Ragenos galūnių kamieninių ląstelių transplantacija yra proveržis oftalmologijoje, nes ji gali atkurti regėjimą pacientams, kuriems buvo terminiai ar cheminiai nudegimai akių paviršiuje, pavyzdžiui, dėl petardos ar kalkių nudegimo. Iki šiol naudoti gydymo metodai ne visada buvo veiksmingi ir buvo susiję su daugybe komplikacijų.

Ragenos limbalinių kamieninių ląstelių transplantacijagali atkurti regėjimą pacientams, kurių ragenos ląstelės buvo pažeistos dėl cheminių nudegimų ar terminės traumos.

Ragena yra išgaubtas, skaidrus, be kraujagyslių sluoksnis, dengiantis ragenos priekį. Sveikam žmogui priekinis ragenos epitelis nuolat keičiamas (pažeidžiamas arba sensta) ir keičiamas (kas 3–10 dienų) dėl ragenos limbalinių kamieninių ląstelių (tai siaura, apie 1 mm pločio pereinamoji zona, esanti ragenos, junginės ir skleros kraštas).

Šios srities pažeidimas, pvz., dėl cheminių ar terminių veiksnių, gali sukelti neovaskuliarizaciją, t. y. kraujagyslių atsiradimą, junginės augimą ant ragenos, ragenos skaidrumo sumažėjimą ir reikšmingą regėjimo pablogėjimas. Lydintys simptomai yra skausmas, fotofobija, ašarojimas, blefarospazmas, lėtinis uždegimas ir akies paraudimas

Ragenos pažeidimo pasekmė yra limbinių kamieninių ląstelių trūkumo (LSCD) kamieninių ląstelių trūkumas arba gedimas ir skaidrumo praradimas, kuris yra susijęs su regėjimo praradimu.

Verta žinoti

Antrinis ir įgytas limbalinių kamieninių ląstelių trūkumas

Limbinių kamieninių ląstelių trūkumas arba nepakankamumas gali būti įgimtas arba įgytas. Pirminis, yra labai retas ir yra susijęs su įgimtu rainelės nebuvimu ir KID sindromu, įskaitant: ragenos keratopatiją, ichtiozę, kurtumą, eritokeratodermą ir sklerą.

Antrinis galūnių nepakankamumas (KRM) daugiausia susijęs su akies paviršiaus nudegimais (terminiais ir cheminiais, dažnai dėl nelaimingo atsitikimo darbe).

Šiai grupei taip pat priklauso: Stevens-Johnson sindromas, kontaktinių lęšių nešiojimas, ragenos infekcijos, neoplastiniai pokyčiai, periferinės opinės ligosragena arba neurotrofinė keratopatija (susijusi su rageną aprūpinančių nervų pažeidimu).

Kamieninių ląstelių ragenos limbus pažeidimo laipsnis visų pirma nustatomas remiantis klinikine istorija arba biomikroskopiniu tyrimu (plyšinė lempa). Diagnozė gali būti paremta Pap tepinėliu (atspaudų citologija).

Ragenos galūnių kamieninių ląstelių transplantacija – kas tai?

Koks yra gydymas, kai atsiranda terminis arba cheminis ragenos nudegimas? Pradiniame gydymo etape dėmesys skiriamas maksimaliai pažeistų audinių apsaugai ir regeneracinio proceso palaikymui. Konservatyvūs gydymo būdai apima palaikomąją priežiūrą, uždegimo mažinimą, negyvų audinių pašalinimą ir amniono tvarsčio naudojimą, o jų poveikis priklauso nuo kamieninių ląstelių, kurios išgyveno po traumos ar ligos.

Jei nėra kamieninių ląstelių, transplantacija yra vienintelė gydymo galimybė. Iki šiol ragenos galūnių kamienines ląsteles buvo galima gauti iš antrosios, sveikos akies, iš giminingo donoro arba iš mirusio. Šiuos gydymo būdus finansuoja Nacionalinis sveikatos fondas.

Tačiau minėti gydymo metodai siejami su ilgalaikiu gydymu, visą gyvenimą trunkančiu imunosupresinių vaistų vartojimu (alogeninių transplantacijų atveju), didele transplantato atmetimo rizika, rimtomis komplikacijomis ir ne visada atnešti laukiamų rezultatų.

Situacija kitokia naujausio metodo atveju, kai persodinamos ragenos epitelio kamieninės ląstelės iš sveikos paciento akies, išaugintos laboratorijoje.

Po transplantacijos kamieninės ląstelės visą gyvenimą gamina ląstelių epitelį.

Nauja gydymo galimybė – skaidri apskrita plokštelė, pagaminta iš gyvų autologinių žmogaus ragenos epitelio ląstelių, kuriose yra limbalinių kamieninių ląstelių.

Norint gauti tokią plokštelę, reikia surinkti nedidelę dalį (1-2 mm kv.) sveikų galūnių audinių. Tai labai mažai, atsižvelgiant į tai, kad atliekant CLAU (autologinę galūnių transplantaciją), reikia gauti maždaug 20 mm kw galūnių biopsiją.

