlapimo pūslės vėžys
  • sėklidžių vėžys
  • plaučių vėžys

Daug mažesnėmis dozėmis metotreksatas taip pat naudojamas kaip imunosupresinis vaistas, gydant sunkias psoriazės formas ir, be kita ko, sergant reumatoidiniu artritu ir ankilozuojančiu spondilitu.

Kaip imunosupresinis vaistas, jis klasifikuojamas kaip DMARD, ty vaistai, modifikuojantys ligos eigą. Visi šios grupės vaistai turi priešuždegiminį ir imunosupresinį poveikį, trukdo natūraliai, dažniausiai progresuojančiai ligos eigai. Kitaip tariant, jie slopina ligos progresavimą, pailgina remisijos laiką.

Tačiau visi, kurie tikisi greito gydymo efekto, deja, turi apsišarvuoti kantrybe – metotreksatas pradeda veikti po daugiau nei 2 mėnesių vartojimo, o visas poveikis paprastai pasiekiamas po 3 mėnesių.

Kaip galima įteiktimetotreksatas?

Gerti vaisto ne visada įmanoma, o kartais net nepatartina, ypač pacientams, sergantiems virškinimo sistemos ligomis. Todėl, be tablečių formos, metotreksato galima skirti:

  • po oda
  • į raumenis
  • intraarterinė
  • intratekalinis (į stuburo ir stuburo skystį)
  • intraventrikuliariai per Ommaya rezervuarą (tai guminė lemputė, kateteriu sujungta su smegenų intratekaline erdve; paprastai Ommaya rezervuaras implantuojamas žemiau galvos odos ribos)

Ar galiu kartu su metotreksatu vartoti kitus vaistus?

Prieš pradėdami gydymą metotreksatu, pasakykite gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate arba neseniai vartojote, įskaitant nereceptinius vaistus, vaistažoles ar kitus natūraliai gautus vaistus.

Ypač svarbu informuoti gydytoją, kad vartojate šiuos vaistus:

  • salicilatai
  • sulfonamidai
  • antibiotikų (tokių kaip tetraciklinas, chloramfenikolis, ciprofloksacinas, penicilinas)
  • barbitūratai
  • inkstams ir kepenims toksiški vaistai
  • vaistų išsiskiria per inkstus ir gyvas vakcinas
  • vaistų, kurių sudėtyje yra folio rūgšties ir vitaminų preparatų bei geriamųjų geležies preparatų, kurių sudėtyje yra folio rūgšties
  • ligas modifikuojančių vaistų (tokių kaip aukso druskos, penicilaminas, hidroksichlorokvinas, sulfasalazinas, azatioprinas, ciklosporinas)
  • protonų siurblio inhibitorių (pvz., omeprazolas, pantoprazolas)
  • levetiracetamas
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
  • raminamieji
  • geriamieji kontraceptikai

Šie vaistai gali sukelti metotreksato malabsorbciją arba padidinti jo koncentraciją organizme. Dėl to vaistas gali būti neveiksmingas arba, priešingai, jo koncentracija per didelė, todėl gali padidėti šalutinio poveikio tikimybė.

Kada nenaudoti metotreksato?

Šis vaistas gali būti naudojamas ne visada (nepaisant medicininių indikacijų). Pagrindinės kontraindikacijos:

  • alergija veikliajai medžiagai arba bet kuriai kitai vaisto medžiagai
  • kepenų ir inkstų problemos
  • kraujodaros sistemos sutrikimai (pvz., po ankstesnės radioterapijos ar chemoterapijos)
  • piktnaudžiavimas alkoholiu
  • imuninės sistemos sutrikimai
  • stomatitas ir aktyvi skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opaligė
  • nėštumas arba žindymas

Kada reikia būti atsargiems gydant metotreksatu?

Prieš paleisdami programąmetotreksato, pasakykite gydytojui apie bet kokias kitas ligas ir būkles, net jei jos jums atrodo nereikšmingos. Reikia būti atsargiems, pvz., šiais atvejais:

  • pacientas serga cukriniu diabetu ir yra gydomas insulinu
  • pacientas serga, pvz., tuberkulioze, hepatitu B arba C, juostinė pūslelinė
  • Pacientas serga arba sirgo inkstų arba kepenų liga
  • pacientui sutrikusi plaučių funkcija arba sunku kvėpuoti
  • pacientas turi didelį antsvorį
  • pacientas yra dehidratuotas arba turi sutrikimų, dėl kurių gali atsirasti dehidratacija (vėmimas, viduriavimas, stomatitas)

Visi šie atvejai gali labai paveikti terapijos veiksmingumą, todėl reikia atsiminti, kad kartais nuo jos sėkmės priklauso paciento gyvybė.

Vairavimas ir mechanizmų valdymas bei metotreksatas

Vartojant metotreksatą gali pasireikšti šalutinis poveikis centrinei nervų sistemai, pvz.:

  • jaučiasi pavargęs
  • galvos svaigimas
  • kartais net alpsta

Kai kuriais atvejais jie gali pabloginti gebėjimą vairuoti ar valdyti mechanizmus. Jei jaučiatės pavargę ar svaigsta galva, nevairuokite, pavyzdžiui, kol nepasijusite geriau.

