Koronarinė širdies liga (vainikinių arterijų liga) vyresnio amžiaus žmonėms gali būti netipinė, o simptomai gali būti nespecifiniai. Su amžiumi susijusių ligų įvairovė ir bendra būklė turi specifinių pasekmių senjorų išeminės širdies ligos rizikos veiksniams, simptomams ir gydymo strategijoms. Verta išsiaiškinti, kas tiksliai yra šie skirtumai ir kokia jų praktinė reikšmė.

Turinys:

  1. Senjorų išeminės ligos priežastys
  2. Senjorų vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniai
  3. Koronarinė širdies liga vyresnio amžiaus žmonėms: simptomai
  4. Išeminė liga vyresnio amžiaus žmonėms: diagnozė
  5. Išeminių ligų prevencija
  6. Koronarinės širdies ligos gydymas

Koronarinė širdies liga vyresnio amžiaus žmonėmsyra šiek tiek kitokia liga nei jaunesnio amžiaus grupėse. Skirtumai susiję su pasireiškimu – simptomais, bet ir su diagnostika bei gydymu – farmakologiniu ir chirurginiu. Visiems šiems aspektams didelės įtakos turi pagyvenusių žmonių daugialypės ligos.

Koronarinė širdies liga senatvėje yra didelis iššūkis gydančiam gydytojui nustatant teisingą diagnozę ir pasirenkant tinkamą gydymą. Šis sunkumas atsiranda dėl pusiausvyros tarp atsirandančio šalutinio vaistų poveikio, kurį ypač veikia vyresnio amžiaus žmonės, ir tinkamo gydymo parinkimo, kad išeminė liga nesivystytų ir simptomai nebūtų varginantys.

Senjorų išeminės ligos priežastys

Visų amžiaus grupių vainikinių arterijų ligos priežastis daugeliu atvejų yra vainikinių arterijų aterosklerozė. Tai vienas iš daugelio kraujotakos sistemos senėjimo procesų – tiek širdies, tiek visų kūno arterijų.

Cholesterolio nusėdimo procesas kraujagyslių sienelėse prasideda jauname amžiuje ir palaipsniui progresuoja, jei pažeidžia vainikines arterijas ir jos susiaurėja, išsivysto koronarinė širdies liga. Jo simptomai atsiranda dėl nepakankamo deguonies ir maistinių medžiagų aprūpinimo krauju į kardiomiocitus, o tai neleidžia jiems turėti pakankamai energijos, kad galėtų veiksmingai susitraukti.

Ligos rizikos veiksniaisenjorų vainikinių arterijų liga

Pagyvenusiems žmonėms išemine liga gresia ne tik dėl amžiaus, bet ir dėl kitų susirgimų. Yra tam tikra rizikos veiksnių grupė, nepriklausoma nuo amžiaus, jos yra:

  • neteisinga dieta
  • rūkymas
  • mažai fizinio aktyvumo

jų santykis su amžiumi yra tas, kad jie atsiranda dėl seniai nusistovėjusių įpročių, kuriuos sunku pakeisti vyresnio amžiaus žmonėms. Be to, išeminės ligos rizikos veiksniai yra:

  • hipertenzija
  • diabetas
  • nenormalus cholesterolio kiekis
  • uždegiminės ligos (pvz., RA – reumatoidinis artritas)

jie atsiranda tiesiogiai dėl minėtų rizikos veiksnių, tačiau vyresnio amžiaus žmonėms šios ligos yra daug dažnesnės nei jaunesniems.

Deja, buvo įrodyta, kad pats amžius taip pat yra veiksnys, didinantis išeminės ligos tikimybę, nors tai ir atsiranda dėl aukščiau aprašytų sąlygų. Taip yra dėl to, kad visą gyvenimą susiduriame su netinkamu gyvenimo būdu (rūkymu ar fizinio aktyvumo stoka), bet ir dėl daugelio ligų, pvz., hipertenzijos ar diabeto, atsiradimo, taip pat dėl šie veiksniai pasiekia piką senatvėje.

