Opioidiniai analgetikai (opioidai) pirmiausia naudojami ilgalaikiam, itin stipriam skausmui malšinti. Nors šie vaistai gali ištverti net stipriausius skausmus, dalis pacientų bijo juos vartoti – tokiu atveju nerimą dažniausiai sukelia galimybė tapti priklausomiems nuo opioidų. Patikrinkite, ar opioidai tikrai turi tokį didelį priklausomybės potencialą, ir sužinokite, koks yra šių vaistų veikimo mechanizmas ir kuo skiriasi opioidiniai analgetikai.

Opioidaitai yraopioidiniai analgetikaižmonijai žinomi seniai – netgi manoma, kad jie yra vieni iš tų vaistai, kurie žmoniją lydi ilgiausiai.

Pirmieji įrašai apie opijaus veikimą ir naudojimą siekia net 300 metų prieš mūsų erą

Šimtmečius jie buvo naudojami įvairiems tikslams, tiek euforijai sukelti, tiek skausmui malšinti, dėl natūralios kilmės opiatų (pvz., gaunamų iš aguonųPapaverum somniferum , t.y. medicininės aguonos).

Po daugelio metų, tik XIX amžiaus pradžioje, mokslininkams pavyko išskirti morfijų. Ši medžiaga buvo naudojama jau tada, tačiau visos žinios apie opioidų poveikį tapo prieinamos daug vėliau, XX amžiaus antroje pusėje.

Opioidiniai analgetikai ir analgetikų kopėčios

Skausmo gydymas yra tikrai labai svarbus aspektas – ypatingas dėmesys, kaip malšinti pacientų skausmą, yra jau pačioje būsimų gydytojų ugdymo stadijoje.

Siekdama standartizuoti skausmo gydymo principus, Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) sukūrė vadinamąjį. analgetinės kopėčios.

Yra 3 etapai: pirmasis yra pirmosios eilės vaistai, kurie iš pradžių skiriami pacientams, kenčiantiems nuo skausmo – daugiausia nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Antrą ir trečią analgetinių kopėčių laiptelius užima opioidai. Taip vadinamas silpni opioidiniai skausmą malšinantys vaistai, o trečiame laiptelio laiptelyje tikrai yra stipresnių opioidų.

Opioidiniai analgetikai: veikimo mechanizmas

Tai, kad opioidai gali ištverti net stipriausią skausmą, įmanoma dėl šiųvaistai specifiniams receptoriams: μ (mi), δ (delta) ir κ (kappa).

Šie receptoriai buvo atrasti aštuntajame dešimtmetyje ir yra centrinės ir periferinės nervų sistemos struktūrose.

Šių receptorių stimuliavimo opioidiniais analgetikais poveikis yra skirtingas: tai, kad vaisto molekulei prisijungus prie opioidinio receptoriaus nervinėje ląstelėje, įvyks hiperpoliarizacija, t. y. būsena, kai sumažėja jos jaudrumas (tokioje situacijoje įvairūs dirgikliai, įskaitant skausmo dirgiklius, tiesiog nevykdomi).

Kai kurie opioidai turi ir kitokį poveikį, pavyzdžiui, mažina tam tikrų neurotransmiterių (tokių kaip serotoninas ir noradrenalinas) reabsorbciją įvairiose nervų sistemos struktūrose.

Tačiau ne visi opioidiniai analgetikai turi tokį patį poveikį opioidų receptoriams.

Kai kurie iš jų veikia tik vieną specifinį receptorių (pvz., morfiną, kuris jungiasi prie μ receptorių), o kiti gali paveikti visus tris opioidų receptorių tipus (kaip yra, pvz., tramadolio atveju).

Kai kurie iš šių preparatų yra gryni opioidinių receptorių agonistai (t. y. jie stimuliuoja šias struktūras), o kiti turi mišrų agonistų ir antagonistų aktyvumą (vieni receptoriai stimuliuoja, kiti slopina – toks vaistas yra, pvz., buprenorfinas).

Dar kiti opioidai yra gryni opioidų antagonistai (naloksonas yra vienas iš tokių agentų).

Opioidiniai analgetikai: naudojami

Opioidinių analgetikų vartojimo indikacija pirmiausia yra skausmas, kurio negalima kontroliuoti kitų klasių vaistais.

