Bariatrinės operacijos yra efektyviausias trečiojo laipsnio nutukimo gydymo metodas, vadinamasis. milžiniškas. Statistika kelia nerimą! Žmonių, kenčiančių nuo nutukimo, skaičius nuolat auga. Lenkijoje jau maždaug 27 proc. nutukusių žmonių. Kai dieta ir mankšta nepavyksta, gali padėti chirurgas. Kam bariatrinė chirurgija gali būti vienintelis išsigelbėjimas? Kokios yra bariatrinės chirurgijos indikacijos ir kontraindikacijos?
Bariatrinės operacijos- šio nutukimo gydymo metodo tema vis dažniau pasirodo žiniasklaidoje. Kalbamės su prof. CMKP dr hab. med. Wiesław Tarnowski, ligoninės Bendrosios chirurgijos ir virškinamojo trakto skyriui vadovaujantis chirurgas. W. Orłowski Varšuvoje, kuris jau daugelį metų užsiima chirurginiu nutukimo gydymu.
Nutukimo statistika yra gyvas gerovės poveikis?
Prof. Wiesław Tarnowski : Tarp kitų. Daugelis iš mūsų per daug valgome ir per mažai judame. Taip, valgyti galima daug, bet tik tada, kai sunkiai dirbame fiziškai ar intensyviai sportuojame. Tada kalorijos virsta raumenimis. Jei veikla apsiriboja valdymu televizoriaus pulteliu, organizmas neturi galimybių panaudoti jam tiekiamų kalorijų ir greitai jas paverčia riebalais. Kai racione vyrauja labai perdirbtas maistas, kuris pasisavinamas savaime – tai nesunku sugadinti.
O ar nutukimas gali būti paveldėtas iš tėvų?
» W.T.:Prieš kurį laiką iš tiesų buvo žinia, kad mokslininkai atrado nutukimo geną. Dabar žinoma, kad ne vienas genas, o daugelis gali prisidėti prie nutukimo. Tik poveikis nedidelis. Kalbant apie paveldėjimą, tai gana neteisingi mitybos įpročiai ir neaktyvios laisvalaikio leidimo formos, paimtos iš šeimos namų. Todėl kartoju: linkę į antsvorį ar jau turintys antsvorį, o ypač kenčiantys nuo nutukimo, turėtų atkreipti dėmesį, ką, kiek ir kada valgo. Ir jie negali atsisakyti eismo! Tačiau atminkite, kad, be netinkamos mitybos, svorio padidėjimą lemia ir kitos ligos, tokios kaip hipotirozė ar hormoniniai sutrikimai,vaistai. Gydydami pagrindinę ligą galite kontroliuoti savo kilogramus. Įdomu tai, kad švedai įrodė, kad vaikų nutukimą sukelia, be kita ko, jokio miego. Šiuolaikinis nutukimas yra labai sudėtinga liga. Tai vienu metu sukelia daugybė veiksnių. Aplinkosauginės, populiariai vadinamos nesveika gyvensena, yra pagrindinės. Tačiau yra ir hormoninių veiksnių, t. y. alkio ir sotumo hormonų veikimo sutrikimai, taip pat medžiagų apykaitos ir psichologiniai veiksniai.
Taip pat skaitykite : Nutukimas – priežastys, gydymas ir pasekmės
Nutukimas yra antra pagrindinė ankstyvos mirties priežastis po rūkymo. Atrodo, kad tai mūsų nedaro įspūdžio?
» W.T.:Turbūt ne, nes antsvorį turinčių ir nutukusių žmonių skaičius nuolat auga. Pats nutukimas nėra mirtina būklė. Tačiau komplikacijos, atsirandančios dėl nutukimo, gali baigtis mirtimi. Komplikacijos, susijusios su metaboliniu sindromu, yra priešakyje. Jį sudaro gliukozės netoleravimas, ty diabetas, arterinė hipertenzija ir lipidų (riebalų) sutrikimai. Trumpai tariant, žmogus, kenčiantis nuo metabolinio sindromo, serga ateroskleroze, diabetu ir išemine širdies liga. Jis labiau linkęs susirgti vėžiu. Daugeliui žmonių atsiranda kvėpavimo problemų, kurios taip pat sutrumpina jų gyvenimą. Nutukęs žmogus gyvena vidutiniškai 10 metų mažiau nei normalaus svorio žmogus. Jei žmonės nepradės gydyti nutukimo, gydytojams teks susidoroti tik su nutukimo pasekmėmis.
Sveikatos praradimas yra vienintelė nutukimo pasekmė?
» W.T .:Nutukimas labai dažnai lemia situaciją, kai iškrentame iš daugelio socialinių vaidmenų – asmeninių ir profesinių. Nutukęs vyras yra tyčiojamasi, rodomas pirštais, diskriminuojamas, todėl vengia kontaktų. Lengvai pasiduoda depresinėms nuotaikoms. Nutukę žmonės savo nusivylimą slepia po šiurkščiavilnių ir glamonių „storų“ kauke. Tiesą sakant, jie labai kenčia.
