Aukštą cholesterolio kiekį lengva neįvertinti, nes jis ilgą laiką nesukelia jokių simptomų. Galime gyventi su juo metų metus ir to nežinome. Kol nevėlu. Štai kodėl taip svarbu kiekviena įmanoma proga tirti cholesterolio kiekį, ypač MTL, – sako prof. dr hab. n. med Maciej Banach, kardiologas, Lodzės medicinos universiteto Profilaktinės kardiologijos ir lipidologijos skyriaus vedėjas, Lenkijos lipidologų draugijos pirmininkas.
Profesoriau, MTL cholesterolis kartais vadinamas tyliuoju lenkų žudiku. Kiek tiesos yra šiame posakyje?
Deja, daug. Jei atsižvelgsime, pavyzdžiui, į praėjusiais metais paskelbtą tyrimą, pagrįstą pasauliniu Pasaulinės ligų naštos registru, paaiškėtų, kad širdies ir kraujagyslių ligos yra didžiausias žudikas pasaulyje, atsakingos už 40–50 proc. mirčių.
Statistika rodo, kad 75 proc. šių mirčių buvo dėl aterosklerozinės kilmės širdies ir kraujagyslių ligų. Kalbant apie aterosklerozę, verta suprasti, kad cholesterolis yra pagrindinis aterosklerozinės plokštelės elementas. Taigi jis tikrai yra tylus žudikas, ne tik lenkų.
Ir kodėl „tyli“?
Kadangi jūs galite gyventi su labai dideliu MTL cholesterolio kiekiu metų metus ir laikui bėgant nejausite jokių simptomų, kurie tai rodytų. Todėl galima teigti, kad tai yra pats klastingiausias ligos veiksnys kardiologijoje. Prisimenu, kai dar buvau jaunas gydytojas, dažnai sakydavome, kad hipertenzija yra tokia tyli žudikė. Diskusijose su pacientais primygtinai pabrėžėme būtinybę atkreipti dėmesį į specifinius simptomus, tokius kaip galvos skausmas, širdies plakimas, veido paraudimas ir bendras negalavimas, ir patarėme, kad taip atsitiktų visada matuotų kraujospūdį.
Esant dideliam cholesterolio kiekiui, tokių simptomų nėra. O jei su periferinių arterijų liga susijęs dusulys, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas, krūtinės ar galūnių skausmai, tai signalas, kad aterosklerozė jau labai pažengusi. Štai kodėl taip svarbu reguliariai, kiekviena proga matuoti cholesterolio, ypač MTL cholesterolio, kiekį, nes tai labai nuspėjama įvairių ligos komplikacijų atžvilgiu.širdies ir kraujagyslių ligos ir jų pasekmės.
Kodėl aterosklerozė tokia pavojinga?
Aterosklerozė yra lėtinė uždegiminė arterijų liga. Kai jų sienelėse pradeda kauptis uždegiminės ląstelės ir cholesterolis, pradeda formuotis apnašos ir vis labiau sutrinka kraujotaka šiomis kraujagyslėmis. Jei pacientas negydomas, apnašos tampa vis storesnės, todėl arterija anksčiau ar vėliau susiaurėja arba net užsidaro.
Vieta, į kurią kraujas tiekia šią kraujagyslę, yra išeminė, todėl gali ištikti miokardo infarktas, insultas, kritinė apatinių galūnių išemija. Jei jauną žmogų ištiko infarktas, kuriam dėl kraujagyslės spindžio užsikimšimo neišsivysto kolateralinė kraujotaka, dėl kurios atitinkamas organas būtų aprūpintas pakaitiniu krauju, jis gali būti mirtinas. Kita vertus, vyresnio amžiaus žmonėms širdies priepuolis dažnai sukelia rimtų komplikacijų, pavyzdžiui, gali sukelti širdies nepakankamumą.
