Skilvelinės aritmijos yra širdies ritmo sutrikimai. Yra daug skilvelių aritmijų tipų, pradedant santykinai mažiau pavojingais priešlaikiniais sumušimais ir baigiant pavojinga tachikardija. Iš kur atsiranda skilvelių aritmija? Kokie jo simptomai? Kaip sekasi jos gydymas?

Skilvelinės aritmijosyra širdies aritmijos, atsirandančios širdies ertmėse – dviejose kamerose, kurios dėl savo sistolinio aktyvumo aprūpina kraujotaką krauju

Skilvelinės aritmijos terminas apima daugybę aritmijų tipų, kurie skiriasi tiek EKG signalo forma, tiek prognoze.

Norint gerai suprasti aritmijas, reikia žinoti širdies fiziologiją ir elektrokardiografinio tyrimo pagrindus, t. y. populiarią EKG, kuri yra diagnostikos standartas.

Skilvelinė aritmija: priežastys

Skilvelinių aritmijų priežastys yra sudėtingos ir komplikuotos anomalijos širdies raumens ląstelių lygyje. Jie atsiranda dėl netinkamo elektrinių impulsų generavimo ir laidumo skilvelio gleivinėje, t.y. miokardas.

Todėl visos sąlygos, susijusios su širdies raumens pažeidimu ar nenormaliu jo remodeliavimu, skatina skilvelių aritmijas. Jie daugiausia apima:

  • miokardo išemija – žmonės po infarkto ir sergantys išemine širdies liga yra linkę į aritmijas
  • kairiojo skilvelio hipertrofija – dažnai antrinė dėl hipertenzijos
  • pirminės kardiomiopatijos – grupė ligų, turinčių anatominių ir funkcinių anomalijų skilvelių viduje, įskaitant: hipertrofinę kardiomiopatiją, išsiplėtusią kardiomiopatiją, aritmogeninę dešiniojo skilvelio kardiomiopatiją arba išsiplėtusią kardiomiopatiją
  • širdies ydos – širdies ertmių rekonstrukcija dėl širdies ydų taip pat gali prisidėti prie aritmijos

Verta prisiminti, kad skilvelių aritmija gali pasireikšti ir pacientams, nesergantiems organinėmis širdies ligomis.

Sunkios ir gyvybei pavojingos skilvelinės aritmijos gali atsirasti dėl retų genetinių širdies ligų, susijusių su jonų kanalų anomalijomis, kurios vaidina svarbų vaidmenį sukeliant ir vykdant depoliarizacijos bangą.

Dažniausiai struktūriškai sveikoje širdyje taip atsitinka"elektros" trikdžiai. Širdies ligų, vadinamų kanalopatijomis, grupę sudaro:

  • įgimtas ilgo ar trumpo QT sindromas
  • Brugados komanda
  • katecholaminerginė polimorfinė skilvelių tachikardija

Skilvelių armijų atsiradimą ar sustiprėjimą taip pat skatina ne širdies ligos, tokios kaip:

  • elektrolitų sutrikimai, pvz., kalio trūkumas, magnio trūkumas
  • medžiagų apykaitos sutrikimai
  • hormoniniai sutrikimai, pvz., hipertiroidizmas
  • vaistų (įskaitant kai kuriuos vaistus nuo aritmijos)
  • sisteminės ligos

Skilvelinė aritmija: skilvelių aritmijų tipai ir skirstymas

Žemiau pateikiamas supaprastintas skirstymas ir trumpas pasirinktų aritmijų aprašymas.