Kitas etapas – kamieninių ląstelių auginimas specialiomis kontroliuojamomis sąlygomis sertifikuotoje laboratorijoje, kur jos „maitinamos“ ir dauginamos apie pusę metų.

Išaugintai medžiagai atliekami serologiniai ir bakteriologiniai tyrimai ir ji gabenama atitinkamame konteineryje į gydymo įstaigą, kurioje bus atliekama transplantacija. Verta žinoti, kad kelionė gali vykti tik sausuma. Slėgio pokytis, atsirandantis skrydžio metulėktuvu, jis gali sunaikinti ląsteles.

Ragenos galūnių kamieninių ląstelių transplantacija kaip autologinė transplantacija sumažina paciento atmetimo riziką ir nereikia visą gyvenimą skirti imunosupresantų.

Prieš transplantaciją reikia pašalinti pažeistą paviršinį ragenos audinį. Operuota akis yra apsaugota pleistru keturias dienas. Verta paminėti, kad šiuo laikotarpiu gydytojai neskiria jokių vaistų. Penktą dieną akies paviršių dengiantis epitelis gali būti matomas naudojant optinį koherentinį tomografą. Kitas dvi savaites gydytojai vis tiek neskiria pacientui vaistų, pvz., akių lašų, ​​kuriuose yra medžiagų, galinčių pažeisti arba sunaikinti transplantaciją.

- Ši procedūra yra revoliucinė dėl to, kad mums reikia tik labai mažo ragenos limbus fragmento iš sveikos akies, todėl jos pažeidimo rizika praktiškai lygi nuliui. Senasis metodas, kai reikėjo didesnio pjūvio, taip pat veikia ir nėra blogai, tačiau jis buvo susijęs su šia rizika, kurios dabar nėra“, – sako prof. dr hab. n. med. Elisabeth Messmer iš Liudviko ir Maksimiliano universiteto Miunchene.

Šios terapijos skiriamasis bruožas yra tas, kad transplantacijos metu yra padaugintų tinkamų kamieninių ląstelių. Kitų transplantacijos metodų atveju mes nežinome, kokį ląstelių telkinį persodiname.

Šis metodas vadinamas proveržiu oftalmologijoje, nes leidžia veiksmingai gydyti ligas, kurioms iki šiol nebuvo veiksmingų gydymo būdų.

- Juo galime išgydyti, pvz., dvipusį aklumą, t.y. ne tik vienos akies traumas ar ligas. Be to, ir kitų tipų patologijas, autoimunines ligas, Stivenso-Džonsono sindromą – išvardija prof. Augusto Pocobelli, U.O.C. direktorius. Oftalmologija, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

Gydymas limbinėmis kamieninėmis ląstelėmis skirtas suaugusiems pacientams, kuriems dėl terminių ar cheminių akių nudegimų yra vidutinio sunkumo ar sunkus limbinių kamieninių ląstelių trūkumas vienoje ar abiejose akyse.

  • Keratokonusas: keratokonuso simptomai, priežastys ir gydymas
  • Virusinis akies keratitas: priežastys, simptomai, gydymas ir profilaktika
  • Staigus regėjimo praradimas dėl glaukomos, akių uždegimo, kraujavimo, krešėjimo ir embolijos
Verta žinoti

Kamieninių ląstelių transplantacijos metodai

  • autologinė ragenos junginės galūnės transplantacija (CLAU)

procedūra apima junginės irgalūnė iš antrosios, sveikos akies (sveika akis nerizikuodama gali paaukoti 40 proc. kamieninių ląstelių). Ši technika nekelia atmetimo rizikos. Tačiau reikia atsiminti, kad CLAU diskvalifikuoja pacientus, sergančius dvišale liga, ir rizikuoja pažeisti sveiką akį, iš kurios reikia surinkti didelį kiekį medžiagos. Pasitaiko ir taip, kad po ragenos limbus persodinimo, siekiant pagerinti regėjimo kokybę, būtina atlikti ragenos persodinimą

  • alogeninė ragenos ir junginės galūnių transplantacija iš gyvo giminaičio (LR-CLAL)

Palyginti su ankstesniu metodu, jis įgalina ligą gydyti ne tik vienašališkai, bet ir situacijoje, kai pažeidžiamos abi akys. Deja, ši procedūra kelia didelę riziką: transplantato atmetimas; rimtas šalutinis poveikis; infekcinių ligų perdavimas, taip pat neoplastinių ligų išsivystymas dėl ilgalaikio imunosupresinių vaistų vartojimo; asmens, iš kurio paimama implantavimo medžiaga, akies pažeidimas. Dėl to, kad procedūra grindžiama audinio pašalinimu iš kito žmogaus, yra transplantacijos nesėkmės rizika ir būtina skirti imunosupresinius vaistus. Verta pabrėžti, kad dažnai tokios transplantacijos atlikti neįmanoma, nes trūksta artimųjų, kurie atitiktų procedūrą

  • alogeninė ragenos galūnių transplantacija iš mirusio donoro (KLAL).