Opioidai, inter alia, naudojami pacientams, kenčiantiems nuo vėžio sukeltų skausmų arba kuriems buvo atlikta didelė operacija.

Opioidiniai analgetikai taip pat gali būti skiriami pacientams, patyrusiems širdies smūgį, patyrusiems plaučių edemą arba patyrusiems didelius sužalojimus.

Opioidai paprastai siejami su skausmo gydymu, tačiau praktiškai tai nėra vienintelis galimas jų vartojimas.

Šiai grupei priklausantys preparatai taip pat naudojami premedikacijoje prieš įvairias operacijas, gydant priklausomybę nuo heroino (kur vartojamas metadonas) ir … kontroliuojant viduriavimą

Pastaruoju atveju gali būti naudojamas loperamidas – tai opioidinis vaistas, kuris neturi centrinio poveikio (neveikia centrinėje nervų sistemoje esančių receptorių), tačiau veikia opioidinius receptorius, esančius įvirškinamojo trakto sieneles ir todėl gali slopinti viduriavimą.

Opioidiniai skausmą malšinantys vaistai: tipai

Opioidai gali būti skirstomi keliais skirtingais būdais – pagrindinis yra skirstymas į natūralius ir sintetinius opioidus.

Natūralūs opioidai apima: morfijus ir kodeinas, bet taip pat natūraliai žmogaus organizme esančios medžiagos, kurios yra endorfinai (kartais vadinami endogeniniais opioidais).

Sintetiniai opioidiniai analgetikai yra fentanilis, petidinas ir metadonas, tačiau opioidų skaidymas pagal jų stiprumą yra daug geriau žinomas. Silpni opioidai, be kita ko, yra tramadolis, kodeinas ir hidroksikodeinas.

Opioidiniai analgetikai, turintys daug stipresnį poveikį, yra morfinas, fentanilis, buprenorfinas ir oksikodonas.

Opioidiniai analgetikai: vartojimo formos

Opioidų grupės vaistai yra įvairių formų, pavyzdžiui:

  • planšetinių kompiuterių
  • tirpalai, skirti vartoti į veną
  • pleistrų klijuoti ant odos
  • sirupai
  • nosies purškalai

Geriamos tabletės yra iš pradžių pageidaujama opioidinių analgetikų vartojimo forma pagal medicininius standartus.

Tačiau kartais, pvz., dėl rijimo sutrikimų, pacientas negali jų išgerti. Esant tokiai situacijai, galima svarstyti apie opioidų vartojimą kitokia forma, pvz., pleistrų pavidalu, priklijuotų keliasdešimt valandų (paprastai 72 val.), išleidžiant skausmą malšinantį vaistą.

Opioidiniai analgetikai: skausmo valdymo principai

Kad skausmo gydymas opioidais būtų veiksmingas, gydymas turi būti atliekamas laikantis tam tikrų prielaidų.

Na, o iš pradžių pacientui rekomenduojama vartoti mažas vaisto dozes ir tik tada, kai jos nesumažina laukiamo skausmo, pacientui rekomenduojama vartoti didesnį opioidų kiekį

Paprastai vaistą rekomenduojama vartoti griežtu laiku (pvz., kas 4 val.), o kartu pacientui skiriamos papildomos mažesnės vaisto dozės, kurias jis gali išgerti įvykus vadinamasis proveržis skausmas.

Opioidai: ar juos galima vartoti nėštumo metu?

Nėštumo metu kai kurie vaistai yra saugūs, o kiti yra kontraindikuotini: opioidai priklauso pastarajai grupei.

Nėštumo metu jie rekomenduojami tik tada, kai jų vartojimo nauda nusveria visą riziką.

Deja, yra daug pavojų, susijusių su nėščios moters opioidų vartojimu – vaikui, kurio motina nėštumo metu vartojo opioidinius analgetikus, gali kilti pogimdymas gali būti kvėpavimo slopinimas arba nutraukimo sindromas.

Taip pat yra pranešimų, kad opioidų vartojimas nėštumo metu gali prisidėti prie įvairių vaikų apsigimimų, įskaitant širdies ydos.

Opioidiniai skausmą malšinantys vaistai: šalutinis poveikis

Opioidai yra tikrai veiksmingi gydant skausmą, tačiau naudojant juos kyla tam tikrų sunkumų: tai yra šalutinis šių vaistų poveikis.