Taip pat skaitykite:Svoris, todėl nekenčiu tavęs, nes esi storas.
Žmonėms, sergantiems liguista nutukimu, dauguma dietų neveikia. Chirurgai jiems siūlo bariatrinę operaciją. Kas tai?
» W.T .:Chirurginį nutukimo gydymą galima suskirstyti į tris dideles operacijų grupes: ribojantis gydymas, neįgalumą mažinantis gydymas ir abiejų derinys. Paprasčiau tariant, ribojanti procedūra apima skrandžio talpos mažinimą. Tam naudojamos specialios, reguliuojamos juostos arba atliekama rankovių skrandžio pašalinimas. Dėl to pacientas valgo daug mažiau, greičiau jaučiasi sotesnis ir dėl to organizmas tiekia mažesnę porciją.jūs prarandate kalorijas. Procedūra, mažinanti maistinių medžiagų pasisavinimą iš maisto, t. y. skrandžio pašalinimas, apima dvylikapirštės žarnos išpjovimą iš skrandžio, į kurią patenka tulžies ir kasos latakai. Tada skrandis jungiasi prie plonosios žarnos galo. Dvylikapirštės žarnos fragmentas su tulžies ir kasos latakais susilieja su plonąja žarna. Abu metodus derinanti technika yra skrandžio padalijimas į dvi atskiras dalis. Plonoji žarna prisijungia prie plonosios žarnos, tai yra vadinamasis maisto kilpa. Likusi skrandžio dalis su dvylikapiršte žarna ir tuščiosios žarnos fragmentu, vadinamuoju tulžies kilpa, jungiasi prie klubinės žarnos. Nepriklausomai nuo pasirinktos operacijos technikos, tikslas visada tas pats – aprūpinti organizmą mažiau kalorijų. Verta paminėti dar vieną svarbų dalyką. Nutukusiems žmonėms dideliais kiekiais išsiskiria hormonas, vadinamas grelinu, kurį vadiname alkio hormonu. Jis gaminamas skrandyje. Operacijos metu, kai pašalinama dalis skrandžio, išpjauname skrandžio dalį, kurioje susidaro grelinas. Taigi po operacijos šie žmonės nejaučia alkio.
Ar pakanka sumažinti nutukusių žmonių skrandį? Juk kai kurios maistinės medžiagos pasisavinamos žarnyne.
» W.T.:Pažvelkime į tai kitu kampu. Vidutinis paskutinio, trečio laipsnio nutukimą turintis žmogus, t.y. milžinas vienam patiekalui gali suvalgyti iki maždaug kilogramo produktų. Po ribojančios operacijos jis galės suvalgyti vos 100 ml per vieną valgį. Taigi jis netenka kūno svorio pertekliaus, o tai šnekamojoje kalboje jis meta svorį. Bet tai ne visai išsprendžia problemos. Yra žmonių, kurie yra priklausomi nuo kalorijų vartojimo. Tai tokia pati priklausomybė kaip rūkymas ar alkoholio vartojimas. Jei toks žmogus negali daug valgyti, jis suras kitą būdą kalorijoms gauti, pvz., valgys ledus su šokoladu ir išgers kolos.
Taigi, be medicininių indikacijų bariatrinei chirurgijai, svarbus ir paciento psichinis požiūris?
» W.T.:Žinoma. Visada atsižvelgiama į pokalbį su psichologu ir jo nuomonę apie paciento motyvaciją operuotis. Prieš nuspręsdami atlikti procedūrą, turime įsitikinti, kad pacientas yra pasirengęs keisti esamą mitybą ir ar nėra psichologinių sutrikimų. Jei kyla abejonių, pasitraukiame iš operacijos. Negalime kelti paciento rizikos, susijusios su procedūra. Dažnai tuomet siūlome psichologinę pagalbą. Jei pacientas psichiškai nepasirengęs operacijai, nėra prasmės jos atlikti, nes po operacijos jis visomis išgalėmis stengsispriaugti kalorijų.
Ar bariatrinės operacijos atliekamos naudojant tradicinius metodus?
» W.T.:Mes naudojame laparoskopinius metodus, kurie laikomi tradiciniais daugelyje chirurginių procedūrų. Suprantu, kad klausiate apie galimą būtinybę pjauti pilvo sieną, kuri techniškai yra laparotomija. Paprastai tai nedaroma atliekant bariatrinę chirurgiją. Pakanka laparoskopijos. Ant kūno yra nedidelių randelių, o žaizdų gijimo procesas yra daug greitesnis.
Kas gali gauti tokį gydymą? Kiek kainuoja bariatrinė operacija?
»W.T.: Yra specialių nurodymų tokioms operacijoms atlikti. Pagrindinis kriterijus yra KMI, t. y. kūno masės indeksas virš 35, ir metabolinis sindromas arba kai kurios jį sudarančios ligos, pvz., hipertenzija ir diabetas. Antroji pacientų grupė, tinkama operacijai, yra žmonės, kurių KMI yra 40 ir daugiau, bet neturintys papildomų ligų. Bariatrines operacijas kompensuoja Nacionalinė ligonių kasa.