Koronarine širdies liga dažniau serga vyresni nei 45 metų vyrai ir moterys nuo 55 metų, tačiau manoma, kad širdies ir kraujagyslių ligų rizika sparčiai didėja tik vyresniame amžiuje: moterims nuo 70 metų, o vyrams nuo 65 metų, tada ji apibrėžiama kaip didelė. , o rūkymas jį pagreitina dar 5 metais.

Koronarinė širdies liga vyresnio amžiaus žmonėms: simptomai

Senyvo amžiaus žmonių išeminės širdies ligos eiga gali būti netipinė, simptomai dažnai būna nespecifiniai. Klasikinis negalavimas, pasireiškiantis sergant išemine liga, t. y. krūtinės skausmas, plintantis į ranką ir stiprėjantis fizinio krūvio metu, vyresnio amžiaus žmonėms gali visai nepasireikšti.

Taip pat atsitinka, kad šios ligos pasireiškimas yra visiškai kitoks: skausmas yra visiškai neįprastas arba yra vadinamosios kaukės, t.y. simptomai, būdingi kitoms ligoms, pvz.,

  • dusulys
  • nuovargis
  • pykinimas
  • širdies plakimas

Šiuo atveju diagnozė orientuota į kitas ligas ir, deja, labai lengva praleisti išeminę širdies ligą. Be to, mažas fizinis aktyvumas gali reikšti, kad simptomai gali visai nepasireikšti, taip yra dėl to, kad su vainikinių arterijų ateroskleroze susiję simptomai paprastai pablogėja fizinio krūvio metu.

Be to, daugybė senjorų ligų reiškia, kad daugelis užregistruotų negalavimų, neįprastų išeminei širdies ligai, gali būti siejami su kvėpavimo takų ligomis, gastroezofaginio refliukso liga ar net anemija. Papildomas sunkumas yra gana didelės pagyvenusių žmonių grupės demencija, dėl kurios sunku apibūdinti simptomus ir juos pranešti gydytojui.

Išeminė liga vyresnio amžiaus žmonėms: diagnozė

Diagnostikos metodai iš esmės yra vienodi visose amžiaus grupėse – jie pagrįsti vykdymu

  • EKG
  • laboratoriniai tyrimai
  • po to širdies aidai
  • rečiau atliekama kompiuterinė tomografija ir fiziniai pratimai

Visų šių tyrimų rezultatus gali iškreipti ligos ir įvairios jų pasekmės, o tai labai apsunkina jų interpretaciją. Paskutinis minėtas – fizinio krūvio testas ne visada įmanomas dėl vyresnio amžiaus pacientų fizinio pajėgumo ir mobilumo. Pažangesni tyrimai yra vainikinių arterijų kompiuterinė tomografija ir vainikinių arterijų angiografija, taip pat yra tam tikrų jų taikymo srities apribojimų.

Atliekant abu tyrimus kraujagyslėms skiriamas kontrastas, tai medžiaga, galinti pažeisti inkstus, o tai ypač pavojinga jais jau sergantiems žmonėms, nes gali pablogėti inkstų nepakankamumas. Deja, vyresnio amžiaus žmonės yra ta amžiaus grupė, kurioje inkstų nepakankamumas yra ypač dažnas.

Be to, buvo įrodyta, kad vyresnio amžiaus žmonių koronarinė angiografija yra susijusi su didesne komplikacijų rizika ne tik dėl inkstų pažeidimo, bet ir dėl kraujagyslių pažeidimo ar kraujavimo po procedūros.

Tačiau šis tyrimas išlieka pažengusios išeminės ligos gydymo standartu, nepaisant amžiaus.

Išeminių ligų prevencija

Vyresnio amžiaus žmonėms tinkamas kitų ligų, ypač aukšto kraujospūdžio ir diabeto, gydymas yra itin svarbus, nes sumažina išeminės širdies ligos riziką ir jos progresavimą. Taigi reguliariai matuokite kraujospūdį, gliukozės (cukraus kraujyje) ir cholesterolio kiekį kraujyje.

