Neuroartropatija (neurogeninė artropatija, Charcot sąnarys) – tai neskausminga ir nuolat didėjanti vieno ar kelių sąnarių, dažniausiai pėdų, degeneracija, atsirandanti dėl inervacijos pažeidimo. Dažniausiai išsivysto po daugelio metų diabeto. Ją taip pat gali sukelti tokios ligos kaip tretinis sifilis, raupsai, siringomielija, Addisono-Biermerio anemija, išsėtinė sklerozė ir daugelis kitų.
Neuroartropatija(neurogeninė artropatija, Charcot sąnarys, Charcot pėda) dažniausiai yra vienašališkai čiurnos, padikaulio ir padikaulio sąnariuose. Tai pasireiškia 1 iš 500 diabetu sergančių žmonių. Jis pasireiškia nepriklausomai nuo amžiaus ir vienodai paveikia tiek vyrus, tiek moteris.
Pradiniai sąnarių pokyčiai atsiranda dėl nervinių skaidulų pažeidimo, kuris gali pasireikšti skausmo jutimo, giluminio jutimo ir simpatinės veiklos srities sutrikimais. Dėl šios priežasties judesių amplitudė sąnariuose tampa per didelė ir neapsaugoma juos jaučiant. Be to, išoriniai sužalojimai gali turėti neigiamą poveikį, dėl kurio sąnario kapsulė ir raiščiai išsitempia ir išsigimsta. Yra subluksacijų, kurių pacientas nejaučia.
- Artropatijos – rūšys, priežastys, simptomai, gydymas
Laikui bėgant, netinkamai išdėstyti sąnariniai paviršiai perneša nenormalius trinties jėgų, slėgio ir įtampos vektorius į gretimas kaulų dalis, o tai sukelia sąnario kremzlės fibrozę, jų irimą ir osteolizę. Atsiranda aktyvi hiperemija (aseptinė uždegiminė reakcija), kuri skatina pažeisto ir anksčiau normalio kaulo rezorbciją. Dėl to išsivysto osteoporozė ir su ja susijusios komplikacijos – kaulų lūžiai, jų infekcija ir amputacija
Charcot tvenkinys: simptomai
Pradinis ligos laikotarpis yra destrukcijos laikotarpis, kai atsiranda degeneracinių pakitimų, subluksacijų, sąnarių kremzlių pažeidimo ir jų nuolaužų atsiradimo sąnario ertmėje. Sąnario kapsulės biopsija šiuo laikotarpiu rodo jos fibrozę, sustorėjimą, o fragmentai yra įterpti su mažais atsiskyrusių kaulų fragmentais.
Antrasis laikotarpis pasižymi mažų kaulų fragmentų rezorbcija ir susiliejimuanksčiau susiformavusių didesnių kaulų fragmentų. Paskutinis ligos laikotarpis yra rekonstrukcijos laikotarpis – vyksta revaskuliarizacija ir gijimo procesas kartu su naujo, nenormalaus sąnario formavimu
Dažni su diabetine neuropatija susijusios pėdos simptomai:
- išlaikant palyginti gerą audinių mitybinę būklę
- impulsų buvimas pėdos nugarinėse arterijose ir užpakalinėje blauzdikaulio arterijoje
- sumažinimas arba nebuvimas lytėjimo, temperatūros, skausmo, vibracijos pojūčio
- nėra sausgyslių refleksų apatinėse galūnėse
- plaktuko formos pirštų formavimas ir aukštas pėdos skliauto skliautas
- nuospaudos pėdos atramos taškuose
- sąnario deformacija
- nukarusios pėdos sunkiais atvejais
- simptomai sutampa su aukščiau paminėtais infekcijos, išopėjimo ir osteito simptomais
Verta turėti omenyje, kad diabetu sergantiems pacientams, sergantiems neuroartropatija, ypač pažeidžiami metatarsofalanginiai sąnariai.
Neuroartropatija: diagnozė
Paciento apsilankymo pas gydytoją priežastis dažniausiai yra šiek tiek skausmingas sąnario patinimas. Gali būti, kad kartu gali pasireikšti papildomi infekcijos simptomai, pvz., neuropatinė pėdų pado išopėjimas.
Rentgeno tyrimas rodo degeneracinius, destruktyvius pakitimus. Jų tipas priklauso nuo ligos vystymosi laikotarpio. Iš pradžių atsiranda sąnarinių paviršių pažeidimo, subluksacijos, subperiostealinės sklerozės ir kraštinių ataugų požymių. Antruoju laikotarpiu rentgenogramose matomas visiškas kaulų segmentų ir pirštų ar padikaulio dalių sunaikinimas, osteolizė ir rezorbcija, aseptiniai nekrofagai, osteoporozės ir osteosklerozės židiniai. Paskutiniame etape pažeistas kaulas atstatomas.
Neurogeninė artropatija: diferenciacija
Liga skiriasi nuo generalizuotų uždegiminių ligų (reumatoidinis artritas, visceralinė vilkligė, sklerodermija, mišrios kolagenozės), spondiloartropatijos, metabolinės, degeneracinės, infekcinės artropatijos ir sąnarių reumatiniai pažeidimai.
Charcot pėda: prevencija, gydymas, prognozė
Ankstyva artropatijos diagnostika apsaugo pėdą nuo traumų. Gulėjimas lovoje, kad atpalaiduotų pėdą, sumažina kaulų irimą ir palengvina jų regeneraciją. Esant sunkesniems pažeidimams, kai pažeistas ir lūžęs kaulas, pėdai palengvinti rekomenduojama uždėti lengvą gipsą. Tai įmanoma, kai išgydomas sąnario patinimas ir bet kokia galima infekcija.
Reikėtų atsiminti, kad gipso tvarstis pacientui, kurio jutimas sutrikęs, gali lengvai sukeltiopos. Teisingas uždėjimo būdas, tinkamas tvarsčio ir marlės uždėjimas po gipsu, taip pat nuolatinė kontrolė apsaugo nuo šio nepageidaujamo poveikio. Po pagerėjimo pacientas gali pradėti vaikščioti su ramentais – uždedamas gipsinis tvarstis, tinkamas vaikščioti.
Pažeidimams stabilizavus, rekomenduojama avėti individualios formos odinę, elastinę avalynę su vidpadžiu iš tinkamos kempinės
Prognozė Charcot tvenkinyje priklauso nuo destruktyvių pokyčių, įvykusių per pirmąjį laikotarpį, masto. Jei liga diagnozuojama pakankamai anksti, o pėda palengvinama lovos režimu ir apsaugota nuo kitų sužalojimų, stabilaus kaulo susiliejimo ir spontaniškos rekonstrukcijos tikimybė didėja.