Šis leukemijos terminas apima daugybę skirtingų vėžinių kraujo ligų tipų. Nepaisant bendro pavadinimo, jie labai skiriasi savo eiga ir gydymu. Kai kurie išgydo beveik 100%, o kitų prognozė yra blogesnė. Prof. dr hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, Varšuvos medicinos universiteto Hematologijos, onkologijos ir vidaus ligų skyriaus ir klinikos vadovas.
Kiekvienais metais į Lenkiją atvyksta apie 3 tūkst. nauji leukemijos atvejai.
Pacientų, kurių penkerių metų išgyvenamumas per pastaruosius 40 metų, procentas išaugo daugiau nei trigubai ir dabar siekia 42%, vaikų – nuo 4% iki beveik 80%. Remiantis skaičiavimais, Lenkijoje gyvena per 20 tūkst. pacientams, sergantiems leukemija.
Kalbamės su prof. dr hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, Varšuvos medicinos universiteto Hematologijos, onkologijos ir vidaus ligų skyriaus ir klinikos vadovas.
- Kiek mes žinome leukemijų?
Wiesław Wiktor Jędrzejczak: Mes nežinome, kad iki galo, nes turime prieigą prie naujų diagnostikos galimybių, atpažįstame leukemijas su naujomis funkcijomis. Vis išsamesnis skirstymas leidžia efektyviau gydyti leukemijas, ypač kai turime tikslinio gydymo galimybę, ty tiksliau pataikyti į konkretų pokytį, susijusį su šia leukemija. Mes apibrėžiame tikslinę konkrečios leukemijos charakteristikas ir ją pasiekiame.
- Ar gali skirtis dviejų pacientų to paties tipo leukemija?
W.W.J .: Šiek tiek kitaip. Abu žmones sieja bendra rizika ir bendra grėsmė. Leukemija – tai daugiausia pagyvenusių žmonių ligos, dauguma sergančiųjų lėtinėmis ligomis. Šios sąlygos sutaps su leukemijos eiga. Pati leukemija kelia kitų pavojų, o leukemija atsiranda žmonėms, sergantiems širdies ar inkstų nepakankamumu, po dviejų širdies priepuolių arba diabetu.
- Ar tiesa, kad nėra žinomų leukemijos išsivystymo priežasčių?
W.W.J .: Neįmanoma kelti tokios problemos. Leukemijos atsiradimas yra atsitiktinis įvykis, todėl jį sunku racionalizuoti. Kiekviename iš mūsų kasdien dalijasi milijardas ląstelių. Taigi yra milijardas galimybių patektivienoje iš šių ląstelių buvo genetinė klaida. Ši ląstelė nemirs ir pradės veikti kaip leukemijos ląstelė. Tai vadinama pradinė mutacija, turinti du efektus.Pirmasis, tiesioginis, priklauso nuo to, koks konkretus genas buvo mutavęs ir ką tiksliai veikia jo produktas. Antrasis yra tas, kad ląstelės, kuri mutavo pirmoji, palikuonys yra jautresni vėlesnėms mutacijoms. Leukemijos vystymosi metu pirmoji mutacija sutampa su vėlesnėmis mutacijomis, dėl kurių liga tampa sudėtingesnė. Leukemija yra kloninė liga, o tai reiškia, kad ji prasideda vienoje ląstelėje. Susidarę subklonai puola kūną didesne jėga.
- Kokie simptomai turėtų kelti mums nerimą ir paskatinti atlikti tyrimus, kurie leistų nustatyti leukemiją?
W.W.J .: Reklamuoju akronimą NZS, kur „N“ yra anemija, „Z“ yra infekcija, o „S“ yra hemoraginė diatezė. Kitaip tariant, leukemija pasireiškia silpnumu, dusuliu arba infekcija, tokia kaip krūtinės angina. Gydytojas apžiūri pacientą, bet ir paskiria morfologiją ir paaiškėja, kad angina – ne tik bakterinės infekcijos pasekmė, bet ir organizmas tapo imlesnis infekcijoms, nes joje yra leukemijos. Hemoraginė diatezė pasireiškia petechijomis ant odos ir ją sukelia mažas trombocitų skaičius. Kartais yra trys simptomai, kartais du, kartais vienas. Kartais liga nustatoma atsitiktinai, tačiau tai daugiausia taikoma lėtinėms leukemijoms.
- Leukemija dažniausiai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, bet taip pat ir vaikams
W.W.J .: Statistiškai kalbant, įvairaus amžiaus žmonės serga įvairiomis leukemijomis. Vaikams tai daugiausia ūminės limfoblastinės leukemijos. Ūminės mieloidinės leukemijos pasitaiko rečiau, o lėtinės – dar rečiau. Lėtinės limfocitinės leukemijos vaikams praktiškai nėra.
- Ar su vaikais elgiamasi panašiai kaip su suaugusiaisiais?
W.W.J .: Panašiai. Bet taip pat galima sakyti, kad suaugusiųjų gydymas vyksta taip pat, kaip ir vaikų. Kitaip tariant, agresyvus cheminis ūminės leukemijos gydymas, sėkmingai išgydęs daugybę vaikų, perėjo prie suaugusiųjų terapijos. Daugelis leukemijos gydymo schemų atsirado vaikų hematologijoje.
- Leukemijai gydyti taikomos įvairios terapijos. Vienas iš jų – kaulų čiulpų transplantacija.
