Hemodilution yra vienas iš kraujo gydymo metodų. Tai leidžia apriboti alogeninio (dovanojamo) kraujo perpylimų skaičių, o tai labai svarbu, jei nesutinkate su tokia procedūra. Tačiau hemodiliuzija turi tam tikrų pavojų. Verta išsiaiškinti, kas tiksliai yra, kokie šio gydymo privalumai ir pavojai.

Turinys:

  1. Hemodilution: kas tai?
  2. Hemodilution: kada jis naudojamas?
  3. Hemodilution: apribojimai
  4. Hemodilution: privalumai
  5. Hemodilution: grasinimai

Hemodilucija – tai procedūra, kurios metu pacientui perpilamas jo paties kraujas. Operuojama „atskiestu“ krauju, o netekus kraujo, suteikiamos prieš procedūrą surinktos atsargos. Ši procedūra turi daug privalumų – leidžia išvengti potransfuzinių reakcijų, tačiau, kita vertus, reikia planuoti kraujo perpylimą, sumažėja paciento komfortas ir atsiranda kitų komplikacijų, pvz., elektrolitų sutrikimų.

Hemodilution: kas tai?

Hemodiliucija atliekama prieš pat planuojamą procedūrą, dažniausiai operacinėje. Jie naudojami, kai operacijos metu yra didelė kraujo netekimo rizika. Hemodilutuojant iš paciento paimamas tam tikras kraujo kiekis, dažniausiai keli šimtai mililitrų, kuris papildomas į veną leidžiamais skysčiais, kad nesumažėtų kraujospūdis. Dėl to praskiedžiamas kraujas, sumažėja hematokritas ir hemoglobinas, tokiomis sąlygomis atliekama operacija. Jei procedūros metu netenkama daug kraujo, surinktas kiekis panaudojamas operacijos metu arba iš karto po jos – paduodamas atgal į kraujagysles. Skysčių perteklių galima pašalinti skiriant diuretikų.

Hemodilution: kada jis naudojamas?

Hemodilucija atliekama prieš dideles chirurgines procedūras, susijusias su didele kraujavimo komplikacijų rizika, pavyzdžiui, širdies krūtinės ląstos chirurgiją. Hemodiliucija ypač naudinga pacientams, kuriems donorų kraujo perpylimas gali būti rizikingas, pvz., kai kraujyje yra daug neįprastų antikūnų, dėl kurių gali būti sunku parinkti tinkamus kraujo produktus perpylimui. Šis gydymas yrataip pat vienas iš gydymo būdų žmonėms, kurie atsisako perpilti kraują, pvz., Jehovos liudytojams.

Hemodilution: apribojimai

Kraujo paėmimas kitą kartą pakeitus jo tūrį skysčiu yra apsunkintas organizmą, todėl sunkiai sergantiems žmonėms šios procedūros atlikti negalima. Chirurginiam traumų gydymui hemodiliucija netaikoma, nes jos susijusios su dideliu kraujo netekimu prieš procedūrą. Be to, kontraindikacijos yra šios:

  • anemija, žinoma anemija, neturėtų pablogėti, o jei hemoglobino kiekis yra labai mažas, operacija neturėtų būti atliekama
  • lėtinė obstrukcinė plaučių liga
  • inkstų nepakankamumas
  • kepenų cirozė
  • sunkūs kraujo krešėjimo sutrikimai
  • virusinė infekcija - hepatitas B ir hepatitas C, ŽIV, bakterinės infekcijos, nes kraujo davimas su patogenais bus papildoma našta pacientui
  • pažengusi, nestabili išeminė širdies liga, nes sumažinus hemoglobino kiekį sumažės į širdį tiekiamo deguonies kiekis
  • sunki aortos stenozė
  • nekontroliuojama hipertenzija
  • smegenų kraujotakos sutrikimai, nes, kaip ir širdies atveju, tai gali sukelti hipoksiją

Hemodilution: privalumai

Pagrindinis hemodiliucijos privalumas yra išvengti svetimo kraujo perpylimo ir tokiu būdu imunizuoti pacientą – jis negamina antikūnų prieš antigenus, esančius iš donorų surinktame kraujyje. Po kraujo perpylimo visiems svetimame kraujyje atsiras nedidelis kiekis antikūnų prieš antigenus, tai yra normalu ir įprasta.