  • Papildomi skilvelių dūžiai- dažniausiai jie būna vadinamųjų. priešlaikiniai skilvelių susitraukimai (PVC).
    Tai spontaniški skilvelio raumenų sužadinimai, atsirandantys anksčiau nei tinkamai atlikta sužadinimo banga, dėl kurios atsiranda sinchronizuotas susitraukimas. Jie dažniausiai pasitaiko net sveikiems žmonėms. Jų skaičius paprastai neviršija 200 stimuliacijų per dieną. Dažniausiai jie yra besimptomiai.
    Retkarčiais tam tikru reguliarumu gali atsirasti papildomų stimuliacijų ir atsirasti, pavyzdžiui, po antro ar trečio sinuso dūžio. Tada jie išsidėsto tokiu ritmu, kuris atitinkamai vadinamas bigeminy arba skilvelių trigeminiu.
    Jie taip pat gali būti rodomi poromis. Kai jie pasireiškia dažnai (ypač pacientams, kurių širdis pažeista) ir pasirodo per anksti, jie yra rimtesnių, gyvybei pavojingų aritmijų rizikos veiksnys.
  • Skilvelinė tachikardija(VT-skilvelinė tachikardija) – tai nenormalus, bet reguliarus, greitas širdies ritmas, atsirandantis širdies skilveliuose, susidedantis iš nuoseklių plakimų, kurių dažnis didesnis nei 100 / min.

Yra keli skyriai, klasifikuojantys skilvelių tachikardiją, pvz.,

  • dėl smūgių formos EKG pėdsakuose:

- polimorfinis
- polimorfinis

  • arba trukmei

- nestabili tachikardija (susidaro ne mažiau kaip 3 dūžiai ir trunka mažiau nei 30 s)
- nuolatinė tachikardija (trunka 30 s ar ilgiau)
- nuolatinė tachikardija (trunka daugiau nei 50 % dienų)

  • Skilvelių virpėjimas – labai greitas (daugiau nei 300/min.) nereguliarus skilvelių ritmas, sukeliantis staigų širdies sustojimą ir gaivinimą su neatidėliotinu šoko gimdymu

Skilvelinė aritmija: simptomai

Skilvelinės aritmijos simptomai yralabai įvairus. Nuo dažniausiai besimptomių pavienių ekstrasistolių iki sunkios, simptominės tachikardijos iki skilvelių virpėjimo – vieno iš širdies sustojimo mechanizmų.

Aritmijų simptomai yra nespecifiniai ir neleidžia vienareikšmiškai nustatyti jos tipo ar trukmės. Dažniausi simptomai, rodantys aritmijos priežastį, yra šie:

  • širdies plakimas – stipraus ar stipraus plakimo jausmas
  • jausmas „širdis bėga per gerklę“
  • veriantis ar krūtinės angininis krūtinės skausmas
  • dusulys
  • galvos svaigimas
  • alpimas arba alpimas

Skilvelinė aritmija: diagnozė

Skilvelinių aritmijų, kaip ir visų kitų aritmijų, diagnozavimo pagrindas yra EKG, fiksuojantis elektrinį širdies aktyvumą.

Skiriamieji skilvelių širdies plakimų bruožai EKG įraše yra platūs QRS kompleksai (>120 ms) ir ST-T komplekso nukreipimas priešais QRS.

Nepakanka atlikti standartinės elektrokardiogramos, jei tyrimas neatliekamas aritmijos epizodo metu. Kai aritmija pasitaiko rečiau, jai nustatyti ir ryšiui su simptomais dokumentuoti naudojami ilgalaikiai EKG stebėjimo metodai.

Pagrindas yra 24 valandų (ar ilgiau) Holterio EKG įrašymas. Ilgas tyrimas gali padidinti tikimybę aptikti aritmijas, įvertinti jų dažnumą ir prognozuoti prognozę.

Šiais laikais turime ir kitų ilgalaikio širdies ritmo stebėjimo metodų. Tai gali būti ypač naudinga esant labai retiems aritmijos priepuoliams. Nors tokių prietaisų prieinamumas dar nėra plačiai paplitęs, praktiškai naudojami išoriniai įvykių registratoriai, telefono stebėjimas ir implantuojami kilpos įrašymo įrenginiai.

Žmonėms, kuriems yra žinoma skilvelių aritmija, turi būti atlikta echokardiografija (ECHO), kad būtų diagnozuota galima organinė širdies liga, kuri gali būti pagrindinė priežastis.

Skilvelinė aritmija: gydymas

Pastaraisiais metais aritmijų gydymas smarkiai išaugo. Pagrindinė priežastis – invazinio gydymo įvedimas ir tobulinimas. Tačiau nereikėtų pamiršti ir vis dar svarbių aukščiausios klasės terapijos metodų.