Lenkijoje jau turime beveik pusantro milijono žmonių, sergančių širdies nepakankamumu. Todėl kiekviename etape turėtume daryti viską, kad lipidų sutrikimus anksti identifikuotume ir anksti pradėtume gydyti, nes tinkamai, intensyviai gydydami, ženkliai sumažindami MTL cholesterolio kiekį, pasiekiame gerų rezultatų.
Turime taisyklę, kad kuo mažesnė, tuo geriau ir kuo greičiau, tuo geriau – tai yra, kuo mažesnė MTL cholesterolio koncentracija ir kuo greičiau tai pasiekiama, tuo didesnė nauda. Bet ne tik tai: kuo ilgiau pasiliksime terapiniu tikslu, tuo geriau. Tai gali sukelti regresiją, kitaip tariant, aterosklerozinių plokštelių tūrio sumažėjimą ir aterosklerozės recesiją. Tyrimai rodo, kad bent penkeri metai gydymo tikslo sumažina bet kokių širdies ir kraujagyslių sutrikimų riziką 25%.
Bėgant metams didžiausia gydytojų klaida buvo ta, kad jie nepaisė padidėjusio MTL cholesterolio savo pacientams, liepdami jiems nesijaudinti ir skirdami jiems dietą, o ne vaistus. Deja, dažniausiai dieta būna neveiksminga, nes daugeliui žmonių cholesterolio lygis yra toks didelis, kad sveikos gyvensenos, t.y. dietos, mankštos ar svorio metimo, nebepakanka. Tuomet reikia kuo greičiau pradėti gydymą, nes ilgai besitęsiantis didelis cholesterolio kiekis yra nepriklausomas komplikacijų, tokių kaip infarktas, insultas, mirtis nuo širdies ir kraujagyslių sistemos, staigi kardialinė mirtis, išemija, rizikos veiksnys, taip pat gali sutrikti širdies ritmas ir daugelis iš tikrųjų visos galimos komplikacijos. širdies liga.
Kartais sakoma, kad ant kojų ar odos pastebimas per didelis cholesterolio kiekis. Taiar ne?
Visiškai. Yra dviejų tipų tokie pakeitimai. Galūnių skausmai gali būti labai įvairaus pobūdžio, tuo tarpu stiprūs kojų skausmai, atsirandantys fizinio krūvio metu, einant ir vadinamasis protarpinis šlubavimas, t.y poreikis pailsėti vaikštant, nes tada skausmas aprimsta, yra labai būdingas simptominio simptomo požymis. periferinė aterosklerozė, dažnai dėl didelio MTL cholesterolio kiekio.
Į tokį skausmą niekada nereikėtų žiūrėti lengvai, nes jis gali atsirasti dėl laipsniško arterijų, tiekiančių kraują į apatines galūnes, susiaurėjimo. Esant tokiai situacijai, būtinas apatinių galūnių ultragarsinis Doplerinis tyrimas, kuris parodys, ar tai aterosklerozės simptomas, ar skausmas susijęs su inervacija ar reumatinėmis ligomis. Cholesterolio nuosėdos, vadinamosios geltonų kuokštelių, jie taip pat gali kauptis odoje, ant vokų, tarpfalanginėse plaštakų sausgyslėse ar Achilo sausgyslėse, taip pat ant kelių – bet jei tai matome, tai ženklas, kad MTL cholesterolio lygis yra labai aukštas ir yra labai labai ilgas.
Šiuo metu iš karto turėtume pagalvoti, kad galbūt susiduriame su šeimynine hipercholesterolemija, t. y. genetiškai sąlygota liga, kuria sirgs ir kas antras vaikas – paveldima, nes tiek pat kaip 50 proc. galimybes. Žmogus, turintis tokius pokyčius, turėtų kuo greičiau kreiptis į gydytoją ir atlikti cholesterolio tyrimus. Laimei, šiais laikais statinų amžiuje vis rečiau pastebime tokį tipišką cholesterolio kaupimąsi sausgyslėse ar tiesiog po oda, nors, žinoma, tokių ligonių vis dar pasitaiko, ypač mažesniuose miesteliuose, kur ne tik pacientai apie tai nežino. tai, bet dažnai, deja, taip pat gydytojai, kurie simptomus ignoruoja. Tuo tarpu tai yra simptomai, kurie yra labai patognomoniški šeiminės hipercholesterolemijos atsiradimui, kitaip tariant – juos nustačius pacientui dažnai pakanka tiksliai diagnozei nustatyti.
