Dažniausia aklumo priežastis Lenkijoje yra glaukoma, tačiau beveik pusė pacientų nežino, kad ja serga. Be to, iš ją turinčių gydosi tik 8–16 proc. Kodėl kiekvienas iš mūsų turi būti tikrinamas dėl glaukomos, o jei ji nustatoma, griežtai laikytis gydytojo nurodymų, kalbamės su Targowa 2 oftalmologijos centro akių ligų specialiste dr. Barbara Polaczek-Krupa.
Glaukoma , jei netinkamai gydoma, sukelia negrįžtamą aklumą. Tai liga, kuri neatleidžia klaidų. Vienintelis tikrai veiksmingas būdas kovoti su glaukoma yra profilaktika – patyrusio diagnostiko atliekami tyrimai atitinkama įranga. Kokie mitai vis dar sklando apie šią ligą ir kodėl, nepaisant diagnozavimo ir farmakoterapijos pažangos, vis dar tiek daug žmonių praranda regėjimą dėl glaukomos? Į šiuos klausimus atsako Barbara Polaczek-Krupa, medicinos mokslų daktarė, akių ligų specialistė iš Targowa 2 oftalmologijos centro.
Ko jūs nežinote apie glaukomą
- Daktare, kas iš tikrųjų yra glaukoma?
Paprastai tariant, glaukoma yra lėtinių, lėtai progresuojančių neuropatijų, t. y. regos nervo atrofijos, grupė. Tai veda prie nervinių ląstelių žūties ir laipsniško regėjimo praradimo, dažniausiai sergančiojo nepastebima iki vėlyvųjų stadijų. Apibrėžiant glaukomą verta paminėti, kad tai ne viena liga, o visa grupė neuropatijų, kurios skiriasi savo priežastimis, eiga, prognoze, taigi ir gydymu. Todėl svarbu tinkamai diagnozuoti, o tai yra labai sunkus dalykas net patyrusiam gydytojui. Bendras skirtingų tipų glaukomos vardiklis yra tai, kad negydoma arba blogai gydoma ji visada sukelia visišką ir negrįžtamą aklumą.
- Kam kalbėti apie glaukomą?
Pirmoji priežastis yra ta, kad žinios apie tai, kas yra glaukoma, vis dar labai mažos – tokios mažos, kad vidutinis lenkas dažnai ją painioja su katarakta. Ir vis dėlto būtent glaukoma daugelį metų buvo pirmoji visiško ir negrįžtamo aklumo priežastis tiek Lenkijoje, tiek labai išsivysčiusiose šalyse, ir nėra jokių požymių, kad tai pasikeistų. Lenkijoje – remiantis bendra statistika – skaičiuojama, kad glaukoma serga 750–800 tūkst. žmonių, t.y., apie 2% gyventojų, ir diagnozuotayra tik šiek tiek daugiau nei pusė glaukomos atvejų: 420 000 Remiantis CEESTAHC prognozėmis, nustatytų ligos atvejų skaičius išaugs iki 600 000. 2035 m. Pasaulyje glaukoma serga 67-70 mln. žmonių (apie 1 proc. gyventojų). PSO prognozuoja, kad iki 2022 m. sergamumas padidės iki 80 milijonų žmonių, o per tą laiką 11 milijonų žmonių praras regėjimą nuo glaukomos. Tai reiškia dvigubą padidėjimą nuo 1990-ųjų nuo 5,2 mln. (PSO, 1994). Antra, šią tendenciją galima sustabdyti ir netgi pakeisti, bet tik tuo atveju, jei nuolat šviessime visuomenę, pacientus ir gydytojus. Nes kiekvienos stadijos kovos su glaukoma pagrindas yra profilaktika, t.y. iš anksto ir reguliariai atliekami specialistų tyrimai.
- Kas turėtų paskatinti mus pasitikrinti dėl glaukomos? Simptomai ar sveikas protas?
