Atopinis dermatitas sukelia daug problemų ne tik pacientams ir jų šeimoms: kartais net gydytojams sunku nustatyti tinkamą diagnozę ir įgyvendinti veiksmingą gydymą. Kalbamės su prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, patyrusi dermatologė, nacionalinė dermatologijos ir venerologijos srities konsultantė.
Profesoriau, ar įmanoma nustatyti, kiek ar mažiau vaikų Lenkijoje serga AD ir kokio amžiaus jie yra?
Jų yra labai daug – remiantis publikacijomis ir epidemiologiniais tyrimais, manoma, kad atopiniu dermatitu gali sirgti net keliolika procentų visos vaikų populiacijos. Tuo pačiu metu šios ligos diagnozavimo kriterijai neleidžia diagnozuoti iki trečiojo vaiko gyvenimo mėnesio. Didelė dalis klinikinių atvejų išsivysto ankstyvoje vaikystėje, iki 1 metų amžiaus, o 80 proc. - iki 5 metų amžiaus.
Kampanijos „Suprasti atopinį dermatitą“ atidarymo konferencijoje minėjote, kad atopinis dermatitas dažnai diagnozuojamas „perdėtai“ vaikams, kurie juo visai neserga. Kodėl?
Šios ligos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais kriterijais, vadinamais Hanifin ir Rajka kriterijais. Šių kriterijų yra daugiau nei tuzinas, be kita ko, svarbiausi yra odos niežėjimas, jos sausumas, būdingi pokyčiai, esantys tam tikrose odos vietose, lėtinis ir pasikartojantis ligos pobūdis, jos šeimos istorija ar papildomai. vadinamasis b altasis dermografizmas, kai po subraižymo oda pabalsta.ne raudona. Kad būtų galima diagnozuoti AD, turi būti tenkinami bent trys iš keturių pagrindinių kriterijų ir bent trys smulkūs kriterijai. Tuo tarpu kūdikiams yra daug ligų, kurios sukelia panašius simptomus.
Dažniausias iš jų yra seborėjinis dermatitas, kuris būdingas naujagimiams ir kūdikiams, o kiti yra kūdikių spuogai, dirginimas, herpetinis dermatitas, kontaktinis dermatitas ir vystyklų bėrimas. Kiekvieno iš jų simptomai gali klaidingai reikšti, kad susiduriame su atopiniu dermatitu. Papildomas sunkumas yra tai, kad šios ligos taip pat gali egzistuoti kartu su AD, o norint teisingai diagnozuoti, reikia daug gydytojo patirties.
Turi ne tikatsižvelgti į Hanifino ir Rajkos kriterijus atitinkančių diagnostinių kriterijų buvimą, bet taip pat rinkti ir analizuoti duomenis iš šeimos istorijos, dažnai taip pat reikalingi papildomi tyrimai. Štai kodėl gydytojai kartais klaidingai diagnozuoja AD vaikams, kurie neserga AD. Dėl tokios pernelyg skubotos atopinio dermatito diagnozės vaikas ilgą laiką turi atopinį pleistrą.
AD yra genetiškai nulemta liga, kuri gali turėti klinikinės remisijos periodus, bet jei sergate, sirgsite visą likusį gyvenimą
Ar tokia klaidinga diagnozė kelia grėsmę vaikui?
Taip, visų pirma, kad atopinis dermatitas klaidingai, bet labai stipriai susijęs su alergija maistui. Taigi kartais klaidingai diagnozavus AD tokį mažylį be reikalo pasmerkiama ribojanti eliminacinė dieta, ypač be pieno. Be to, tėvai dažniausiai pradeda ieškoti informacijos apie atopinį dermatitą, kai tik sužino diagnozę.
Jie daug skaito, dažniausiai internete, sužino, kad tai lėtinė liga, kad iš vaiko aplinkos reikia pašalinti dirginančius ir galimai alergizuojančius veiksnius – kartais puola į paniką. Jie pašalina iš namų kilimus ir užuolaidas, išmeta šunį ar katę, per daug prižiūri kūdikio odą, be reikalo ištepa ją daugybe minkštinamųjų medžiagų.
Be reikalo? Ar tai reiškia, kad emolientų naudojimas be aiškių medicininių indikacijų gali turėti neigiamų pasekmių?
Viskas priklauso nuo preparatų kiekio ir kokybės. Kol kas nežinoma. Tačiau yra darbų, bet neaiškių, kuriuose rašoma, kad jei genetiškai atopija apkrauto vaiko odą emolientais prižiūrėsime nuo pirmos gyvenimo dienos, tai rizika susirgti atopiniu dermatitu gali sumažėti. Kita vertus, daugelis mokslininkų ir gydytojų perspėja nenaudoti emolientų, ypač sudėtingos sudėties, turinčių pvz. kvepalų, nes, bent jau teoriškai, vaiko oda gali būti jiems alergiška.
Manau, kad emolientus galite naudoti net ir neatopiniams vaikams, tačiau jie turi būti tinkamai parinkti ir turėti kuo paprastesnę sudėtį. Tačiau svarbiausia tokių vaikų priežiūra nepersistengti. Juk jų oda labai gležna ir jei kas kelias valandas ką nors tepame ir prausiame du kartus per dieną, trikdant lipidinį kailį ir naudojant kosmetiką, kuri keičia odos pH, teoriškai gali atsirasti alergija.
Interneto forumuose mamoms labai lengva rasti diskusijų apie atopinį dermatitąoda. Mamos lygina savo vaikų odos būklę ir bando pačios nustatyti diagnozę. Ar vienas iš tėvų gali atpažinti, kad vaikas serga AD, lygindamas jo simptomus su kito panašaus amžiaus vaiko simptomais?