Tarkime, kad pacientas atliko tyrimus ir jų rezultatai rodo, kad jo MTL cholesterolio lygis yra per didelis. Kas galėjo priversti jį pasiekti tokį lygį?
Yra dvi pagrindinės priežastys. Pirmoji, pirminė, yra nulemta genetiškai – jau minėta šeiminė hipercholesterolemija, kai vaikas gimsta su padidėjusiu MTL cholesterolio kiekiu ir jį turi visą gyvenimą. Šiuo atveju didelę reikšmę turi ankstyva diagnozė ir kuo greitesnis nefarmakologinių priemonių įgyvendinimas bei gydymas, nes to dėka toks žmogus turi galimybę normaliai, ilgai gyventi ir išvengti visų su šia liga susijusių komplikacijų. Šeimos hipercholesterolemijos metutokie simptomai kaip miokardo infarktas ar insultas pasireiškia greičiau nei sveikiems žmonėms - net 2-4 gyvenimo dešimtmetyje - išeminė širdies liga suserga daug dažniau nei nesergantiems šia liga, kuri gali pasireikšti, inter alia, netoleruojant fizinio krūvio ir krūtinės skausmas. Mirties rizika taip pat didesnė.
Antroji per didelio MTL cholesterolio priežastis yra antrinė – dažniausiai tai netinkama, per riebi mityba, kartais ir gretutinės ligos ar vaistai. Tačiau dažniausiai su maistu suvartojame per daug riebalų – organizmas nepajėgia jų metabolizuoti, o perteklius kaupiasi įvairiose vietose, tarp jų, deja, ir arterijose bei vainikinėse kraujagyslėse, dėl to pažeidžiamas endotelis, formuojasi aterosklerozinės plokštelės.
Taigi kam turėtų būti atlikti kraujo tyrimai dėl didelio cholesterolio kiekio? Ar ir liekni žmonės?
Iš principo tokius testus turėtų daryti visi, o kūno formos ar svoris čia neturi reikšmės. Kiekvienas gali sirgti šeimine hipercholesterolemija. Mūsų stebėjimai rodo, kad žmonės, neturintys nutukimo ar antsvorio, neturintys diabeto ar kitų rizikos veiksnių, dažnai reguliariai sportuojantys, šia liga serga daug dažniau. Jie gali nežinoti, kad jie yra genetiškai linkę turėti aukštą MTL cholesterolio kiekį. Kalbant apie bendrą populiaciją, ypač vyresniems nei 40 metų žmonėms MTL cholesterolio kiekis turėtų būti vertinamas bent kartą per metus, kad būtų galima nustatyti, ar reikalinga intervencija.
Juolab kad dabar turime programą Prevencija 40plus – kardiologo požiūriu netobula, nes tyrimuose vertinamas tik bendras cholesterolis, tačiau net ir šio tyrimo rezultatas gali rodyti, kad būtina giluminė diagnostika. Tyrimų klausimas pacientams, kuriems jau diagnozuota širdies ir kraujagyslių liga, taip pat ir po širdies priepuolio, atrodo kitaip. Pradėjus gydymą, jų MTL cholesterolio kiekis tikrinamas kas 4–6 savaites, kol pasieksime terapinį tikslą, o vėliau – kas šešis mėnesius.
Ar galima veiksmingai gydyti aukštą MTL cholesterolio kiekį?