Jei norime išvengti negrįžtamo aklumo, pas gydytoją būtinai turėtume kreiptis sveiku protu, o ne negalavimais, nes pacientui pasireiškus glaukomos simptomams, tikimybė sėkmingai sustabdyti ligos progresavimą žymiai sumažėja. Verta pabrėžti, kad pirmasis glaukomos simptomas dažnai būna staigus regėjimo praradimas. Žinoma, tai tik staiga pacientui, nes tam, kad tai įvyktų, ligos procesas turi tęstis mažiausiai dešimt metų.
- Kodėl pacientas anksčiau nepastebi, kad kažkas negerai su regėjimu?
Jis nepastebi, nes glaukoma nepablogina regėjimo aštrumo, tik pablogina regėjimo lauką. Juos pradeda siaurinti nuo nosies dalių, nuo apskritimo. Kadangi periferinės regėjimo lauko dalys nėra tiesiogiai susijusios su regėjimo aštrumu, pacientas negali pastebėti, kad kažkas negerai. Į neigiamą pusę veikia ir mūsų smegenų fiziologija – kai viena akis mato prasčiau, kita bando tai kompensuoti. O jei neatliekamas regėjimo lauko tyrimas, šie pokyčiai gali būti ir nepastebimi ilgą laiką. Tik tada, kai regėjimo lauko defektai pradeda dengti centrą, tada staigiai pablogėja regėjimas, todėl pacientas kreipiasi į gydytoją. Deja, tai taip pat signalas, kad glaukoma jau labai pažengusi ir gydymas neduos laukiamų rezultatų.
- Taigi simptomų nebuvimas yra didžiausias su šia liga susijęs pavojus?
Taip, net 90% glaukomos atvejų ilgą laiką yra besimptomiai, o tai reiškia, kad apie 50% glaukoma sergančių pacientų nežino apie savo ligą.
Mus, gydytojus, tai ypač slegiantys duomenys, nes žinome, kad šiuolaikinių vaistų dėka ir tinkamai įtraukus pacientą, galėtume išgelbėti regėjimą 85% pacientų, kuriemsglaukoma nustatoma anksti.
Būtent dėl simptomų nebuvimo 90% pacientų diagnozė nustatoma atsitiktinai, atliekant privalomus darbuotojų tyrimus, renkantis akinius, apsilankius pas oftalmologą dėl kitos, dažnai gana nereikšmingos priežasties, nes pvz. įkrito į akį. Net 70% atvejų nustatomi per vėlai, kad būtų galima veiksmingai gydyti. Be to, kadangi glaukoma nėra susijusi su tokiais simptomais kaip skausmas ar pastebimas regėjimo pablogėjimas, sergantys žmonės ne tik nežino, kad nepastebimai praranda regėjimą, nes nesitiria, bet ir – net žinodami, kad serga. - nesiimkite gydymo. Kodėl? Dažniausi argumentai: aš gerai matau, kodėl turėčiau gydytis? Ir – eisiu pas gydytoją, kai pablogės regėjimas. Be to, didelė dalis pacientų, kurie vis tiek patenka į kabinetą, nevykdo gydytojo nurodymų. Dažniausiai taip nutinka dėl to, kad gydant glaukomą, pacientas paprastai subjektyviai nepagerėja regėjimas, o dažnai net patiria nedidelių negalavimų, pvz., akių suspaudimas pavartojus lašų
- Daktare, kaip galėtume pagerinti šią slogią statistiką?