Koronarinės širdies ligos gydymas

Pagrindinis išeminės širdies ligos gydymas nepriklauso nuo amžiaus, tai pirmiausia tinkama mityba ir gyvenimo būdo keitimas – mesti rūkyti, didinti fizinį aktyvumą. Tai esminis būdas kovoti su ateroskleroze, pagerinti gyvenimo kokybę ir pagerinti prognozę.

Gydymas vaistais pagrįstas rūgštimiacetilsalicilo rūgštis, ypač svarbi vyresnio amžiaus žmonėms, nes jų trombocitai aktyvesni, taigi ir didesnė trombozės rizika. Įrodyta, kad šio vaisto vartojimo nauda vyresnio amžiaus žmonėms yra didesnė nei jaunesnio amžiaus žmonėms, kita vertus, acetilsalicilo rūgštis mažai prisideda prie kraujavimo.

Kitas nepaprastai svarbus vaistas yra vadinamieji statinai, t.y. vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį. Jie palengvina cholesterolio kiekio kontrolę, kurio leistina koncentracija koreguojama individualiai, atsižvelgiant į amžių ir kitų ligų buvimą. Deja, vyresnio amžiaus žmonės patiria šalutinį šių vaistų poveikį – kepenų ir raumenų pažeidimus, kurie pasireiškia raumenų skausmais ir hematurija.

Be to, vadinamieji angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai dažnai naudojami išeminei ligai gydyti, nepriklausomai nuo amžiaus grupės. Vyresnio amžiaus žmonėms beta adrenoblokatoriai ypač rekomenduojami ir dėl kitų vyresnio amžiaus žmonėms pasireiškiančių ligų – širdies aritmijų ar širdies nepakankamumo. Kita vertus, yra tam tikrų apribojimų juos naudoti vyresnio amžiaus žmonėms, dažnai pasitaiko kontraindikacijų:

  • bradikardija (lėtas širdies ritmas)
  • ligonių įlankos sindromas
  • plaučių ligos – pvz., LOPL
  • astma

Aukščiau aprašyti gydymo aspektai yra tik daugialypės išeminės širdies ligos terapijos dalis, todėl tai itin sudėtingas klausimas, reikalaujantis didelių žinių ir patirties.

Invazinis gydymas dabar plačiai taikomas visose amžiaus grupėse. Tačiau ir vyresnio amžiaus žmonėms šis gydymo metodas turi savų skirtumų, o amžius tam tikru mastu nulemia chirurginio gydymo būdą. Vyresnio amžiaus žmonėms, ypač po 75 metų, šiek tiek dažniau kyla su procedūromis susijusios komplikacijos – perkutaninė vainikinių arterijų angioplastika (stentavimas) ir vainikinių arterijų šuntavimo operacijos. Taip yra dėl kitų ligų: kraujagyslių, inkstų ir plaučių sambūvio.

Daugeliu atvejų, kai vainikinėje arterijoje randamas aterosklerozinis pažeidimas, geriausia yra koronarinė angioplastika, tačiau tam tikromis specifinėmis sąlygomis šis metodas prilygsta operacijai. Tada gydytojų komanda – kardiologai ir kardiochirurgai nusprendžia dėl gydymo metodo, įvertina su abiem gydymo metodais susijusią riziką ir nusprendžia, kaip geriausiai elgtis.

Verta prisiminti, kad aplinkkelio operacija labiau apsunkina organizmą ir yra susijusi su ilgesne reabilitacija.

Todėl tuo atvejuporeikių, senjorai dažniau nusprendžia atlikti kelis perkutaninės vainikinių arterijų angioplastikos etapus – steno implantaciją. Įdiegus plačiai prieinamą koronarinės angioplastijos atlikimo galimybę, pagerėjo invazinio gydymo saugumas ir išeminės širdies ligos gydymo poveikis.

Apie autoriųLankas. Macej GrymuzaMedicinos universiteto Medicinos fakulteto absolventas K. Marcinkovskis Poznanėje. Universitetą baigė labai gerais rezultatais. Šiuo metu jis yra kardiologijos srities gydytojas ir doktorantas. Jį ypač domina invazinė kardiologija ir implantuojami prietaisai (stimuliatoriai).

Kategorija:

Geriatrica