Tai gali sukelti reakciją su antigenais, esančiais kitame perpiltame kraujo vienete, ir šis reiškinys jau yra labai nepalankus. Jo atsiradimo galimybė tikrinama prieš kiekvieną kraujo davimą, atliekant vadinamąjį kryžminį testą. Jei aptinkama paruošto kraujo reakcija su recipiento antikūnais, neduokite šio vieneto ir ieškokite kito vieneto, kuris nesukels šios reakcijos.

Žmonėms, kuriems buvo atliktas daug kraujo perpylimų ir kurie sukūrė daug tipų antikūnų, gali būti sunku rasti perpylimui tinkamą kraują. Be to, hemodilution padeda išvengti retų, bet pasitaikančių komplikacijų po perpylimo: hemolizės, alerginių reakcijų ar hemolizinių reakcijų.

Be to, manoma, kad kraujo skiedimas pagerina širdies ir smegenų kraujotaką, be kita ko,sumažina klampumą, o tai savo ruožtu sumažina širdies apkrovą. Įdomu tai, kad nepaisant reikšmingo kraujo praskiedimo – trombocitų ir medžiagų, atsakingų už krešėjimą, koncentracijos sumažėjimo, nebuvo įrodyta, kad hemodiliuzija padidina kraujavimo riziką.

Ar kraujo perpylimas saugus?

Kraujo perpylimas: kada to reikia?

Kas yra serumas ir kada jį vartoti?

Hemodilution: grasinimai

Deja, nepaisant daugybės pranašumų, hemodilution ne visada reikia naudoti, o jo veikimas yra susijęs su tam tikra rizika. Visų pirma, yra grupė kontraindikacijų – minėta aukščiau, kuri riboja galimybę atlikti šią procedūrą gana didelei pacientų grupei

Šios kontraindikacijos netaikomos „standartiniams“ donorų kraujo perpylimams, todėl tai yra daug lengviau prieinama. Be to, skiriant didelius kiekius skysčių hemodilution metu, kyla tam tikra komplikacijų rizika: hiperhidratacija, elektrolitų sutrikimai: hiponatremija, hipokalemija, širdies nepakankamumo pasunkėjimas.

Hemodilution metu paimtas kraujas turi būti sunaudotas gana greitai, nes jis neišsaugomas visam laikui, o tai svarbu pooperaciniu laikotarpiu. Viena iš pavojų po operacijos yra kraujavimas operacijos vietoje, paprastai per kelias dienas. Jei dėl to perpilamas kraujas, anksčiau surinkto kraujo duoti negalima.

Tačiau didžiausias hemodiliucijos trūkumas yra būtinybė jį planuoti, o kraujo perpylimo poreikio didžiule procentine dalimi atvejų neįmanoma numatyti – mes nežinome, kada įvyksta nelaimingas atsitikimas, skubi operacija, kraujavimas iš virškinimo trakto ar daug kitų situacijų, sukeliančių didelį kraujo netekimą. Todėl labai svarbu paaukoti kraują, kuris leis nuolat gauti kraujo produktų kraujo donorystės punktuose.

Autotransfuzija

Metodas, panašus į hemodiliuciją, yra automatinis perpylimas, bet su skirtingais laiko tarpais. Jai atlikti būtina paruošti pacientą ir paimti kraują keliomis ar keliolika dienų anksčiau. Taigi kraujas paimamas prieš operaciją, kad organizmas galėtų atstatyti kraujo ląsteles. Po surinkimo kaulų čiulpai labai greitai mobilizuojami naujų kraujo ląstelių gamybai, o kepenys – plazmos b altymams gaminti, o tai paprastai trunka apie savaitę. Po tokios procedūros paimtas kraujas išsaugomas ir gali būti naudojamas, jei reikia perpylimo.

Apie autoriųLankas. Macej GrymuzaMedicinos universiteto Medicinos fakulteto absolventas K. Marcinkovskis Poznanėje. Jis baigėper gerą rezultatą. Šiuo metu jis yra kardiologijos srities gydytojas ir doktorantas. Jį ypač domina invazinė kardiologija ir implantuojami prietaisai (stimuliatoriai).

Kategorija:

Kardiologija