Tik per įvairiapusį visuomenės ir medikų išsilavinimą. Pagrindinė problema yra prevencija, t.y., glaukomos atveju – reguliarūs tyrimai. Diagnostikos paletėje yra visas komplektas, keliolika ar keliolika skirtingų tyrimų, tačiau jų dažniausiai nereikia atlikti iš karto, o ir ne visada visų. Lenkijos oftalmologų draugija parengė glaukomos gydymo gaires. Vadovaudamasis šiomis rekomendacijomis, gydytojas gali diagnozuoti arba paneigti glaukomą tik remdamasis visais pagrindiniais diagnostinei procedūrai reikalingais tyrimais: II nervo galvutės stereoskopiniu įvertinimu, tonometrija, gonioskopija ir perimetrija. Šiuo metu šie tyrimai gali būti atliekami naudojant modernią, nekontaktinę ir itin tikslią lazerinę metodiką, deja, jie atliekami tik labai specializuotose, dažniausiai privačiose, glaukomos klinikose. Po gairių verta pabrėžti, kad šiuos duomenis visada turi interpretuoti gydytojas specialistas ir patikrinti plyšinės lempos apžiūra. Pacientas jokiu būdu neturėtų interpretuoti rezultatų pats. Profilaktiniai tyrimai turi būti atliekami reguliariai. Po 40 metų amžiaus net ir nesergantys glaukoma turėtų būti tikrinami bent kartą per dvejus metus. Žmonėms, kuriems gresia arba įtariama glaukoma – atitinkamai dažniau. Sergantiems žmonėms jau diagnozuojama dažnai, net kelis kartus per metus.
- Žvelgiant į statistiką susidaro įspūdis, kad pacientai renkasi aklumą, o ne gydymąjūsų prašymu.
Tiesą sakant, didelė dalis pacientų, kuriems diagnozuota glaukoma, pasyviai laukia įvykių raidos – mano, kad gali susitvarkyti gydymą, o kol nejaučia jokių simptomų, tai nėra taip blogai. Tik tiek, kad, kaip sakiau, atsiradus negalavimams efektyviam gydymui jau per vėlu. Iš visų diagnozuotų pacientų gydoma tik apie 10 procentų – statistika rodo, kad Lenkijoje yra apie 125 tūkst. registruotų pacientų, tačiau prof. Jerzy Szaflik per konferenciją, skirtą Pasaulinei glaukomos dienai 2009 m., apskaičiavo, kad reguliariai gydomų glaukoma sergančių pacientų skaičius yra 65 000.
- Kas yra svarbiausia gydant glaukomą gydytojo požiūriu?
Ankstyva diagnostika ir pacientų bendradarbiavimas per daugelį gydymo metų. Glaukoma sergančio paciento valdymas yra unikalus iššūkis gydytojui. Glaukoma skiriasi individualiai, reikia daug gydančio gydytojo patirties šios ligos srityje. Diagnostika yra esminis glaukomos gydymo elementas. Aparatūros, kuria atliekami tyrimai, kokybė, klasė, gydytojo-diagnostiko patirtis ir įgūdžiai yra veiksniai, lemiantys rezultatų patikimumą. Ypač svarbu, o kartu ir nepaprastai sunku, kad pacientas suprastų, jog būtina laikytis gydytojo nurodymų. Pacientui, kuriam jau diagnozuota glaukoma, gydytojas turi rasti laiko paaiškinti, kodėl jį reikia gydyti, net jei nėra jokių simptomų. Pasitaiko, kad pacientai nesupranta, kas yra liga ir jos gydymas. Glaukomos gydymas yra skirtas ne subjektyviai suvokiamam sergančio žmogaus regėjimo kokybės pagerėjimui, o tokios procedūros sukūrimui, kuri suteiktų geriausią įmanomą galimybę apsaugoti pacientą nuo aklumo, dažnai ir ilgą laiką. Yra tyrimų (European Glaucoma Society, EGS), kurie rodo, kad pacientų ir gydytojų bendradarbiavimas nepagerėja jau keletą metų. Gydytojas skiria gydymą, pacientas nesilaiko rekomendacijų. Ši problema susijusi iki 70 % visų gydomų žmonių populiacijos atvejų, todėl labiausiai žino.
Svarbu8 tiesos apie glaukomą
- Glaukoma yra tokia pavojinga, kad iki vėlyvųjų stadijų nesukelia jokių simptomų (dažniausiai, nes būna išimčių). Tai labai klastinga liga.
- Glaukoma pavojinga ir tuo, kad pas gydytoją kreipiamės dėl subjektyviai suvokiamo negalavimo, o ne objektyviai pavojingos ligos.
- Vienintelė tikrai veiksminga kovos su glaukoma forma yra profilaktika.
