Pilvo ertmė yra didelė žmogaus kūno erdvė, kurioje yra daug gyvybiškai svarbių organų. Pilvo ertmė yra greta krūtinės ertmės viršuje ir dubens ertmės apačioje. Pilvo sutrikimai yra viena dažniausių apsilankymo pas gydytoją priežasčių. Rimčiausias iš jų, medicinoje vadinamas „ūmiu pilvu“, dažnai reikalauja chirurginio gydymo. Sužinokite apie pilvo ertmės sandarą, kokias funkcijas atlieka pilvo ertmės organai, kokie tyrimai naudojami diagnozuojant pilvo ertmės ligas ir kokie simptomai gali lydėti pilvo ertmės ligas.

Pilvo ertmėyra viena iš liemens ertmių. Pilvo ertmės anatomijoje yra daug organų ir struktūrų, atliekančių įvairias funkcijas. Pilvo ligos gali neigiamai paveikti viso organizmo veiklą. Štai kodėl dėl visų rūšių pilvo ertmei priklausančių organų skausmų ir disfunkcijos reikia pasitarti su gydytoju.

Pilvo ertmė - anatomija

Pilvo erdvę viršuje riboja diafragma, skirianti ją nuo krūtinės ertmės. Liemens apačioje pilvo ertmė yra greta dubens ertmės. Išorinės pilvo ertmės sienelės susideda iš kelių audinių sluoksnių: fascijos, raumenų ir odos su įvairiai išsivysčiusiu poodiniu riebaliniu audiniu. Nugaroje yra stuburas ir nugaros raumenys.

Pilvo ertmė paprastai yra padalinta į dvi dalis: viršutinę, vadinamą liaukiniu sluoksniu, ir apatinę, vadinamą žarnyno sluoksniu.

Pilvo ertmės parenchiminiai organai yra liaukiniame sluoksnyje, tokie kaip:

  • kepenys,
  • blužnis
  • ir kasa.

Skrandis taip pat priklauso liaukų lygiui. Likusi virškinamojo trakto dalis – plonoji ir storoji žarna – yra žarnyno sluoksnyje.

Topografiškai priekinė pilvo siena padalinta į 3 horizontalias dalis:

  • epigastrinis regionas,
  • pilvas
  • ir apatinė pilvo dalis

ir 3 vertikalios:

  • kairėje pusėje,
  • vidurinis
  • ir įstatymai.

Kartu jie sudaro 9 kvadrantus, atitinkančius tam tikrų organų padėtį pilvo ertmės viduje. Pavyzdžiui, viršutiniame dešiniajame kvadrante yra kepenys, viršutiniame kairiajame kvadrante -blužnis, apatinėje dešinėje - akloji žarna su apendiksu, o kairėje apatinėje - storosios žarnos galinės dalys.

Žinios apie šių organų išsidėstymą palengvina daugelio pilvo ertmės ligų diagnozavimą, leidžiant iš pradžių diferencijuoti, be kita ko, skausmo kilmė.

Pilvo ertmės vidus išklotas pilvaplėve – plona membrana iš jungiamojo audinio. Pilvaplėvė yra padalinta į dvi apnašas: sienines apnašas, besiribojančias su pilvo ertmės sienelėmis, ir visceralines apnašas, kurios supa organus. Dauguma pilvo ertmės organų yra „maišelyje“, pagamintame iš pilvaplėvės – tokia padėtis vadinama intraperitonine.

Pilvaplėvė, esanti šalia organų, išlaiko juos tinkamoje padėtyje ir neleidžia abipusiam poslinkiui. Tačiau verta žinoti, kad užpakalinėje pilvo ertmės dalyje yra laisvos vietos, esančios atgal nuo pilvaplėvės. Mes tai vadiname ekstraperitonine erdve.

Ekstraperitoninėje erdvėje yra keli svarbūs organai: inkstai su antinksčiais, dauguma šlapimtakių ir kasa. Šioje pilvo ertmės dalyje taip pat yra dideli indai, esantys išilgai stuburo - aorta ir apatinė tuščioji vena. Šių kraujagyslių šakos užtikrina kraujotaką visuose pilvo ertmės organuose

Sudėtinga ekstraperitoninės erdvės anatomija turi didelę klinikinę reikšmę. Šioje erdvėje esančių organų (pavyzdžiui, kasos) operacijos yra viena iš techniškai sudėtingiausių chirurginių procedūrų. Prieiga prie daugelio iš jų yra labai ribota dėl didelės pavojaus pažeisti stambias kraujagysles.

