Kalbamės su daktare Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, neurologe, kuri specializuojasi migrenos gydyme ir Lenkijos galvos skausmo draugijos valdybos nare, apie migreną ir šiuolaikinius šios dažniausios neurologinės ligos gydymo metodus XXI amžiuje.
Skausmas yra signalas, kad organizme vyksta kažkas trikdančio. Ar galvos skausmas yra ženklas, kad jūsų galvoje kažkas neveikia?
Ewa Czapińska - Ciepiela:Nebūtinai. Galvos skausmai, vadinamieji antriniai arba simptominiai, t. y. rodantys patologinius pokyčius, pvz., intracerebrinį kraujavimą arba smegenų auglį, sudaro tik dalį procento visų galvos skausmų. Labiausiai paplitę yra vadinamieji pirminiai galvos skausmai, įskaitant vadinamuosius psichogeninis ar su stresu susijęs įtampos galvos skausmas. Apie 60 procentų iš jų tai patiria. europiečiai.
Ir kuriai kategorijai priskiriama migrena?
E.C.-C.:Migreniniai galvos skausmai yra vienas iš pagrindinių galvos skausmų. Vis dažniau moksliniai tyrimai nurodo genetinius migrenos veiksnius. Žinome, kad yra tam tikrų genų, kurie gali paskatinti jus susirgti migrena, bet nežinome, kuris iš jų ir kiek jų yra. Tikriausiai šie genai yra atsakingi už jonų kanalų ir neuromediatorių smegenyse sutrikimus, dėl kurių atsiranda hiper-sužadinimo reiškinys, ty per didelis nervinių ląstelių stimuliavimas. Šis reiškinys savo ruožtu sukelia uždegiminių medžiagų, tokių kaip CGRP, išsiskyrimą trišakio nervo, kurio branduolys yra smegenų kamiene, periferiniuose galuose. Veikiant uždegiminėms medžiagoms, plečiasi meninginės arteriolės, t. y. miego arterijos šakos, o kadangi jos yra gausiai inervuotos, jų atsipalaidavimas sukelia skausmą.
Tai reiškia, kad jei mano močiutė sirgtų migrena, ji vieną dieną taip pat mane „pasveiks“…?
E.Ch.-C.:Atsipalaiduokite. Ne visi, kurių šeimoje yra buvę migrenos atvejų, turi ją sirgti. Ar jus kankins migrena, priklauso nuo to, ar jūsų galvoje yra vadinamasis „migrenos širdies stimuliatorius“, t. y. ar jūsų smegenys turi tam tikrą polinkį generuoti nenormalius impulsus, ar ne.
Kadangi „paprastas“ galvos skausmas ir migrenos skausmas yra vadinami pirminiai galvos skausmai, kaip juos atskirti?
E.C.-C.:Pagal diagnostinius kriterijus. Tipiškas migrenos skausmas trunka nuo 4 iki 72 valandų. Tai yra svarbiausias kriterijus. Be to: šis skausmas dažniausiai būnaapima pusę galvos (vadinamasis pusiau skausmas), yra pulsuojantis skausmas (tai pulsuojančių kraujagyslių poveikis), taip pat vidutinio ar didelio intensyvumo ar net nedidelio fizinio krūvio, pvz., lipimas laiptais sukelia šį skausmą. dar blogiau. Migrenos skausmą taip pat gali lydėti pykinimas, vėmimas ir padidėjęs jautrumas tam tikriems dirgikliams, pavyzdžiui, šviesai ar triukšmui. Jei sirgtumėte migrenos skausmu, iškart atskirtumėte jį nuo „įprasto“.
Ir jei jau žinau, kad tai migrenos skausmas, ar turėčiau su juo kreiptis į gydytoją?
E.Ch.-C.:Tai būtų geriausia. Deja, taip būna ne visada. Matau pacientes – nes būtent moterys dažniausiai kenčia nuo migrenos – migreninius galvos skausmus kamuoja iki 30 metų. Kodėl jie nepateikė prašymo anksčiau? Kadangi skausmai buvo įvairaus stiprumo, įvairių formų, nes pacientai juos gydė nereceptiniais vaistais nuo skausmo arba, deja, dažnai nutinka, iš savo gydytojų išgirdo, kad „ jų grožis "kad"turi priprasti prie skausmo"ir tt Ir tik tada, kai migrenos galvos skausmai tapo tokie stiprūs arba dažni, kad sukėlė kančias ir trukdė gyventi normalų asmeninį ir profesinį gyvenimą, tada pacientai pradėjo ieškoti specialisto ir gydymo.
