Manoma, kad išeminis skausmas yra sunkiausiai valdomas, nes įprasti vaistai nuo skausmo nėra veiksmingi. Atsiranda, kai dėl kokių nors priežasčių sutrinka kraujo tekėjimas kraujagyslėmis. Kokios yra išeminio skausmo priežastys ir koks jo gydymas?
Turinys:
- Išeminis kojų skausmas
- Išeminis žarnyno skausmas
- Išeminis galvos skausmas
Išeminis skausmaslydi beveik visas kraujagyslių ligas. Jis pasireiškia sergant išemine širdies liga, Raynaud liga, obliteruojančiu arteritu, diabetu ir protarpiniu šlubavimu. 98% atvejų išemija yra išsivysčiusios aterosklerozės pasekmė. Išemija yra būklė, kai tam tikrus audinius pasiekia mažiau kraujo, o kartu ir deguonies, nei šiuo metu reikia normaliai ląstelių medžiagų apykaitai palaikyti.
Išemija ir su ja susijęs skausmas gali atsirasti daugelyje mūsų kūno vietų. Jis gali paveikti apatines ir viršutines galūnes, galvą, smegenis ir žarnas.
Išeminis kojų skausmas
Klasikinis išeminio skausmo pavyzdys yra skausmas, atsirandantis esant protarpiniam šlubavimui. Pasirodo vaikštant. Mankštos metu (pvz., vaikščiojant) sutrinka kraujo tiekimas ir sustiprėja anaerobinės glikolizės (dėl audinių hipoksijos) procesas raumenyse. Perteklinė laktato gamyba anaerobinės glikolizės būdu sukelia acidozę, kuri pasireiškia fizinio krūvio skausmu (vadinamu šlubavimu). Skausmas yra toks stiprus ir aštrus, kad priverčia žmogų sustoti ir pailsėti.
Liga progresuoja. Jei jis nebus gydomas, atsiras situacija, kai skausmas atsiras ir ramybėje. Tai būklė, vadinama kritine išemija. To pasekmė gali būti audinių nekrozė kojoje. Esant plačiajai nekrozei, pasirenkama procedūra, siekiant išgelbėti paciento gyvybę, yra amputuoti dalį arba visą galūnę.
Pradinėje ligos stadijoje jos vystymasis gali slopinti vidaus ligą, vėliau reikia įsikišti su kraujagyslių chirurgu, kuris atidarys susiaurėjusią kraujagyslę arba, esant galimybei, atliks šuntavimą
Pažengusioje ligos stadijoje, tačiau dažnai chirurginis gydymas nėraveiksminga ir tai yra situacija, kai pagalbą gali suteikti intervencinio skausmo valdymo specialisto atliekama procedūra.
Ši procedūra susideda iš simpatinės nervų sistemos veiklos blokavimo aukštyje, atitinkančiame tam tikros galūnės inervaciją. Tiksliausias galūnių skausmo metodas yra termolezija, leidžianti selektyviai naikinti atitinkamas nervines skaidulas. Jis ne tik malšina skausmą, bet ir pagerina galūnės aprūpinimą krauju, nes padidina ir aktyvina kolateralinę kraujotaką. Tai ateina į vadinamąjį kraujo perskirstymas ir atitinkamai audinių aprūpinimo deguonimi gerinimas
Todėl šis gydymas yra ne tik analgetikas, bet ir gydomoji procedūra, palaikanti priežastinį pagrindinės ligos gydymą. Reikia atsižvelgti į tai, kad perskirstymas pradinėje fazėje po procedūros gali būti labai skausmingas, nes audiniai, kurie iki šiol buvo neįgalūs, į padidėjusį aprūpinimą krauju reaguoja su šoku.
Išeminis kojų skausmas pasireiškia kas penktam 55 metų ir vyresniam žmogui. Lėtinio išeminio skausmo atsiradimo rizika didėja su amžiumi. Po 70 metų tai jaučia daugiau nei pusė žmonių.