Nervų struktūros taip pat eina palei priekinį stuburo paviršių ekstraperitoninėje erdvėje. Dauguma jų priklauso vadinamiesiems autonominė nervų sistema, kuri yra nervų sistemos dalis, kuri veikia už mūsų ribų.

Daugumos pilvo funkcijų reguliavimas (žarnyno perist altika, maistinių medžiagų įsisavinimas, virškinimo liaukų veikla) ​​nepriklauso nuo mūsų valios. Didelės nervų sistemos ląstelių sankaupos vadinamos nervų rezginiais.

Vienas žinomiausių rezginių, esančių pilvo ertmėje, yra visceralinis rezginys, dar žinomas kaip saulės rezginys. Saulės rezginys kontroliuoja daugumos pilvo organų darbą, todėl istoriškai jis buvo vadinamas „žarnyno smegenimis“.

Pilvo ertmė - funkcijos

Dauguma pilvo organų priklauso virškinimo sistemai. Didžiausią pilvo ertmės tūrį užima žarnos, kurių bendras ilgis yra nuo 6 iki 8 metrų. Virškinimo trakto viduje vyksta virškinimo ir ingredientų įsisavinimo procesaimaisto. Virškinimas nebūtų įmanomas be virškinimo liaukų.

Kepenų ir kasos išskyrose (atitinkamai tulžies ir kasos sultyse) yra cheminių medžiagų, kurios skaido maistines medžiagas. Visą virškinamąjį traktą supa tankus kraujagyslių tinklas, kuris „surenka“ įsisavintas maistines medžiagas ir perneša jas į kepenis. Tai viso organizmo medžiagų apykaitos centras – jis transformuoja ir kaupia maistines medžiagas priklausomai nuo esamų organizmo poreikių

Be virškinimo sistemos elementų, pilvo ertmėje yra keletas organų, kurie atlieka su virškinimu nesusijusias funkcijas. Retroperitoninėje erdvėje glūdi svarbios šlapimo sistemos struktūros – inkstai ir dalis šlapimtakių. Inkstai yra atsakingi už šlapimo susidarymą ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros reguliavimą organizme.

Tiesiogiai prie inkstų yra antinksčiai, kurių pagrindinė užduotis yra hormonų gamyba:

  • kortizolio,
  • aldosteronas
  • ir androgenai.

Todėl antinksčiai yra endokrininės sistemos dalis. Viršutiniame kairiajame pilvo ertmės kvadrante yra blužnis - kraujodaros sistemos organas. Blužnis atlieka svarbias imunines funkcijas ir leidžia sunaikinti panaudotas kraujo ląsteles.

Pilvo ertmė - diagnostiniai tyrimai

Pilvo ertmės ligų diagnostika prasideda nuo išsamios ligos istorijos surinkimo ir kruopštaus fizinio patikrinimo. Tiriant pilvo ertmę naudojama daug technikų – auskultacija stetoskopu, perkusija ir palpacija (lietimas). Stetoskopas leidžia išgirsti žarnyno perist altikos garsus.

Padidėjusi perist altika dažnai siejama su viduriavimu. Tačiau jo nebuvimas gali rodyti paralyžinį žarnyno nepraeinamumą. Bakstelėdami galite apytiksliai nubrėžti pilvo organų (kepenų ir blužnies) ribas. Perkusijos tyrimas taip pat leidžia iš pradžių diagnozuoti ascitą (perkusijos garso slopinimas skysčiu užpildytose pilvo ertmės vietose).

Pilvo ertmės palpacijaprasideda vadinamuoju. paviršinis palpavimas, t.y. sekliausių pilvo vietų apžiūra. Jo tikslas – iš pradžių nustatyti skausmo vietą, taip pat atpažinti vadinamuosius raumenų gynyba.