Kas padės mums gydyti migreną?
E.Ch.-C.:Pažįstu šeimos gydytoją, kuris gydo galvos skausmus ir žino, kaip tai padaryti. Deja – tai greičiau išimtis. Daugelis gydytojų sumenkina migreną ir atgraso pacientus nuo gydymo. Taigi siūlau: eikime pas neurologą, kuris patikrins, ar reikalingas smegenų neurovizualinis tyrimas, kad būtų pašalintos antrinės galvos skausmo priežastys, o vėliau – ar ligonį turi prižiūrėti migrenos gydymo srityje besispecializuojantis neurologas. Nes ne kiekvienas neurologas joje specializuojasi.
Ir jei aš neturiu tokių specializuotų tyrimų rezultatų, ką turėčiau neštis „migrenos gydytojui“?
E.Ch.-C.:Net ir be testo rezultatų neateini pas jį „tuščiomis“, nes joks testas tiek nepasakys kaip pats pacientas ir jo patirtis. Ar girdėjote apie migrenos dienoraštį? Jie netgi yra prieinami patogioje ir lengvai naudojamoje elektroninėje formoje kaip programos mobiliesiems įrenginiams. Tai sąsiuviniai, kuriuose pacientas užsirašo informaciją apie galvos skausmus, pvz. kada jie atsirado, kokiomis aplinkybėmis, kiek laiko truko, kokie buvo simptomai.
Kaip dar galiu padėti gydytojui diagnozuoti ir gydyti migreną?
E.Ch.-C.:Būkite sąžiningi ir prisipažinkite, kokius ir kiek vaistų vartojate nuo galvos skausmo. Neseniai turėjaupacientas, kuris 4 vizito metu man pasakė, kad vartoja kažkokius vaistus. Nes tų iš vaistinės be recepto jis visai neskaičiavo. Ir tai atėjau, kai šie nustojo veikti.
Būtent – jei vaistai nuo skausmo neveikia, kas…?
E.Ch.-C.:Migrenos gydymas grindžiamas dviejų tipų terapija. Pirmasis yra vadinamasis skubus gydymas. Kaip rodo pavadinimas, jo tikslas yra greitai sustabdyti skausmą. Jame naudojami jau minėti skausmą malšinantys vaistai ir vadinamieji triptanai. Ir čia yra 2 mokyklos. Kai kurie specialistai pradeda nuo skausmą malšinančių vaistų, o vėliau rekomenduoja triptanus. O kiti, ir aš viena iš jų, iš karto įveda triptanus, nes jie saugesni ir greičiau nustoja skaudėti. Reikalas tas, kad triptanus ir kompleksinius skausmą malšinančius vaistus, kuriuose yra daugiau nei vienas ingredientas, galima vartoti iki 8 kartų per mėnesį, nes vartojant dažniau jie sukelia vadinamuosius. pasikartojantys galvos skausmai, t. y. skausmai, kuriuos sukelia perteklinis nuskausminamųjų vaistų kiekis.
O antrasis terapinis metodas yra…?
E.Ch.-C.:Tai prevencinis gydymas. Jie suaktyvinami, kai pacientas jaučia, kad migreniniai galvos skausmai yra tokie stiprūs arba dažni, kad išstumia iš kasdienio gyvenimo ir negali būti sustabdyti. Profilaktinių vaistų, t. y. beta adrenoblokatorių, kalcio kanalų blokatorių, antihipertenzinių vaistų, vaistų nuo epilepsijos ir antidepresantų, vartojimas visada turi būti paremtas paciento sprendimu. Šie vaistai vartojami nuolat, kiekvieną dieną, nepaisant skausmo ar ne. Šie vaistai padeda sumažinti migrenos galvos skausmo priepuolių trukmę ir dažnumą bei su juo susijusius simptomus.
Prevenciniai vaistai mažina migrenos skausmą, tačiau jie skirti ne tik migrenai gydyti. Ar yra kokių nors vaistų, kurie buvo sukurti specialiai migrenai gydyti?