- Vienintelė veiksminga profilaktika yra tyrimai.
- Tyrimai turi būtiatliekami gerovės srityje. Jei pradedu jausti glaukomos simptomus, esu paskutinėje ligos stadijoje ir regėjimo neišgelbėsiu.
- Testus turi atlikti patyręs diagnostikas, naudodamas atitinkamą įrangą. Deja, paprasto oftalmologo apžiūros neužtenka.
- Glaukoma sergantis pacientas turi laikytis gydytojo nurodymų. Net geriausias vaistas neveiks, jei jo nevartosite.
- Pacientas labai rizikuoja, jei pirmiau minėti punktai neprasiskverbia į jo supratimą. Glaukoma klaidų neatleidžia. Glaukomos aklumas yra negrįžtamas.
Galime pagerinti glaukomos statistiką sutelkdami dėmesį į tris dalykus: švietimą, švietimą ir švietimą. Tuo pačiu metu turi būti vykdoma skirtinga edukacinė veikla, susijusi su nediagnozuota liga sergančiais žmonėmis ar apskritai visuomene, skirtinga pacientams, kuriems jau diagnozuota, bet negydoma, ir skirtinga reguliariai gydomiems pacientams. Siūlome programą, kurioje būtų detaliau išvardintos konkrečiose grupėse atliktinos užduotys. Taigi mes manome, kad:
- bendru mastu būtina:
- visuomenės, pacientų ir gydytojų švietimas apie ligą ir jos pasekmes - profilaktinių tyrimų sklaida - neužtenka atlikti 1-2 rūšių tyrimus. Pagal PTO ir tarptautinių draugijų rekomendacijas „glaukomos diagnozė arba pašalinimas gali būti atliktas tik remiantis visų pagrindinių diagnostikos procedūroje reikalingų tyrimų rezultatais“ – profilaktiniai tyrimai turi būti atliekami reguliariai; po 40 metų amžiaus net ir nesergantys glaukoma turėtų būti atliekami bent kartą per 2 metus, rizikos grupių žmonėms, kuriems įtariama glaukoma – atitinkamai dažniau.
- žmonių, kuriems nustatyta diagnozė, bet kuriems netaikomas reguliarus gydymas, populiacijoje būtina:
- pacientų švietimas, taip jie suprato, kas yra ta liga ir jos gydymas - gydytojų švietimas, tai yra visų pirma auksinio diagnostikos standarto sklaida ir suvokimas, kad glaukomos diagnozę nustatyti neteisinga vieno testo pagrindas
- reguliariai gydomų pacientų populiacijoje turėtų būti skatinama:
- sąmoningas gydytojo pasirinkimas - glaukoma sergančio paciento valdymas yra unikalus iššūkis gydytojui - glaukoma yra individuali, reikia tikrai didelės gydančio gydytojo patirties šios ligos srityje - sąmoningas įstaigos pasirinkimas - gydant glaukomą, diagnostika - kokybė yra būtinas elementas , klasėįranga, kuria atliekami tyrimai, taip pat gydytojo-diagnostiko patirtis ir įgūdžiai yra veiksniai, lemiantys rezultatų patikimumą.Taip pat pacientas turėtų būti informuotas apie būtinybę laikytis gydytojo rekomendacijų. Net jei pacientas nejaučia pagerėjimo (kalbama ne apie pojūčių gerinimą, o apie ligos progresavimo sustabdymą ar sulėtinimą).
Prof. Iwona Grabska-Liberek
Negydoma glaukoma gali sukelti regos nervo atrofiją ir, atitinkamai, aklumą. Liga dažniausiai nustatoma atsitiktinai. Kokios glaukomos priežastys ir kaip atpažinti pirmuosius jos simptomus? Klausykite mūsų eksperto prof. Iwona Grabska-Liberek, Klinikinės ligoninės Oftalmologijos skyriaus vedėja W. Orłowski Varšuvoje.
Tekste naudojami PSO, Lenkijos aklųjų asociacijos ir Lenkijos oftalmologų draugijos duomenys