Vitrektomija dažnai sakoma, kad tai „paskutinė operacija“, ir joje yra daug tiesos. Šios procedūros dėka daugelis žmonių džiaugiasi geru regėjimu, nors anksčiau turėjo mažai galimybių jį išlaikyti. Kada atliekama vitrektomija ir kaip atliekama operacija?

Vitrektomijayra moderni chirurginė technika, kuria daugiausia gydomostinklainės ligos , kurios prieš kelis dešimtmečius neišvengiamai lėmė aklumą

Tinklainė (užpakalinės akies sienelės gleivinė) vaidina labai svarbų vaidmenį regėjimo procese. Jis perduoda šviesos impulsus į smegenų ląsteles (anksčiau paversdamas juos elektriniais impulsais), kur jie paverčiami mūsų matomų objektų vaizdais. Todėl, jei kas nors tinklainėje sugenda, pablogėja regėjimas.

Regėjimo tikslumas priklauso nuo vadinamosios būklės geltonoji dėmė, centrinė tinklainės dalis, leidžianti tiksliai matyti, kas yra priešais jus. Čia yra labiausiai jautrūs šviesai receptoriai ir kiekvienas jų yra prijungtas prie vieno neurono, esančio smegenų regėjimo lauke (1:1), o kituose tinklainės regionuose 200 receptorių „aprūpina“ vieną nervinę ląstelę.

Vitrektomija: indikacijos

Vitrektomijos indikacijos yra visos ligos, susijusios su mechaniniais tinklainės pažeidimais. Jis gali išsaugoti ir pagerinti regėjimą tinklainės atsiskyrimo, geltonosios dėmės skylės ar subretinalinio kraujavimo atvejais. Operacijos dažniausiai atliekamos, kai nėra kito būdo išgydyti būklę.

Vitrektomija yra vienintelė priemonė nuo tinklainės pažeidimo dėl sukibimo su stiklakūniu (želatininė medžiaga, 98 proc. vandens, užpildanti užpakalinę akies kamerą tarp lęšiuko ir tinklainės, suteikianti akies obuolio formą ir apsaugo tinklainę). Procedūra atliekama daugiausia tinklainei įkišti, kai negalima naudoti specialaus sandariklio, kuris uždaro „skylę“ iš išorės. Tada jis atlaisvina tinklainę nuo nenormalių sukibimų su stiklakūniu, dėl kurio tinklainė plyšta.

Vitrektomija taip pat naudojama tinklainės membranoms pašalinti arba geltonosios dėmės angai uždaryti. Skylės susidaro veikiant jėgoms, kurios traukia tinklainę į šonus. Tačiau nežinoma, kas sukelia tokią įtampą ar kodėl stiklakūnis prilimpa prie geltonosios dėmės.

Vitrektomija taip pat naudojama siekiant išvalyti šviesos keliąlikutinis kraujas arba apnašos, užtemdančios regėjimą. Kraujavimas į akis dažniausiai lydi pokyčius, susijusius su diabetu (diabetine retinopatija). Iš pradžių liga pažeidžia smulkius tinklainės kraujagysles – kuo daugiau pažeistų kraujagyslių, tuo didesnė išeminė sritis. Dėl to formuojasi naujos, nenormalios kraujagyslės ir kartojasi kraujavimas, dėl kurio atsiranda pasikartojančių kraujavimų į stiklakūnį ir tinklainės atsiskyrimą. Žmonėms, sergantiems kraujagyslių degeneracija, taip pat yra insultas. Su amžiumi stiklakūnyje susidaro plūduriuojančios medžiagos, kurios ilgainiui susitraukia ir atsiskiria nuo tinklainės. Šio proceso metu (pradedant apie 50 metų) gali būti pažeista kraujagyslė, plyšti ir atsiskirti tinklainė. Tokio pobūdžio pakitimai dažniausiai atsiranda susilpnėjusioje tinklainės dalyje, dažniausiai vadinamojoje languota degeneracija.

Kai kurių žmonių stiklakūnyje kaupiasi prasta medžiagų apykaita, kuri trukdo šviesai patekti į tinklainę. Paprastai tai yra kalcio muilai arba cholesterolio nuosėdos - tai mes vadiname putojančiu. B altos arba balinančios blizgesys reiškia kalcio muilą, o putojantis (testas rodo auksines dulkes) lydi cholesterolio nuosėdas.

Verta žinoti

Geriau nedelstiKuo mažesni degeneraciniai pakitimai, sukeliantys tinklainės edemą ar iškrypimą, tuo geresnis operacijos efektas. Jei tinklainė operuojama per tris dienas nuo jos atsiskyrimo, pritaikius regėjimą galima atgauti beveik 100 proc. Kuo ilgiau atidėliosime operaciją, tuo prastesnis bus efektas. Nereikėtų nuvertinti plyšimų ir skylių, ypač aplink tinklainės periferiją, nes tai dažniausiai sukelia jos atsiskyrimą. Skylė geltonojoje dėmėje sukelia tinklainės atsiskyrimą 1%, o 99% tiesiog pablogina regėjimą.

Tyrimai prieš vitrektomiją

Prieš gydytojui priimdamas sprendimą dėl operacijos, reikia atlikti keletą tyrimų:

  • OCT (oftalminė koherentinė tomografija) suteikia tinklainės skersinį pjūvį 3 mikrometrų tikslumu, kurio dėka gydytojas gali matyti, kuriuose tinklainės sluoksniuose yra pažeisti arba koks ryšys tarp stiklakūnio ir tinklainė yra;
  • Akių ultragarsu parodoma akies topografija, kuri leidžia tiksliai nustatyti tinklainės atsiskyrimo vietą;
  • oftalmologiniai tyrimai (fokusas ir regėjimo laukas, spaudimas akies obuolyje).