Žinoma, narkotikų yra gana daug, ir tikiuosi, kad netrukus jų bus daugiau. Tai daugiausia statinai. Deja, mes jų nevartojame tinkamomis dozėmis – didžiausias statinų dozes Lenkijoje vartoja mažiau nei penki procentai pacientų, o tai didžiulė klaida, nes per didelio MTL cholesterolio gydymas nėra toks efektyvus, koks galėtų būti. . Be to, tokio gydymo trūksta ne tik Lenkijoje
Todėl Lenkijos lipidų sutrikimų gydymo gairėse labai pabrėžiame, kad būtina naudotioptimalios, didžiausios paciento toleruojamos statinų dozės. Siekiant terapinio tikslo, pacientams taip pat skiriamas labai veiksmingas vaistas ezetimibas, kuris 15-20 proc. mažina MTL cholesterolio kiekį, nes slopina cholesterolio reabsorbciją iš žarnyno ir tulžies. Taip pat yra naujos kartos vaistų, įskaitant PCSK9 inhibitorius, kurie slopina PCKS9 b altymą, dalyvaujantį cholesterolio apykaitoje, ir jie savo ruožtu gali sumažinti MTL cholesterolio kiekį iki 60 proc.
akimirksniu atsiras bempedijos rūgštis, kuri yra provaistas – ji yra neaktyvi raumenyse ir suaktyvėja tik kepenyse, o tai nepaprastai svarbu dėl šalutinio postatino poveikio – daugiausia susijusio su raumenimis. . Šis vaistas efektyviai sumažina MTL-C cholesterolio kiekį iki 20% ir yra saugus – gali būti itin naudingas. Triguba terapija bempedijos rūgštimi kartu su statinu ir esimibe gali duoti mums net 70 procentų sumažinti MTL cholesterolio kiekį. Savo ruožtu, labai didelės ar ypatingos rizikos pacientams, pvz., sergantiems šeimos hipercholesterolemija arba po širdies priepuolio, trijų statinų terapija didžiausia doze, esimibe ir PCSK9 inhibitoriai gali sumažinti MTL cholesterolio kiekį iki 85%.
Tai tikrai neįtikėtina veiksmingos terapijos galimybė daugiau nei 90 proc. pacientų, nors, žinoma, pasitaiko ir homozigotinės šeiminės hipercholesterolemijos atvejų, kai pradinis MTL cholesterolio kiekis siekia 500, 600 arba 1000 mg/dl, o vėliau dažnai taikoma MTL aferezė – mechaninis MTL dalelių pašalinimo iš serumo metodas.
Taigi vaistų turime tikrai nemažą, nors dėl kompensavimo nuostatų, deja, ne visi pacientai gali juos vartoti, bet dėl to nuolat kovojame.
O kaip dėl per mažo MTL cholesterolio kiekio? Ar jis taip pat pavojingas?
Ne. Pacientai, gydomi trigubu gydymu, gali pasiekti labai mažą MTL cholesterolio kiekį, mažiausias, kurį pastebėjau pacientui, buvo 8 mg / dL. Nėra duomenų, siejančių labai mažas MTL cholesterolio reikšmes su ilgalaikėmis komplikacijomis. Visi mūsų turimi duomenys aiškiai rodo, kad itin mažas MTL cholesterolis yra saugus, neprogresuoja aterosklerozė ir nėra šalutinio poveikio.
Tuo metu buvo pranešimų, kad per mažas MTL cholesterolio kiekis gali padidinti hemoraginio insulto riziką, tačiau nėra įrodytų šios komplikacijos priežastinio ryšio. Yra ryšys tarp gydymo labai didelėmis statinų dozėmis ir naujų cukrinio diabeto atvejų, tačiau tai naudinga mažinant širdies ir kraujagyslių reiškinius.susijęs su gydymu statinais, yra penkis kartus didesnis nei naujų diabeto atvejų rizika.