Raumenų apsauga yra padidėjusios pilvo ertmės ir raumenų įtampos simptomas, lydimas ūmių pilvo ligų. Raumenų gynyba gali užkirsti kelią likusiai palpacijai – vadinamajai gilus palpacija.

Giliai palpuojant galite nustatyti pilvo ertmės organų ribas ir pajusti didžiulius sutrikimus (pavyzdžiui, didelio dydžio navikus).

Tiriant pilvo ertmę, dažnai naudojami specialūs manevrai, kad iš pradžių būtų galima atskirti negalavimų priežastis. Tyrimo metodai paprastai vadinami jų autorių vardais. Simptomų, kurie reguliariai tikrinami atliekant pilvo tyrimą, pavyzdžiai:

  • Chełmoński simptomas, pasireiškiantis sunkių negalavimų atsiradimu pataikius į dešinę pošonkaulio sritį. Teigiamas Chełmoński simptomas lydi kepenų ligas, ypač ūminį cholecistitą.
  • Blumbergo simptomas, kurį sukelia gilus pilvo spaudimas, po kurio greitai atitraukiama ranka. Jei atleidus slėgį pacientas jaučia stiprų skausmą, simptomas laikomas teigiamu. Blumbergo simptomas priklauso vadinamųjų grupei pilvaplėvės simptomai, rodantys peritonito buvimą
  • Goldflam simptomas, naudojamas diagnozuojant tam tikras inkstų ligas. Goldflam simptomas tiriamas švelniai bakstelėjus kumščiu į juosmens sritį. Stiprus skausmas šoko metu rodo ūminį nefritą arba inkstų dieglių priepuolį.

Nors nuodugnifizinė apžiūrasuteikia daug vertingos informacijos, pilvo ligų diagnostikai dažniausiai reikia atlikti papildomus tyrimus. Pirmieji dažnai yra plačiai prieinamivaizdo testai- ultragarsas arba rentgeno spinduliai (rentgeno spinduliai).

Joks vaizdo tyrimas nėra ideali priemonė. Tyrimas parenkamas atsižvelgiant į klinikinius duomenis, nes yra griežtos indikacijos atlikti tam tikrų tipų tyrimus

Pavyzdžiui,pilvo ertmės rentgeno nuotraukaleidžia atpažinti virškinamojo trakto perforaciją (arba perforaciją). Esant tokiai būklei, rentgeno nuotrauka rodo laisvą orą po diafragma (įprastomis sąlygomis diafragma tvirtai priglunda prie pilvo ertmės organų).

Rentgeno spinduliai taip pat naudojami diagnozuojant inkstų dieglius. Daugeliu atvejų nuotraukoje pavaizduoti akmenys inkstuose arba besileidžiantys link šlapimtakio.

Ultragarsinis tyrimaspirmiausia naudojamas diagnozuojant parenchiminių organų (įskaitant kepenis, kasą ir inkstus) ligas. Ultragarsu diagnozuotos ligos pavyzdys yra tulžies pūslės akmenys.

Jei plačiai prieinami USG ir rentgeno tyrimai nesuteikia pakankamai diagnostinių duomenų, pažangesnivaizdiniai tyrimai- pilvo ertmės kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinis rezonansas (MR) ertmė.

Vertingas priedas prie pilvo vaizdinių tyrimų yraendoskopiniai tyrimai . NaudotaJie pirmiausia naudojami diagnozuojant virškinamojo trakto ligas, kurių vidaus įprastų vaizdinių tyrimų metu neįmanoma pamatyti.

Dažniausiai atliekami endoskopiniai tyrimai:

  • gastroskopija (stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimo pradžia)
  • ir kolonoskopija (storosios žarnos tyrimas).

Endoskopiniai tyrimai dažniausiai naudojami diagnozuojant uždegimines ir navikines ligas. Pagrįstais atvejais atliekami sudėtingesni tyrimai, tokie kaip ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija).

Tai tyrimas, kuriame endoskopiniai metodai derinami su rentgeno vaizdavimu ir naudojamas tiksliai tulžies takų ligų diagnostikai. Endoskopiniai tyrimai dažniausiai derinami su mėginių paėmimu histopatologiniam tyrimui, kuris dažnai leidžia nustatyti galutinę diagnozę.