Išeminis kojų skausmas atsiranda, kai arterinės kraujagyslės vidinis skersmuo susiaurėja daugiau nei 50%.
Išeminis žarnyno skausmas
Žarnyno išemija gali būti klasifikuojama kaip lėtinė, atsirandanti dėl arterijų, tiekiančių kraują į žarnas, susiaurėjimo, ir ūminė, atsirandanti dėl staigaus ir visiško žarnyno kraujotakos užsikimšimo. Lėtinė žarnyno išemija atsiranda dėl visceralinių arterijų, ty arterijų, tiekiančių kraują į žarnas, susiaurėjimo. Nepakankamas aprūpinimas krauju, kuriame gausu deguonies ir maistinių medžiagų, sukelia daugybę būdingų simptomų, dažnai vadinamų pilvo krūtinės angina. Išemija dažniausiai pažeidžia plonąją žarną, tačiau gali pasireikšti ir storosios žarnos išemija.
Dažniausia lėtinės žarnyno išemijos priežastis yra aterosklerozė. Aterosklerozinių plokštelių nusėdimas žarnyno arterijose ir jų sukeliami simptomai yra analogiški vainikinių arterijų aterosklerozei.
Lėtinės žarnyno išemijos simptomas yra vadinamasis simptomų triada.
- Pilvo skausmas, kuris dažniausiai pasireiškia praėjus 15-60 minučių po valgio. Maisto virškinimas ir judėjimas yra žarnyno darbas, reikalaujantis didesnio deguonies ir maistinių medžiagų tiekimo. Nors ramybės būsenoje (t.y. be maisto žarnyne) kraujotaka susiaurėjusiomis kraujagyslėmis gali būti pakankama, tai dirbant, kai reikia daugiau kraujo, pradeda trūkti reikalingų maistinių medžiagų. Tai tik skausmas, kuris pasireiškia. Kuo sotesnis ir riebesnis maistas, tuo daugiaudirbti jie turi įtraukti žarnyną į virškinimą. Tai sustiprina skausmą. Simptomai trunka apie 1–3 valandas.
- Naikinimas. Dėl skausmo po valgio dauguma pacientų susilaiko nuo valgymo. Be to, nepakankamai aprūpintas žarnynas dirba prasčiau, todėl iš maisto jie nepasisavina maistinių medžiagų. Be to, pacientai, sergantys žarnyno išemija, jaučia greitą sotumo jausmą. 80 % atvejų dėl lėtinės žarnyno išemijos mažėja svoris.
- Nuolatinis viduriavimas.
Kiti lėtinės žarnyno išemijos simptomai yra pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, dujos ir bendras silpnumas.
Pacientams, sergantiems lėtine žarnyno išemija, gydymo tikslas – atkurti normalią kraujotaką per pilvo arterijas. Tai galima padaryti dviem būdais.
- Chirurginė procedūra, kurios metu pašalinamos aterosklerozinės plokštelės, trukdančios tekėti per arteriją (endarterektomija). Kitas chirurginio gydymo variantas yra sukurti aplinkkelį, kad būtų galima apeiti stenozės vietą. Prieš stenozės vietą ir už jos implantuojamas paciento venos fragmentas, paimtas kitur, arba dirbtinis kraujagyslių protezas, kad kraujas galėtų apeiti kliūtį ir laisvai tekėti
- Intravaskulinis gydymas arba angioplastika apima kateterio įvedimą į susiaurėjusią arteriją su balionu gale. Baliono pripūtimas ties stenoze leidžia kraujagyslei išsiplėsti. Be to, galite naudoti stentus, t. y. mažas „spyruokles“, kurios palaiko kraujagyslės sienelės platėjimą.