Pagrindinis lėtinio skilvelių aritmijų gydymo principas yra pašalinti veiksnius, galinčius prisidėti prie jos atsiradimo. Pavyzdys yra elektrolitų sutrikimų, pvz., kalio ar magnio trūkumo, korekcija.

Gydymas vyksta tinkamai papildant. Taip pat gali būti svarbu pakeisti gyvenimo būdą – sumažinti stresą, pagerinti miego kiekį ir kokybę, neįtraukiant nikotino ir kitų stimuliatorių.

Farmakoterapija taip pat taikoma profilaktiniam aritmijų gydymui. Plačiausiai vartojami vaistai yra beta adrenoblokatoriai ir amiodaronas.

Esant skilvelių aritmijai dėl išeminės ligos, ypač dažnai po miokardo infarkto, atliekamos revaskuliarizacijos procedūros, kuriomis siekiama pagerinti vainikinių arterijų kraujotaką - vainikinių arterijų angioplastika, taip pat širdies aortos-vainikinių arterijų šuntavimo operacija, arba šnekamojoje kalboje " aplinkkelis", vaidina svarbų vaidmenį.

Jei antiaritminė farmakoterapija neveiksminga, gali būti taikomas invazinis gydymas – perkutaninė abliacija. Abliacija yra procedūra, skirta sunaikinti aritmijos židinį. Taigi jis išgydo jį visam laikui.

Iš karto prieš abliaciją atliekamas elektrofiziologinis testas (EPS), kurio tikslas yra tiksliai diagnozuoti aritmijos tipą ir nustatyti židinį, atsakingą už jo palaikymą.

Visa procedūra paprastai atliekama taikant vietinę nejautrą, kontroliuojant rentgeno spinduliais.

Specialūs diagnostiniai elektrodai ir tikrasis abliacijos elektrodas įvedami į širdį per periferines venines ir arterines kraujagysles. Pastarojo galas yra šildomas (naudojant radijo dažnio srovę), dėl ko sunaikinama sritis, sukelianti specifinį ritmo sutrikimą. Šiam tikslui taip pat gali būti naudojamas aušinamas elektrodas. Tada mes kalbame apie vadinamuosius krioabliacija.

Abliacija yra labai efektyvi, tačiau kartais procedūra turi būti kartojama keletą kartų, kad būtų pasiektas ilgalaikis poveikis.

Pirmiau minėti metodai pirmiausia yra aritmijų prevencija. Skilvelinės tachikardijos priepuolio sustabdymas yra visiškai kitas dalykas.

Jei tachikardija hemodinamiškai nestabili, t.y. yra plaučių edema, reikšmingas kraujospūdžio kritimas, krūtinės skausmas ar sąmonės sutrikimas, būtina atlikti elektrinę kardioversiją – elektros impulso iškrovą į paciento kūno paviršių. atkurti normalų širdies ritmą .

Jei nėra hemodinamikos nestabilumo simptomų, gali būti taikomas farmakologinis gydymas, pvz., amiodarono infuzija.

Širdies sustojimas (atliekant VF arba VT, kai nėra pulso) yra neatidėliotino gaivinimo ir greičiausios defibriliacijos indikacija. Visi plėtiniaidėl simptomų, dėl kurių galima įtarti aritmiją, reikia skubiai kviesti pagalbą.

Skilvelinių aritmijų, ypač skilvelių virpėjimo ir tachikardijos, gydymo komponentas yra implantuojamas širdies defibriliatorius (ICD).

Tai prietaisas, susidedantis iš specialios „dėžutės“, kurioje yra baterija ir elektroninė grandinė, ir širdies ertmėse įtaisyti elektrodai. TLK užduotis – aptikti gyvybei pavojingas aritmijas ir jas nutraukti atliekant kardioversiją, defibriliaciją arba greitą širdies stimuliavimą.

Klasikinės kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimo indikacijos pacientams yra šios: buvęs skilvelių virpėjimo epizodas arba hemodinamiškai nestabili skilvelinė tachikardija ir simptominis širdies nepakankamumas su sumažėjusia išstūmimo frakcija, išliekančia po miokardo infarkto<=35%.

Kategorija:

Kardiologija