Kitas įrankis, padedantis diagnozuoti pilvo ligas, yralaboratoriniai tyrimai . Yra keletas specifinių laboratorinių žymenų, kurių padidėjusios vertės atitinka konkrečių organų funkcijų sutrikimus. Tarp jų dažniausiai žymimas vadinamasis

  • kepenų tyrimų (ALT, AST), lydinčių kepenų pažeidimą,
  • amilazė ir lipazė, kasos pažeidimo įrodymai,
  • taip pat inkstų parametrai (kreatininas, karbamidas), dėl kurių padidėja inkstų funkcijos sutrikimas.

Priklausomai nuo klinikinės situacijos, taip pat gali būti nustatyti uždegimo žymenys ir neoplastiniai žymenys. Įtariant infekcines ligas, dažnai reikia atlikti mikrobiologinius tyrimus.

Pilvo ertmė - ligos

Pilvo ligos gali turėti įvairių priežasčių – infekcinių, trauminių, vėžinių, įgimtų ar uždegiminių. Nepriklausomai nuo ligos etiologijos, pradinėje diagnozės stadijoje būtina atsakyti į klausimą, ar liga yra kritinė ir gali kelti grėsmę paciento gyvybei. Tokiu atveju reikia greitai nustatyti diagnozę ir beveik nedelsiant pradėti gydymą.

Staigios pilvo ertmės ligos, galinčios kelti grėsmę paciento gyvybei, medicinoje vadinamos "Aštrus pilvas". Ūmus pilvas yra simptomų grupė, kuri lydi daugelį sunkių pilvo ertmės ligų. Jų bendras bruožas yra greito gydymo poreikis – dažniausiai chirurginis.

Ūminio pilvo priežastys:

  • ūminis apendicitas,
  • masinis kraujavimas iš virškinimo trakto,
  • ūminis cholecistitas,
  • žarnyno nepraeinamumas
  • arba peritonitas.

Atmetus ekstremalias situacijas, pilvo ertmės ligų diagnostikavyksta kaip planuota. Raktas į teisingą diagnozę gali būti išsami ligos istorija. Suvoktų negalavimų vieta ir tipas dažnai leidžia nustatyti pradinę diagnozės orientaciją.

Pilvo ertmės ligos vis dėlto reikalauja didelio budrumo – pasitaiko situacijų, kai simptomai iš pažiūros sklindantys iš pilvo ertmės rodo kitų organų ligą. Pavyzdys yra lobarinė pneumonija, kuri, ypač vaikams, gali bėgti pagal vadinamąją „Pilvo kaukė“.

Moterų pilvo skausmų atveju visada pašalinkite reprodukcinės sistemos patologijas (adnexitą, negimdinio nėštumo plyšimą). Pradiniai jų simptomai gali būti tokie patys kaip ir sergant pilvo ligomis (pvz., ūminiu apendicitu).

Paciento medicininio pokalbio metu pateikta informacija dažniausiai leidžia priskirti jo ligą konkrečios etiologijos ligų grupei. Dispepsijos, t. y. skausmų po valgio, greito sotumo, vidurių pūtimo ir pykinimo atveju dažniausios priežastys yra viršutinio virškinamojo trakto ligos – daugiausia iš jų:

  • pepsinės opos liga,
  • gastritas
  • ir gastroezofaginio refliukso liga.

Ūmus viduriavimas dažniausiai rodo virškinimo trakto infekciją. Lėtinis viduriavimas gali lydėti malabsorbcijos sutrikimų. Jei karščiuojate arba išmatose yra kraujas, pagalvokite apie uždegimines žarnyno ligas:

  • Krono liga
  • arba opinis kolitas.

Neoplazmos yra ypač „kebli“ pilvo ligų grupė. Ankstyvosiose vystymosi stadijose jie dažniausiai nesukelia skausmo. Jei nepageidaujamus simptomus pilvo ertmėje lydi lėtinis silpnumas arba svorio mažėjimas, piktybiniai navikai visada turi būti atmesti.

  • Pilvo skausmas – priežastys
  • Ankstyvieji virškinimo trakto navikų simptomai: kasos, skrandžio, stemplės ir žarnyno vėžys
  • Pilvo nutukimas

Kategorija:

Gastrologija