Ne, aš labai įspėju dėl tokių diagnozių. Straipsnių apie AD skaičius spaudoje ir internete tikrai padidino šios ligos žinomumą. Ir, deja, žmonės, kurie nėra gydytojai, neturi patirties, dažnai bando tokią diagnozę nustatyti per prievartą. Tuo tarpu atopinis dermatitas – liga, kurios klinikinis vaizdas labai įvairus. Net du to paties amžiaus vaikai gali turėti skirtingus simptomus: vieno oda bus ryškiai raudona, visur, stipriai niežti, kito oda bus vidutiniškai sausa, o ligą liudys tik nežymūs uždegiminiai pakitimai. alkūnės ir po keliais.
Sergant šia liga, vaikas yra nelygus vaikui. Žinoma, laimei, šios sunkios formos yra daug mažesnės ir dažniausiai atsiranda dėl netinkamo gydymo, netinkamos priežiūros ir to, kad kažkas kažką praleido – jei yra uždegiminių pakitimų, turime vartoti vaistus nuo uždegimo, pvz., vietinius steroidus ar vietinius. kalcineurino inhibitoriai. Deja, kai kurie tėvai labai bijo šių vaistų ir stengiasi kiek įmanoma jų vengti – tai savo ruožtu reiškia, kad liga kartais pažeidžia visą odą.
Pas kurį specialistą turėtų kreiptis tėvai, įtariantys AD vaikui? Pediatrai, dermatologai, alergologai?
Mano nuomone, būtų teisinga, jei įtarus atopinį dermatitą diagnozę nustatytų gydytojas dermatologas, nes šios specializacijos gydytojai geriausiai išmano, kaip atskirti panašias ligas, kurių yra tikrai daug jų. Tada, nustačius diagnozę, lengvesniais atvejais gydantis gydytojas gali būti šeimos gydytojas arba pediatras, nes tuomet taikomi tam tikri gydymo standartai.
Jei įtariame ar diagnozuojame papildomą alergiją, pvz., alergiją maistui, astmą ar alerginį rinitą, gydytojas alergologas turi būti gydytojas, palaikantis diagnozę ir galbūt gydymą. Kaip matote, AD yra liga, kuriai reikalinga kelių specialistų priežiūra. Kartais prie visų šių specialistų turi prisijungti ir psichologas – taip būna su vaikais, kurie negali normaliai funkcionuoti dėl stipraus niežėjimo ir labai blogos odos išvaizdos.
Psichologo priežiūros dažnai prireikia ir jų tėvams
Ir kaip dažnai šiuo metu AD diagnozuojama suaugusiems? Ar šios ligos atpažinimasšiuo atveju taip pat padidėjo?
Anksčiau buvo sakoma, kad AD išauga iš AD, bet dabar žinome, kad ši liga ligonius lydi visą gyvenimą. Jis nutildo savaime – dabar kiek vėliau, nei būdavo anksčiau, nes dažniausiai brendimo metu – tai reiškia, kad daugumos sergančių vaikų odoje nebepasirodo uždegiminių pakitimų ir tokių pakitimų dažnai nebepasirodo.
Tačiau jau kurį laiką stebime, kad maždaug 20–30 proc. sergančių vaikų, ši liga lieka suaugusiųjų stadijoje ir lydi juos visą gyvenimą, karts nuo karto pasikartoja. Tačiau susidarė įspūdis, kad 50–60 metų amžiaus žmonių atopinio uždegimo atvejų daugėja, o tai kažkada buvo tikrai reti. Tačiau epidemiologinių duomenų šia tema nėra.
Ar šiuolaikinis mūsų gyvenimo būdas – stresas, skubėjimas, užterštumas, priklausomybės – yra palankus AD tiems suaugusiems, kuriems anksčiau niekada nebuvo pasireiškę atopijos simptomų?
Tai labai sunkus klausimas ir į jį nėra aiškaus atsakymo. Galbūt tam įtakos turi gyvenimo būdas, gal vartojami vaistai, aplinkos užterštumas, kartais tai pacientai po kokių nors navikų susirgimų, po imunosupresinio gydymo. Skaitydama įvairius tyrimus žinau, kad šiame etape niekas negali į juos atsakyti vienareikšmiškai.
Ekspertas
Prof. dr hab. Joanna Narbutt, MDDermatologas-venerologijos specialistas, nacionalinis dermatologijos ir venerologijos srities konsultantas, taip pat Lodzės medicinos universiteto Vaikų dermatologijos ir onkologijos katedros vedėjas. Jos pagrindiniai klinikiniai ir moksliniai interesai yra psoriazė, atopinis dermatitas, fotoapsauga, dilgėlinė, vėžys ir alergijos. Daugybę jos publikacijų, skirtų šiems klausimams, galima rasti nacionaliniuose ir tarptautiniuose medicinos žurnaluose. Prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt yra Lenkijos dermatologų draugijos, Europos dermatologinių tyrimų draugijos, Europos dermatologijos ir venerologijos akademijos narė. Jis taip pat yra Nacionalinės ligonių kasos įsteigtos biologinio psoriazės gydymo kvalifikacinės komandos narys. Prof. Narbuttas taip pat yra daugelio prestižinių nacionalinių ir tarptautinių stipendijų laureatas, įskaitant Amerikos dermatologų akademija, Europos dermatologinių tyrimų draugija; L'OREAL stipendija moterims ir mokslui.
Žiūrėti galeriją 4 nuotraukos