PATIKRINTAS TURINYSAutorius: Katarzyna Wieczorek-Szukała, medicinos mokslų daktarė, medicinos biotechnologė, Lodzės medicinos universitetas

Pancoast navikas yra ypatinga plaučių vėžio forma, esanti plaučių viršūnėje ir galinti prasiskverbti į kitas krūtinės ląstos struktūras už pleuros ribų, įskaitant slanksteliai ar šonkauliai. Šis vėžys priklauso piktybiniams navikams. Pancoast navikas yra gana retas pažeidimas, kuris sudaro tik 1–3% visų plaučių vėžio atvejų. Jai būdingas vadinamasis atsiradimas „simptomų trejybė“, tai yra krūtinės skausmas, viršutinių galūnių skausmas ir regėjimo simptomai. Kokios yra Pancoast naviko priežastys ir kaip jis gydomas?

Pancoast navikasyra viršutinėje krūtinės angoje. Pirmą kartą jį XX amžiaus ketvirtajame dešimtmetyje aprašė amerikiečių radiologas Henry Pancoast. Nors nuo to laiko medicina padarė didžiulę pažangą, didžiausia plaučių vėžio problema išlieka vėlyva jų diagnozė. Greitas naviko augimas ir gretimų limfagyslių, fascijų, tarpšonkaulinių nervų ir daugelio nervinių ganglijų (įskaitant brachialinį rezginį ir žvaigždžių ganglijų) įtraukimas sukels būdingą simptomų trejybę :

  • krūtinės skausmai,
  • spinduliuojantis viršutinių galūnių skausmas
  • ir oftalmologiniai simptomai, pvz., akies obuolio kolapsas ir vyzdžių susiaurėjimas.

Diagnozuojant tokio pobūdžio negalavimus, kalbama apie vadinamuosiusPancoast komanda .

Pancoast navikas – priežastys

Daugumos plaučių vėžio tipų, įskaitant Pancoast naviką, rizikos veiksniai yra labai panašūs. Pagrindinis yra, visų pirma,rūkymas , tiek aktyvus, tiek pasyvus (pvz., apsistojus prirūkytuose kambariuose).

Cigarečių dūmuose yra net keli šimtai kancerogenų, įskaitant aromatinius angliavandenilius, fenolius, benzopireną ar nitrozaminus, kurie gali sukelti genų mutacijų, susijusių su vėžio procesu, susidarymą.

Kitas pavojingas veiksnys, kurio, deja, vis sunkiau išvengia didžiųjų miestų gyventojai, yraoro, kuriuo kvėpuojame, užterštumasir jo sukuriamas smogas

Sunkiųjų metalų poveikis- nikelis, radonas, chromas arba asbestas galitaip pat nustatyti didesnę neoplastinių pokyčių tikimybę.

Genetiniai veiksniai , įsk. mutacijų buvimas tam tikruose genuose (pvz., KRAS, BRAF, EGFR) ir diagnozuoti plaučių navikai artimiems šeimos nariams taip pat gali padidinti asmens polinkį vystytis Pancoast navikams.

Pancoast navikas – simptomai

Pradiniai Pancoast naviko simptomai gali būti nespecifiniai, juos sunku atskirti nuo lėtinio peties traumos ar nugaros skausmo.

Taškinis skausmas atsiras aplink mentę, viršutinius šonkaulius ir žastą. Tačiau laikui bėgant jis gali „išplėsti“ visą plaštaką, alkūnės sąnarį ir net pirštus.

Neurologiniai simptomai, kuriuos patiriate, dažniausiai priklauso nuo to, kokius nervus įsiveržia navikas. Dažnai besivystanti liga gali pažeisti brachialinį rezginį ir žvaigždinį gangliją, vieną iš pagrindinių krūtinės ląstos ganglijų.

Jei pažeidžiamas žvaigždžių ganglijas ir kartu su juo simpatinis kamienas (t. y. sudėtinga nervų serija, einanti išilgai stuburo iki kaukolės pagrindo), neurologiniai simptomai gali pasireikšti veide, ypač šone. paveiktas neoplastinio naviko.