W.W.J .: Kaulų čiulpų transplantacija turi aiškiai apibrėžtą taikymą. Išskyrus transplantaciją, atsirado labai veiksmingi leukemijos gydymo metodai. Tai netaikoma visoms ligoms, bet jos yratokia, kur kaulų čiulpų transplantacija yra paskutinė išeitis. Šiandien visiems leukemija sergantiems žmonėms pirmiausia skiriami vaistai. Žinome, kad dauguma limfoblastinių leukemijų, kuriomis serga vaikai, gali būti išgydomos vien chemoterapija, todėl pirmosios remisijos metu kaulų čiulpų transplantacijai nėra indikacijų. Didelė tikimybė, kad pirmoji remisija prilygsta leukemijos išgydymui. Jei liga kartojasi ir pasiekiame antrą remisiją, žinome, kad pacientui reikės transplantacijos. Tada turėtumėte stengtis, kad procedūra įvyktų kuo greičiau.
- Kur pradedate kaulų čiulpų donoro paiešką?
W.W.J .: Patikrinant, ar yra šeimos donoras. Šeimoje ne visada pavyksta rasti tinkamą donorą, nes šeimos nedidelės. Tačiau atsiradus naujai haploidentinei transplantacijos technologijai, donoras gali būti tas, kuris turi tik pusę recipiento savybių. O tokie donorai yra tėvai, ypač tėvas. Jei šeimos donoro nėra arba neapsisprendžiame dėl haploidento donoro, donoro ieškome kaulų čiulpų donorų registruose.
- Kiek kainuoja kaulų čiulpų transplantacija?
W.W.J .: Tai priklauso nuo transplantacijos tipo. Autologinių transplantacijų, t.y. tinkamai paruoštų paciento kaulų čiulpų ląstelių transplantacijos atveju, procedūros kaina yra apie 50 000 PLN. zlotų. Kai persodinami brolio čiulpai, kaina yra 125 000 USD. zlotų. Už transplantaciją iš nesusijusio ar šeimos donoro, bet 50% suderinamą, turite sumokėti apie ketvirtį milijono zlotų. Tai neribotos išmokos, finansuojamos iš Nacionalinio sveikatos fondo.
- Ar pasiekus remisiją galite patikėti, kad liga nepasikartos?
W.W.J .: Deja, net ir po transplantacijos kyla pavojus sveikatai pablogėti. Stengiamės dirbti su tokiomis transplantacijos technologijomis, kad jos būtų saugesnės pacientams. Tačiau yra rizika, bent jau susijusi su ilgalaikiu šalutiniu taikomų gydymo būdų poveikiu. Tačiau kol kas kitų variantų nėra. Tiesa, vilties yra, nes vis dažniau galime naudoti tikslines terapijas, kurios padarė tikrą revoliuciją gydant lėtinę mieloidinę leukemiją. Iš ligos, kuri pražudė pacientą per trejus metus nuo diagnozės nustatymo, ji tapo liga, su kuria gyveni tol, kol be jos. Žinoma, su sąlyga, kad iki savo dienų pabaigos vieną kartą per dieną nurysite vieną tabletę. Tai galioja daugumai pacientų. Panašios galimybės ima ryškėti ir sergant kitomis leukemijomis. Viena iš ūminių mieloidinių leukemijų, ūminė promielocitinė leukemija (mieloidinės leukemijos rūšis), gali būti gydoma dviemvaistai, kurių nė vienas nėra citostatinis, o gydymas yra mažai toksiškas ir labai veiksmingas.
Verta žinotiDvi skiriamosios linijosLeukemija yra liūdnai pagarsėjusi liga. Neretai apie tai girdime, tačiau ne visi žino, kad tai daugelio veidų liga – sako prof. Jędrzejczak. Yra daug ligų, kurios slepiasi po leukemijos pavadinimu. Galima sakyti, kad tarp šių ligų yra dvi skiriamosios linijos, kurios susikerta viena su kita. Pirmoji linija, pavadinkime ją horizontalia, yra linija, skirianti ūminę leukemiją nuo lėtinės. Antroji linija – vertikali – atskiria mieloidines leukemijas nuo limfoblastinių leukemijų. Abi gali būti ūminės ir lėtinės. Kalbant apie ūmias (mieloidines ir limfoblastines) leukemijas, skirstymas vis dar yra supaprastintas, nes kiekvienai iš šių ligos tipų yra daugiau nei 20 specifinių atmainų.
Lenkijoje statistiškai kas pusvalandį vienas žmogus sužino, kad serga leukemija. Dažnai vienintelis išsigelbėjimas yra kaulų čiulpų transplantacija
– Manoma, kad Lenkijoje kas pusvalandį kas nors suserga kraujo ir kaulų čiulpų vėžiu. Tai retos ligos. Mano skaičiavimais, apie 1,5 tūkst žmonių kasmet Lenkijoje prireikia kraujodaros ląstelių transplantacijos. Šiuo metu atliekame apie 700 transplantacijų – sako naujienų agentūros „Newseria Biznes“ dr. hab. n. med. Grzegorz Basak iš Varšuvos medicinos universiteto Hematologijos, onkologijos ir vidaus ligų skyriaus.
Š altinis: Lifestyle.newseria.pl
„Zdrowie“ mėnesinis