Kokios yra bariatrinės chirurgijos kontraindikacijos?
» W.T.:Tai visų pirma psichikos sutrikimai ir priklausomybės. Taip pat operacijos neatliekamos žmonėms, sergantiems sunkiomis kvėpavimo, kraujotakos ir inkstų ligomis. Bet kokiu atveju turėtumėte pasverti privalumus ir trūkumus. Kartais verta rizikuoti, jei yra tikimybė, kad nutukimo gydymas sumažins jo sukeltą diskomfortą.
Kaip dažnai atsiranda komplikacijų po bariatrinės operacijos?
» W.T.:Laimei, retai. Pavyzdžiui, po rankovių skrandžio pašalinimo komplikacijų dažnis išlieka 1 proc. Taip pat įrodyta, kad po bariatrinės operacijos komplikacijų būna žymiai mažiau nei po klubo sąnario keitimo operacijos. Esant nepalankiam įvykių deriniui, bariatrinė chirurgija gali sukelti plaučių emboliją, kvėpavimo nepakankamumą ir žaizdos infekciją. Gali būti kraujavimas, anastomozinis nutekėjimas. Vėliau gali atsirasti tulžies pūslės akmenligė ar mitybos trūkumai. Pacientas taip pat gali mirti, bet taip gali baigtis bet kokia operacija.
Nepaisant to, yra nutukusių pacientų, kurie mano, kad tai lieknėjimo metodas.
» W.T.:Tai kvailas požiūris. Liūdna, bet vis dar pasitaiko pacientų, kurie mano, kad nereikia rūpintis savo sveikata ir pradėti gydyti antsvorį bei nutukimą I ar II stadijoje, nes galima operuoti. Bet tai netiesa!
Ką turėtų žinoti nutukęs pacientas, nusprendęs pasidaryti bariatrinę operaciją?
» W.T.:Visų pirma, taididžioji operacija, įtraukta į vadinamąją didelė operacija. Jau minėjome galimas komplikacijas. Todėl chirurginį nutukimo gydymą dažniausiai atlieka žmonės, kurie nesėkmingai praėjo kelis svorio metimo kursus. Prieš operaciją kelioms dienoms tenka vykti į ligoninę, kur bus atliekami tyrimai. Be kita ko, vertinama, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos pajėgumas. Atliekame pagrindinius hormonų tyrimus, kad įsitikintume, ar nutukimo priežastis nėra sutrikusi hormonų pusiausvyra. Mes darome širdies aidą, holterį ir kt.
Kas po bariatrinės operacijos?
» W.T.:Tai priklauso nuo paciento būklės. Paprastai antrą dieną po operacijos galite grįžti namo. Kiekvienas turi sau tinkamą dietą. Jis žino, ką gali valgyti ir ko ne. 2-3 savaites jis turi tam tikru būdu maitintis ir papildyti trūkstamus vitaminus ir mineralus. Žmonės, kurie nesilaiko nustatytų taisyklių, nekrenta. Chirurginis nutukimo gydymas negarantuoja, kad 100% atsikratysite perteklinių kilogramų. Jei pacientui trūksta motyvacijos ištverti – jis tiesiog praras savo šansą.
Koks buvo rimčiausias iššūkis, su kuriuo teko susidurti kaip bariatrui?
» W.T.:Pacientas svėrė daugiau nei 200 kg. Sunkesnių žmonių neoperuojame, nes mūsų stalas kaip tik tiek atlaiko. Žinoma, mūsų šalyje yra lentelių, pritaikytų didesnio kūno svorio žmonių operacijai, bet pas mus tokių nėra.
Kuo lenkų bariatrija palyginama su pasauliu?
» W.T.:Pirmasis chirurginis nutukimo gydymas buvo atliktas Lenkijoje aštuntajame dešimtmetyje. Esame vieni iš bariatrijos ir ši chirurgijos sritis mūsų šalyje toliau vystosi. Tačiau yra ir problemų. Liga nutukę pacientai per vėlai siunčiami operacijai, nes gydytojai mano, kad tai kosmetinė operacija. Taip nėra! Piktybiniu nutukimu sergantys pacientai tiesiog kovoja už savo gyvybę. Jei kas nors yra 160 cm ūgio ir sveria 180 kg, jis nuolat yra pavojingos gyvybei būklės. Remiantis skaičiavimais, Lenkijoje yra apie 700 tūkst. žmonių, kurių KMI 40+ ir apie 1 mln. 200 tūkst. žmonių, kurių KMI 35+ ir ligų, kurios yra nutukimo komplikacijos. Deja, visiems padėti negalime, nes visoje šalyje tokių procedūrų atliekama tik apie 2-3 tūkst.
SvarbuPoradnikzdrowie.pl remia saugų gydymą ir orų žmonių, kenčiančių nuo nutukimo, gyvenimą.
Šiame straipsnyje nėra diskriminuojančio ir stigmatizuojančio turinio žmonėms, kenčiantiems nuo nutukimo.