Remiantis gautais rezultatais, sudaromas tinklainės žemėlapis, kuriame pažymėta plyšimo ir/ar skylučių vieta bei atskyrimo mastas, parengiamas gydymo planas

Kaip vyksta operacija?

PaskirtisVitrektomija yra patologinių pokyčių pašalinimas iš tinklainės ir stiklakūnio. Chirurgas šią operaciją atlieka naudodamas specializuotą mikroskopą ir specialų apšvietimą, dažniausiai ksenoninį arba diodinį, skleidžiantį ryškiai b altą šviesą, nekaistantį ir į akį tiekiantį optinio pluošto pagalba. Kad patektų į tinklainę, pjūviai daromi trijose vietose: šviesolaidžiui, vitrektomai (tai savotiška greitaeigė giljotina, kuri pjauna ir čiulpia), ir infuzijai, kad gautų reikiamą skystį ar orą. Rytai nedideli, maždaug 0,65 milimetro ilgio.

Vitrektomo pagalba pašalinamas stiklakūnis ir į akį suleidžiama kita medžiaga: dujos (sterilus oras arba oro ir specialių išsiplėtimo dujų mišinys), infuzinis skystis arba silikoninė alyva, kuri naudojami tinklainei palaikyti ir akies formai palaikyti. Plombos tipas priklauso nuo tinklainės ligos tipo ir chirurgo sprendimo. Neretai tik operacijos metu galima pilnai įvertinti akies būklę. Silikoninis aliejus skiriamas esant sunkioms sąlygoms, kai reikia ilgam prispausti tinklainę prie žemės, kad atgautų regėjimą. Skysčiai ir dujos savaime pasisavinami per 1-6 savaites. Aliejaus trūkumas yra tas, kad jį reikia pašalinti chirurginiu būdu. Dėl akies būklės kartais tepalas pakeičiamas tik po kelių ar keliolikos mėnesių.

Procedūra gali skirtis priklausomai nuo akių būklės. Norint uždaryti geltonosios dėmės angą, nebūtina iškirpti viso stiklakūnio. Tai tik tunelis, per kurį įrankių pagalba, esant dideliam padidinimui, pašalinama vidinė tinklainės ribinė membrana, anksčiau nudažyta specialia medžiaga, siekiant atpalaiduoti įtampą aplink angą. Tada į vidų įleidžiamos dujos ar kita medžiaga, kuri masažuoja geltonosios dėmės patinimą ir leidžia angos kraštai susijungti.

Tinklainės atsiskyrimo atveju reikia surasti visas skylutes ir plyšimus, atskirti nuo jų stiklakūnį, užtepti tinklainę (išpumpuoti skystį iš po tinklainės, kad jis priliptų prie pagrindo), apšvitinti vietas aplink skylutes lazeriu ir kad sugytu - duok arba silikonine alyva. Kartais procedūra atliekama kartu su kataraktos pašalinimu.

Verta žinoti

Vitrektomija privačiai arba pagal Nacionalinę ligonių kasąVitrektomiją atlieka kai kurie Nacionalinei ligonių kasai pavaldūs centrai. Privačioje klinikoje tenka pakloti 6-8 tūkst. priklausomai nuo ligos tipo. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą (injekcija į akies obuolio sritį), ambulatoriškai – galima nedelsiant vykti namo. Tai trunka apie valandą, o geltonosios dėmės skylei – 20 minučių. Privačiose klinikose, paciento pageidavimu (telnėra kontraindikacijų), galima ir bendroji anestezija. Pacientas visą laiką yra prižiūrimas anesteziologo.

Kas po operacijos?

Akių skausmas gali išlikti kelias dienas – paprastai padeda nereceptiniai skausmą malšinantys vaistai. Iš pradžių regėjimas gali pablogėti, bet pamažu jūsų regėjimas normalizuosis. Pildant silikonine alyva, regėjimo pablogėjimas kartais trunka ilgiau ir yra toks nepatogus, kad tenka keisti lęšius, kol aliejus nutekės.

Sveikstant labai padeda 4-5 valandas per dieną išbūti priverstinėje padėtyje: sėdint pakreipta į priekį, atremta galva, einant šiek tiek pasilenkus, gulint ant pilvo. Jūs neturite miegoti ant nugaros. Operuotą akį galima uždengti nakčiai, kad būtų išvengta atsitiktinio sudirginimo. Kol dujos nebus įsisavintos (1-5 savaitės, priklausomai nuo jų tipo), reikėtų vengti kelionių lėktuvu ir kelionių po kalnus; galite skristi su silikonine alyva.

Jūs negalite maudytis ar maudytis 3 savaites, kad išvengtumėte žaizdos infekcijos. Taip pat reikėtų vengti pirties – ilgalaikis kontaktas su labai karštu oru nėra naudingas operuotai akiai

Turėtumėte pranešti apie kontrolinius vizitus iki nustatytos datos. Tai labai svarbu, nes operacija susijusi su komplikacijų rizika (nustatyta 10 proc.). Dažniausiai tai yra katarakta arba akies kraujavimas, rimčiausia komplikacija yra atsiskyrimas, o atskyrimo atveju - tinklainės nepakankamumas

„Zdrowie“ mėnesinis

Kategorija:

Akių ligos ir regėjimo sutrikimai