Šiuo metu gydymas dažnai pradedamas mažesnės rizikos endovaskuline procedūra, o jei ji nesėkminga arba kai dėl anatominių būklių tai neįmanoma, atliekama endarterektomijos arba apeinamosios stenozės forma. Daugumoje atvejų pacientų, chirurginis gydymas atkuria normalią žarnyno kraujotaką. Tačiau reikia pabrėžti, kad nekeičiant mitybos įpročių, nemačius svorio, metant rūkyti ir nesiimant reguliarios fizinės veiklos, problema ir toliau didės. Maždaug 25 % pacientų liga atsinaujina per kelerius metus po operacijos. Prevencinių priemonių ir medicininių rekomendacijų laikymasis gali sustabdyti ar bent sulėtinti aterosklerozės nusėdimą kraujagyslėse.
Išeminis galvos skausmas
Kraujagyslinės kilmės galvos skausmai – tai migrena ir vazomotoriniai galvos skausmai, susiję su arterine hipertenzija ir pasireiškiantys aterosklerozės metu. Išeminis galvos skausmas gali būti susijęs su aterosklerozegimdos kaklelio. Daugeliui žmonių pirmasis miego arterijos aterosklerozės simptomas yra insultas.
Taip pat yra pacientų grupė, kuri jaučia tik galvos svaigimą ir galvos skausmą, spengimą ausyse, keistą galūnių dilgčiojimą ir sutrikusį jutimą bei pusiausvyrą. Jei tokie simptomai pasireiškia žmonėms, sergantiems širdies ligomis, aukštu cholesterolio kiekiu arba rūkantiems, geriau jų neignoruoti.
Miego arterijos yra svarbiausios kraujagyslės, tiekiančios smegenis krauju. Jų darbą galime pajusti priglaudę pirštus prie kaklo pusės. Stubure pasislėpusios slankstelinės arterijos yra vienodai svarbios sklandžiam smegenų funkcionavimui. Šių arterijų spindžio susiaurėjimas sukelia labai pavojingą smegenų išemiją.
Galima neperdedant sakyti, kad veiksmingos ir atviros miego arterijos yra mūsų sveikatos garantas. Svarbu ne tik tai, kad kraujas efektyviai tekėtų per visas keturias arterijas, bet ir tai, kad su krauju į smegenų kraujagysles nepatektų embolinė medžiaga, t.y. nuo arterijos vidinės sienelės atsiskyrusios aterosklerozinės plokštelės.
Jei aterosklerozinės plokštelės fragmentas pasieks smegenis, atsiras labai rimtų neurologinių sutrikimų. Blogiausiu atveju pacientas miršta. Miego arterijos yra jautresnės ateroskleroziniams pažeidimams nei slankstelinės.
Miego arterijų aterosklerozė pasireiškia maždaug 30 % vyresnių nei 65 metų žmonių.
Miego arterijų ateroskleroziniai pažeidimai yra įvairaus sunkumo, o tai lemia jų praeinamumą ir gydymo būdą. Lenkijoje 10 tūkst. Miego arterijų atkūrimo operacija, skirta apsaugoti pacientus nuo insulto ar net gyvybės praradimo.
Reikėtų prisiminti, kad insultai yra trečioji mirties priežastis šalyje, iš kurių 80% yra išeminis insultas, t.y., sukeltas smegenų kraujotakos sutrikimas. Tai parodo problemos mastą ne tik medicininiu, bet ir ekonominiu bei socialiniu požiūriu.
Apie autorių
Anna JaroszŽurnalistas, jau daugiau nei 40 metų užsiimantis sveikatos ugdymo populiarinimu. Daugelio medicina ir sveikata sprendžiančių žurnalistų konkursų nugalėtojas. Ji, be kita ko, gavo „Auksinio OTIS“ pasitikėjimo apdovanojimas kategorijoje „Žiniasklaida ir sveikata“, Šv. Kamilas apdovanotas Pasaulinės ligonių dienos proga, du kartus „Krištoliniu rašikliu“ nacionaliniame sveikatą propaguojančių žurnalistų konkurse ir daug apdovanojimų bei apdovanojimų „Metų medicinos žurnalisto“ konkursuose, kuriuos organizavo Lenkijos asociacija. Žurnalistai už sveikatą.
Skaityti daugiau šio autoriaus straipsnių