E.Ch.-C.:Taip – jie čia. Tai vadinama biologiniai vaistai. Tai visiška naujovė ir proveržis gydant migreną, nors klinikiniai tyrimai vyksta jau keletą metų. Biologiniai vaistai – tai antikūnai, kurie paskutinėse migreninio skausmo stadijose veikia šias uždegimines medžiagas meninginėse kraujagyslėse. Kol kas iš biologinių vaistų galima įsigyti tik erenumabo, o kitų trijų – fremanezumabo, galkanezumabo ir eptinezumabo – registravimo procesas vis dar vyksta.
Taigi jums reikia tik vieno planšetinio kompiuterio…?
E.C.-C.:Ne planšetinis kompiuteris. Biologiniai vaistai nuo migrenos yra švirkščiami po oda rankoje arba šlaunyje. Ir tokia injekcija atliekama kartą per mėnesį. Kaip nurodyta – tiems pacientams, kurie migreninį skausmą jaučia 4 ir daugiau dienų per mėnesį. Svarbu – šiuo metu jų negali vartoti sergantieji sisteminėmis ligomiskraujotaka po širdies priepuolio ar insulto, taip pat nėščioms ir krūtimi maitinančioms moterims.
Ar tiesa, kad … botoksas taip pat naudojamas migrenai gydyti?
E.Ch.-C.:Tiesa, botulino toksinas naudojamas, bet būkime tikslūs: tik lėtinės migrenos gydymui, t.y. ta, kurios metu skauda galvą pasirodo ne mažiau kaip 15 dienų per mėnesį ir mažiausiai 8 dienas turi migrenos požymių. Botulino toksinas suleidžiamas į griežtai nustatytas galvos vietas (kaktą, smilkinius, pakaušio), kaklo ir pečių. Vieno gydymo injekcijų skaičius yra nuo 31 iki 39. Gydymas kartojamas kas 12 savaičių, kol pasiekiama migrenos remisija.
Daktare, jūs sakote ir rašote: sergantis migrena ar sergantis migrena?
E.C.-C.:Tikrai: kenčia nuo migrenos. Nes migrena yra liga. Jo prakeiksmas, kad ir apie ją, ir apie pačius ligonius taip lengvabūdiškai sakoma:tau skauda galvą - tai ką, pasiimk pudros, pasivaikščiok gryname ore, pasėdėk truputį ir viskas bus baigta . Ir skausmas nepraeina. Ar žinote, kad Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, pirmoji neurologinė negalios priežastis tarp jaunesnių nei 50 metų žmonių yra ne tokios ligos kaip išsėtinė sklerozė ar insultas, o migrena? Savo kabinete klausausi įvairių istorijų pacientų, kurie daug metų gyvena su migrena. Kai kurie iš jų jau seniai prarado darbą, šeimą, nustojo svajoti, mylėti, eiti į žmones, turėti kokių nors planų. Jie gyvena su migrenos skausmu, o kai jis praeis, bijo, kad jis vėl pasikartos. Ir patikėkite, niekada nepamiršiu pacientės su genetiškai nulemta raumenų atrofija, kuri į mano kabinetą įėjo invalido vežimėlyje ir paprašė pagalbos, sakydama, kad tai ne rankų ir kojų parezė, o migrena gadina jos gyvenimą.
Ewa Czapińska-Ciepiela, medicinos mokslų daktarėJi baigė Jogailos universiteto Medicinos fakultetą. Varšuvos universitete įgijo neurologijos specialistės, vėliau medicinos mokslų daktarės vardą. Jis dirba epilepsijos ir migrenos gydymo centre Krokuvoje. Savo klinikinėje praktikoje jis, be kita ko, nagrinėja įvairių tipų galvos skausmų ir epilepsijos diagnostika ir gydymas. Ji baigė migrenos diagnostikos ir gydymo kursą Romoje, gavusi Europos galvos skausmų federacijos stipendiją, ir klinikinę stažuotę Christian Doplerio klinikoje Zalcburge. Stambule gavo lėtinės migrenos gydymo botulino toksinu ekspertės sertifikatą, nuo tada moko gydytojus Lenkijoje naudotis šiuo metodu. Jis yra Lenkijos galvos skausmo draugijos valdybos narys. Kartu organizuoja metinę konferencijąskirta gydytojams ir psichologams „Psichosocialiniai epilepsijos aspektai“ Krokuvoje.