Šie negalavimai, dar žinomi kaipHornerio sindromas , būdingi Pancoast naviko diagnozei, apima:

  • akies susiaurėjimas (vokų plyšys), kurį sukelia voką laikančių raumenų paralyžius,
  • akies vyzdžio susiaurėjimas vienoje pusėje, pažeisti plečiamieji raumenys taip pat neleidžia jam išsiplėsti tamsoje,
  • viso akies obuolio griuvimas į akiduobę, sukeltas orbitinio raumens paralyžiaus,
  • šviesesnė akies rainelės spalva pažeisto nervo pusėje.

Naviko pusėje rankų raumenys vis silpnės, todėl kartais pacientai nevalingai palaiko nukarusią, atrofuojančią ranką ir alkūnę.

Vėžiui progresuojant skausmai gali tapti labai stiprūs ir išnykti tik suleidus stipriausius opioidus.

Pancoast navikas – diagnozė

Dėl sudėtingų neurologinių simptomų, kurie, be kita ko, gali rodyti stuburo išvaržą (šnekamojoje kalboje vadinamą „disko prolapsu“) ir kitas ligas.

Norint nustatyti Pancoast naviko diagnozę, reikia atlikti išsamią diagnozę. Priklausomai nuo gydytojo rekomendacijų, jį daugiausia sudarovaizdo testų serija :

  • RTG,
  • MRT
  • ir PET-TK.

Tai ypač laikoma auksiniu standartu diagnozuojant plaučių vėžį krūtinės ir pilvo kompiuterinė tomografija (KT) .

Išsamus įvertinimas, pagrįstas gautomis nuotraukomis ir skyreliais, leidžia:

  • vėžio stadijos patikrinimas,
  • metastazių buvimas,
  • nustatant pažeidimo proporciją ir vietą kituose organuose, pvz., širdyje, diafragmoje ir kt.

Visiems pacientams, kuriems įtariamas plaučių vėžys, taip pat atliekamabronchoskopija , t. y. naudojant specialią žnyplę paimamas naviko mėginys.

Tais atvejais, kai histopatologinė naviko diagnozė nenustatyta, atliekamasmulkios adatos aspiracinė biopsija (FNAB)įvedama per krūtinės sienelę.

Pacientams, kuriems įtariamos metastazės limfmazgiuose (nustatytas ankstesniuose KT ar PET tyrimuose), taip pat atliekamamediastinoskopija . Tai tarpuplaučio limfmazgių audinių fragmentų rinkinys per veidrodį.

Kraujo laboratoriniai tyrimai(pvz., naviko žymenims ar onkogeninių mutacijų buvimui) dažniausiai neturi didelės diagnostinės reikšmės diagnozuojant plaučių vėžį ir atliekami tik kaip pagalbinė priemonė.

Pancoast auglys – gydymas

Dar prieš 50 metų Pancoast auglys buvo laikomas nepagydomu. Dėl medicinos pažangos ir chirurginių procedūrų pažangos, šiuo metušio tipo vėžį įmanoma išgydyti maždaug 35–45 % pacientų .

Pagrindinė gydymo strategija yra kombinuotas gydymas: chirurginė rezekcija, prieš kurią atliekama vietinė apšvita (radioterapija).

Operacija gali būti sudėtinga, kai tuo pačiu metu pašalinama pažeista plaučių skiltis kartu su krūtinės sienele, šonkauliais, tarpšonkauliniais nervais ir apatinėmis žasto rezginio šaknimis.

Todėl pacientams, kuriems diagnozuotas Pancoast navikas, reikia labai atidžiai įvertinti bendrą paciento sveikatos būklę, efektyvumą, komplikacijų riziką, gyvenimo kokybę pasibaigus gydymui.

  • Pirmieji plaučių vėžio simptomai. Kaip atpažinti plaučių vėžio pradžią?
  • Plaučių vėžys – priežastys, simptomai, diagnozė

Kategorija:

Onkologija