Taip pat nėra patvirtinimo apie statinų ryšį su neurokognityviniais sutrikimais, apie kuriuos taip pat dažnai kalbama. Savo ruožtu apie kitus su demencija susijusius sutrikimus ir Alzheimerio ligą turime labai gerų duomenų, patvirtinančių, kad žemos MTL cholesterolio vertės labai teigiamai veikia su šiomis ligomis susijusius simptomus.
Ar įmanoma sumažinti cholesterolio kiekį be vaistų?
Hipercholesterolemijos gydymas visada yra kombinuotas gydymas, o nemedikamentiniai metodai yra jo dalis, jie visada yra gydymo dalis, nes lipidų sutrikimų gydymas visada yra kombinuotas gydymas. Esmė – gyvenimo būdo pakeitimas, kuris galiausiai gali sumažinti MTL cholesterolio kiekį maždaug 20-25 proc. Čia svarbiausia yra mažai cholesterolio ir riebalų turinti dieta, būtinai gerai subalansuota, bet neribojanti, nes ribojančios dietos, vartojamos ilgą laiką, išskyrus retus atvejus, labai kenkia sveikatai
Riebalų kokybė labai svarbi mityboje – daugiausia juos turėtų sudaryti polinesotieji riebalai. Sočiųjų riebalų rūgščių kiekis neturi viršyti 7% – kuo mažesnis, tuo geriau. Venkite madingų dietų, nes jos dažnai yra tiesiog nesveikos. Tinkama mityba gali sumažinti cholesterolio kiekį iki 12 procentų. Dar viena galvosūkio dalis – reguliari mankšta, kuri gali sumažinti MTL cholesterolio kiekį maždaug 5–7 procentais, taip pat mažina trigliceridų kiekį, uždegimą ir padidina „gerojo“ DTL cholesterolio kiekį.
Svorio metimas yra svarbus stiliaus keitimo elementas, kuris itin svarbus gydant lipidų sutrikimus. Laikantis šių terapinių rekomendacijų MTL cholesterolio kiekis gali sumažėti 20-25%, t.y. jei tyrimo rezultatas yra apie 140 mg/dL, o gydymo tikslas yra 115 mg/dL, yra tikimybė, kad pakaks pakeisti gyvenimo būdą. Deja, nenaudojant vaistų MTL kiekį pavyksta sumažinti tik vienam iš penkių pacientų, nes tik vienas iš penkių laikosi šių gyvenimo būdo pokyčių. Tai ypač pasakytina apie 30, 40 ir 50 metų žmones, kurie jaučiasi sveiki, o padidėjęs MTL jiems nelabai ką reiškia. Tada būtina įtraukti vaistus ar maistines medžiagas – priklausomai nuo situacijos ir širdies ir kraujagyslių rizikos.
Galiausiai negaliu nepaklausti šio klausimo: sviestas ar margarinas?
Diskusija šia tema tęsiasi daugelį metų. Sviestas tikrai geriau, nes margarinas yra perdirbtas produktas. Tačiau rinkdamiesi sviestą skaitykime etiketes. Išsirinkime prekę, wkurios yra kuo mažiau sočiųjų riebalų rūgščių ir kuo daugiau polinesočiųjų riebalų rūgščių.
Prof. dr hab. n. med. Maciej Banach, kardiologijos ir lipidologijos srities specialistas
Lodzės medicinos universiteto Prevencinės kardiologijos ir lipidologijos skyriaus vadovas, Lenkijos lipidologijos draugijos įkūrėjas ir pirmininkas, Europos aterosklerozės tyrimų draugijos (EAS) generalinis sekretorius, Tarptautinio lipidų eksperto įkūrėjas ir prezidentas Grupė, Lipidų ir kraujospūdžio metaanalizės bendradarbiavimo (LBPMC) grupės įkūrėja – daugiau nei 150 pasaulinių ekspertų grupė, kurios tikslas yra ištirti svarbiausias problemas lipidų sutrikimų, hipertenzijos, mitybos ir širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos srityje.