Infekcinis endokarditas (IE) – pavojinga liga, dažniau serganti vyresnio amžiaus žmonėms, galinti sukelti kitus simptomus, skiriasi ir senjorų valdymas bei prognozės. Verta išsiaiškinti, kas tiksliai yra šie skirtumai ir dėl ko jie atsiranda.

Infekcinis endokarditasyra liga, kuri išsivysto dėl endokardo, t. y. širdies ir vožtuvų gleivinės, taip pat implantuotų medžiagų (pvz., dirbtinių vožtuvų) infekcijos arba širdies stimuliatoriaus elektrodus). Daugelis veiksnių skatina infekcijos vystymąsi, įskaitant:

  • serga reumatine liga
  • vožtuvų liga
  • pašalinių medžiagų buvimas

Visi jie skirtingu mechanizmu sudaro bakterijų „prilipimo“ pagrindą, o tai tiesiogiai sukelia ligas.

Žinoma, imuniteto sutrikimai taip pat padidina riziką susirgti.

Kaip nesunkiai atspėsite, minėti veiksniai dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, kurie dažniausiai „labiau serga“.

Tai lemia situaciją, kai daugiausia IE sergančių pacientų yra vyresni nei 70 metų, o daugiau nei pusė endokardito atvejų atsiranda sulaukus 60 metų.

Tokie žmonės dažniausiai serga daugybe širdies ir kraujagyslių ligų: vožtuvų defektais, išemine širdies liga, aritmija, jų atsiradimas dažnai siejamas su būtinybe atlikti širdies operaciją, implantuoti širdies stimuliatorių ir daug kitų procedūrų, kai kurios iš jų turi polinkį į endokarditą.

Pastaruoju metu padaugėjo IE, susijusių su degeneraciniais vožtuvų pokyčiais, kurie dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, pvz., aortos stenozė, kuri yra ypač dažna.

Be to, pastebėta, kad endokardito riziką didina ir kitos ligos, nesusijusios su kraujotakos sistema, jos yra:

  • diabetas
  • šlapimo sistemos vėžio
  • virškinamojo trakto vėžio

Akivaizdu, kad jie dažniausiai paveikia senjorus.

Infekcinio endokardito simptomai ir diagnozė

IE simptomai yra labai neįprasti ir atsiranda sergant daugeliu kitų ligų, įskaitant:

  • didelis karščiavimas
  • š altkrėtis
  • nuolatinis nedidelis karščiavimas
  • per didelis prakaitavimas
  • bendrassusilpnėjimas
  • numesti svorio
  • sąnarių skausmas

Žinoma, gali būti visi arba tik kai kurie iš jų. Retesni ir ne tokie būdingi simptomai yra:

  • parezė
  • elgesio pasikeitimas
  • skrandžio skausmai
  • regėjimo sutrikimas
  • krūtinės skausmai
  • odos pakitimai
  • pasikartojanti pneumonija

Retkarčiais taip pat pastebimi medicininės apžiūros nukrypimai, pvz., naujai diagnozuoti širdies ūžesiai yra vožtuvo pažeidimo simptomas.

Vyresnio amžiaus žmonėms IE simptomai yra ypač dažni, todėl jie priskiriami kitoms ligoms

Senjorams endokarditas gana dažnai sukelia tokius simptomus kaip depresija, paralyžius ar haliucinacijos, jie labai retai siejami su IE, o priežasties ieškoma neurologinėse ligose

Infekcinio endokardito diagnozė

Infekcinio endokardito diagnozė apima daugybę tyrimų, daugiausia echokardiografiją – transtorakalinį tyrimą, o prireikus ir transesofaginį tyrimą. Šio tyrimo atlikimas yra labai svarbus nustatant tikslią diagnozę, tačiau taip pat būtina įvertinti, ar vožtuvai yra užkrėsti infekcija, ar jų funkcija nėra pažeista bakterijų ir kiek liga pažengusi.

Echokardiografinės diagnostikos atveju taip pat sunku vyresnio amžiaus žmonėms, viena vertus, dėl dažnų degeneracinių vožtuvų pakitimų, dėl kurių sunku teisingai interpretuoti echokardiografinį vaizdą. Kitas veiksnys, turintis įtakos šiam įvertinimui, yra plaučių liga arba medžiagų buvimas širdyje (vožtuvai, elektrodai).

Kiti testai, atliekami įtarus IE:

  • kraujo pasėlis, kuriame galima aptikti ir identifikuoti už ligą atsakingą bakteriją, todėl tinkamai parinkti antibiotikų terapiją
  • laboratoriniai tyrimai: uždegimo žymenys (padidėję), periferinio kraujo skaičius (daugiausia b altųjų kraujo kūnelių padidėjimas)
  • Krūtinės ląstos rentgenograma, įtarus lydinčią pneumoniją
  • kompiuterinė tomografija, nėra būtina, bet gali patvirtinti echokardiografijoje pastebėtus pokyčius

Infekcinio endokardito gydymas ir profilaktika

Infekcinio endokardito gydymas pagrįstas antibiotikų įvedimu į veną, gydymas paprastai trunka kelias savaites, o jo trukmė priklauso nuo patogeno tipo ir pagrindinės ligos.

Tinkamas gydymas yra ypač sunkus vyresnio amžiaus žmonėms, viena vertus, taip yrabūtinybė naudoti antibiotikus, kuriems jautrios bakterijos, taip pat atsižvelgiant į galimą inkstų ar kepenų nepakankamumo atsiradimą ir su tuo susijusias daugelio vaistų vartojimo kontraindikacijas.

Kitas gydymo metodas yra invazinis gydymas. Chirurgija atliekama, jei pažeidus vožtuvą labai pablogėja jo funkcija ir jei gydymas antibiotikais yra neveiksmingas. Esant infekcijai, susijusiai su implantuotu prietaisu (stimuliatoriumi), dažniausiai jį reikia išimti.

Yra žinomi veiksniai, kurie stipriai padidina infekcinio endokardito riziką, jie yra:

  • dirbtinio vožtuvo buvimas
  • buvęs endokarditas
  • įgimta, vadinamoji cianozė, širdies yda

Tokiais atvejais prieš odontologines procedūras būtinas profilaktinis antibiotikų skyrimas

Svarbu

Infekcinis endokarditas yra rimta bet kokio amžiaus liga. Šia liga ypač dažnai serga vyresnio amžiaus žmonės, ji atsiranda dėl daugelio veiksnių, skatinančių IE, o tai savo ruožtu yra susiję su kitomis ligomis, kurios skatina šią būklę. Svarbiausias veiksnys, skatinantis ligą, yra substrato arba vadinamosios pašalinės medžiagos buvimas širdyje. Deja, vyresnio amžiaus žmonėms sunku ne tik diagnozuoti, bet ir gydyti. Visa tai reiškia, kad vyresnio amžiaus žmonių, sergančių IE, prognozė yra blogesnė.

Apie autoriųLankas. Macej GrymuzaMedicinos universiteto Medicinos fakulteto absolventas K. Marcinkovskis Poznanėje. Universitetą baigė labai gerais rezultatais. Šiuo metu jis yra kardiologijos srities gydytojas ir doktorantas. Jį ypač domina invazinė kardiologija ir implantuojami prietaisai (stimuliatoriai).

Kategorija:

Geriatrica