Procedūra leidžia gauti daug kamieninių ląstelių ir dažniausiai atliekama dvišalio gydymo metu, nors gali būti naudojama ir vienos akies pažeidimo atveju.Palyginti su LR-CLAL transplantacija, KLAL metodas neleidžia rinkti junginės. Todėl jis vartojamas pacientams, kurių liga daugiausia pažeidžia ragenos galūnę, o junginė nepažeidžiama arba jos nepažeidžiama. Pagrindinis pavojus pacientui yra transplantato atmetimas, o kartu ir imunosupresinių vaistų vartojimas. Kaip ir LR-CLAL atveju, dėl ilgalaikio imunosupresantų vartojimo kyla infekcinių ligų perdavimo, taip pat neoplastinių ligų išsivystymo rizika.

  • mišrūs skiepai (LT-CLAL ir KLAL, CLAU ir KLAL

Pažeidus kamieninių ląstelių ragenos limbus, taip pat gali būti atliekama mišri transplantacija (LR-CLALi KLAL, CLAU ir KLAL). Vienas iš šios technikos privalumų – galimybė panaudoti mirusio ir gyvo donoro medžiagą, padidinant sunkių junginės ir galūnių traumų gydymo galimybes. Mišraus transplantato trūkumai yra šie: KLAL neleidžia surinkti didelės junginės dalies, o LR-CLAL ir CLAU suteikia ribotą galūnių audinio kiekį.(nepakankamas transplantacijos medžiagos kiekis ir kokybė)

  • kultivuotų ragenos epitelio kamieninių ląstelių persodinimas iš sveikos paciento akies

Naujausias metodas apima ragenos epitelio kamieninių ląstelių persodinimą iš sveikos paciento akies, išaugintos laboratorijoje.

Ragenos galūnių kamieninių ląstelių transplantacija Lenkijoje

Šiuo metu pacientams, kuriems yra limbalinių kamieninių ląstelių trūkumas, nėra kitos veiksmingos, patvirtintos gydymo galimybės regėjimui atkurti. Apskaičiuota, kad Lenkijoje maždaug 30–40 pacientų per metus būtų tinkami procedūrai naudojant ragenos limbalines kamienines ląsteles.

Tačiau šiuolaikinis ragenos galūnių kamieninių ląstelių transplantacijos metodas Lenkijoje nekompensuojamas. Šiuo metu jis pasiekiamas tik atliekant klinikinius tyrimus.

Gydymas buvo užregistruotas kaip ATMP, t. y. pažangių medicinos technologijų vaistinis preparatas. Tai reiškia, kad ji praėjo visą registracijos procesą GMP, GLP, GCP srityse, atitinkančią ES teisės reikalavimus.

Šiuo metu ji kompensuojama Italijoje, Prancūzijoje, Didžiojoje Britanijoje, Nyderlanduose ir Belgijoje. Pažymėtina, kad tai vienas iš nedaugelio pažangiosios terapijos vaistinių preparatų (ATMP), kuriam yra skiriamas viešasis finansavimas minėtų dydžių dydžiu. Europos Sąjungos šalys.

Verta pridurti, kad ši terapija yra „Vyriausybės administracijos departamento Sveikatos apsaugos ministro 2022 metų plano“ dalis, pagal kurią planuojama plėtoti transplantacinę mediciną ir didinti galimybes gauti labai specializuotus. sveikatos priežiūros paslaugos , finansuojamos iš valstybės biudžeto .

Ragenos galūnių kamieninių ląstelių transplantacijos operacijos šiuo metu atliekamos 17 centrų visame pasaulyje. Tarp jų lenkų gydytojų komanda, vadovaujama prof. dr hab. n. med. Edward Wylęgała iš Silezijos medicinos universiteto.

Vienas iš 2022 m. „Plane“ numatytų tikslų yra „palaipsnis organų transplantacijų skaičiaus didinimas“, kuris turi būti atliktas visų pirma: biostatinių transplantacijų paruošimas, ląstelių kultūra ir surinkimo finansavimas. ir alogeninio virkštelės kraujo saugojimui, taip pat finansuojant naujoviškus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos metodus1

Tvarka taip pat atitinka Daugiametės 2011-2020 metų programos „Nacionalinės transplantacinės medicinos plėtros programos“ prielaidas. Pagrindinė šios „Programos“ prielaida – „siekimas priartėti prie rodiklių“.Europos Sąjungoje, atsižvelgiant į organų, audinių ir ląstelių transplantacijų skaičių ", su konkrečiomis prielaidomis, įskaitant:" 4. padidinti ragenos donorystės ir transplantacijų skaičių „ir“ 7. naujų rūšių organų, ląstelių ir audinių transplantacijos įgyvendinimas bei transplantacijos programų kūrimas didesnės rizikos recipientų grupėse. " 2

Proveržis gydant žmones, patyrusius terminius ir cheminius akių nudegimus. Ragenos galūnių kamieninių ląstelių transplantacija gali atkurti jų regėjimą

Š altinis: Biznes.newseria.pl

Leidinys sukurtas vykdant kampaniją „Regėjimo stebuklas – gelbsti regėjimą“.

Kategorija:

Akių ligos ir regėjimo sutrikimai