Metotreksatas ir nėštumas bei vaisingumas

Metotreksato nerekomenduojama vartoti nėščioms moterims. Tačiau jei metotreksatas vartojamas nėštumo metu dėl vėžio arba pacientė pastoja gydymo metu, gali kilti pavojus normaliam vaisiaus vystymuisi. Deja, metotreksatas turi embriotoksinį poveikį ir sukelia vaisiaus defektus bei gali sukelti persileidimą ar priešlaikinį gimdymą. Tokiu atveju reikėtų įvertinti tokio gydymo naudą.

Metotreksatas taip pat laikinai veikia spermos ir kiaušinėlių gamybą. Laimei, šis poveikis išnyksta nutraukus gydymą.

Kad būtų išvengta galimos žalos vaisiui, pacientai turėtų vengti pastoti (apvaisinti) vartodami metotreksatą ir mažiausiai 6 mėnesius po jo.

Šalutinis metotreksato poveikis

Priešingai nei atrodo, metotreksatas sukelia nedaug šalutinių poveikių. Paprastai gydymo pradžioje kai kuriems pacientams pasireiškia pykinimas, o kartais ir vėmimas. Paprastai jie išnyksta savaime po kelių savaičių arba padidinus folio rūgšties dozę.

Tačiau jei virškinimo trakto simptomai neišnyksta, dėl to gali prasidėti dehidratacija, kuri gali kelti pavojų paciento sveikatai, būtina keisti geriamąjį preparatą į pvz.švirkščiamas po oda, o jei simptomai išlieka, o tai nutinka gana retai, metotreksatas pakeičiamas sulfasalazinu.

Dažniausias šalutinis poveikis yra kraujo pokyčiai. Dažniausiai tai būna leukocitų ar limfocitų kiekio sumažėjimas, kuris silpnina organizmą ir skatina infekcijos atsiradimą. Štai kodėl reguliarūs patikrinimai yra tokie svarbūs.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei pasireiškė bet kuris iš šių simptomų:

  • sausas, dirginantis kosulys, dusulys, nuo fizinio krūvio nepriklausomas dusulys
  • karščiavimas
  • krūtinės skausmas
  • nepaaiškinamas kraujavimas (įskaitant vėmimą krauju) arba mėlynės
  • stiprus odos lupimasis arba pūslių susidarymas
  • burnos opos
  • juodos arba deguto spalvos išmatos
  • sunkiai kontroliuojamas viduriavimas
  • skausmas ar sunkumas šlapinantis
  • kraujas šlapime arba kraujas išmatose
  • odos pageltimas

Pasiruošimas terapijai metotreksatu

Prieš pradedant gydymą, gydytojas gali rekomenduoti atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą, kad patikrintų plaučių būklę. Jis taip pat turėtų užsisakyti kraujo tyrimus ir patikrinti paciento inkstų bei kepenų funkciją.

Gydymo metu visi šie parametrai taip pat turi būti reguliariai tikrinami, o prireikus gydytojas gali pakeisti vaisto dozę arba pakeisti ją kita. Pacientas jokiu būdu neturėtų to daryti „savarankiškai“.

Metotreksatas su maistu, gėrimais ir alkoholiu

Metotreksato tabletes reikia gerti nevalgius, nuplauti vandeniu.

Gydymo metu neturėtumėte gerti alkoholio, taip pat per daug kavos, gėrimų su kofeinu ir per daug juodosios arbatos – tai gali sukelti rimtą kepenų pažeidimą.

Gerkite daug skysčių, nes dehidratacija (t. y. vandens kiekio organizme sumažėjimas) gali sustiprinti toksinį vaisto poveikį. Tai reikėtų atsiminti ypač karštomis dienomis.

Metotreksato perdozavimas

Gydymo metotreksatu metu vartokite gydančio gydytojo rekomenduojamą dozę – dažniausiai tai yra onkologas. Niekada neturėtumėte to keisti patys.

Jei pacientas išgėrė didesnę vaisto dozę nei turėtų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Pasiimkite vaistų pakuotę, kad žinotumėte, kokį vaistą išgėrėte ir kokia dozė.

Metotreksato perdozavimas gali sukelti sunkias toksines reakcijas dėl šalutinio poveikio sunkumo. Perdozavimo simptomai yra:

  • lengvai atsiranda mėlynių arbakraujavimas
  • silpnumas
  • žaizdos burnoje
  • pykinimas
  • vėmimas
  • juodos arba kruvinos išmatos
  • atkosėjimas krauju arba vėmimas, kurio turinys atrodo kaip kavos tirščiai
  • mažiau šlapinasi

Priešnuodis, naudojamas apsinuodijus metotreksatu, yra kalcio folinatas.

Prisiminti!

Siekiant kuo didesnio gydymo efektyvumo ir tuo pačiu nepakenkti pacientui, būtinas gydytojo ir paciento bendradarbiavimas. Net ir patys veiksmingiausi vaistai neveiks, jei pacientas jų nevartos arba vartoja kitaip, nei susitarė su gydančiu gydytoju.

Pacientas neturi slėpti nuo gydytojo informacijos apie kartu sergančias ligas ir apie kitus vartojamus vaistus, net jei jie yra augalinės kilmės.

Kita vertus, jei gydytojas neskirs tyrimų ir nestebės bendros paciento sveikatos, pacientui kils šalutinio vaisto poveikio rizika.

Apie autoriųKarolina NowakPagal išsilavinimą farmacijos technikas. Šiuo metu profesionaliai dirba vaistinėje. Empatiškas, jautrus ir mėgstantis bendrauti su kitais žmonėmis. Asmeniškai, geros knygos mylėtojas.

Skaityti daugiau šio autoriaus straipsnių

Kategorija:

Sveikata