Pacientai, vartojantys opioidinius analgetikus, gali patirti įvairių problemų, tokių kaip:

  • mieguistumas
  • apatija
  • vidurių užkietėjimas (paprastai sunkiausia opioidų vartojimo problema, šiuos vaistus vartojantys pacientai dažniausiai skundžiasi virškinimo trakto disfunkcija)
  • koncentracijos sutrikimai
  • pykinimas ir vėmimas
  • euforija
  • nemiga
  • odos niežėjimas
  • apetito praradimas
  • burnos džiūvimas

Didžiausias šių sutrikimų intensyvumas dažniausiai pasireiškia gydymo opioidiniais analgetikais pradžioje.

Deja, šios problemos yra gana dažnos, todėl labai svarbu, kad gydytojas, skiriantis pacientui opioidus, įspėtų jį apie galimą šalutinį gydymo poveikį.

Neretai, kai pradedamas gydymas opioidiniais analgetikais, įgyvendinama įvairi sąveika, kuria siekiama bent sumažinti pasireiškimo tikimybę ir, pageidautina, užkirsti kelią opioidų vartojimo šalutiniam poveikiui.

Šiuo tikslu pacientams gali būti rekomenduojama, inter alia, vėmimą mažinančių vaistų, o siekiant išvengti vidurių užkietėjimo, pacientams nurodoma, kaip reikia maitintis (tinkama mityba ir skysčių laikymas sumažina vidurių užkietėjimo riziką), o kartais taip pat rekomenduojama skatinti perist altiką ar suminkštinti išmatas.

  • Opioidinis vidurių užkietėjimas: vidurių užkietėjimo gydymas po opioidų

Opioidiniai skausmą malšinantys vaistai: priklausomybės rizika

Pacientai gali vengti opioidų dėl įvairių priežasčių, viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl baiminasi vartoti šiuos vaistus, yra galima priklausomybės rizika – juk gana dažnai girdime, kokie pavojingi šie opioidiniai skausmą malšinantys vaistai ir kaip lengva tai yra norint išsisukti. padaryti juos priklausomus.

Kartais net gydytojai ilgai galvoja, ar tikrai tinkamas laikas pasiūlyti pacientui opioidą skausmui malšinti.

Iš tiesų, šios grupės narkotikai gali sukelti priklausomybę – juos vartojant ilgainiui gali išsivystytinet tolerancija – tačiau skausmo gydymo specialistai pabrėžia, kad iš tikrųjų šių vaistų vartojimo nauda dažniausiai gerokai viršija galimą riziką.

Skausmas yra simptomas, kuris tikrai gali sugriauti paciento gyvenimą: veiksmingai jį malšinti – kiekvieno praktikuojančio mediko pareiga.

Taip, opioidų naudojimas siekiant jų euforijos gali galiausiai sukelti priklausomybę nuo šių vaistų.

Tačiau pacientams, kurie skundžiasi stipriais skausmais, pvz., sergantiesiems onkologinėmis ligomis, baimė vartoti opioidinius analgetikus dažniausiai yra tiesiog nepagrįsta.

Opioidiniai vaistai nuo skausmo: perdozavimas

Opioidai taip pat gali kelti baimę, nes gali būti perdozuoti, o tai netgi gali baigtis mirtimi.

Tai įmanoma, nes šios grupės vaistai gali paveikti kvėpavimo centrą, netgi sukelti visišką kvėpavimo sustojimą (kvėpavimo slopinimą).

Simptomai, kurie gali rodyti opioidų perdozavimą (išskyrus kvėpavimo sutrikimus), yra šie:

  • mieguistumas (net patekus į komą)
  • smeigtuko formos vyzdžiai
  • lėtas širdies ritmas
  • hipotenzija
  • stiprus galvos svaigimas
  • pykinimas ir vėmimas
  • virškinamojo trakto perist altikos stabdymas

Pacientas, perdozavęs opioidų, turi būti skubiai paguldytas į ligoninę – ten jam galima skirti priešnuodį, tai yra naloksonas

Ši medžiaga taip pat yra opioidas, tačiau ji veikia antagonistiškai opioidų receptorius. Naloksonas yra skiriamas į veną ir neutralizuoja opioidinių skausmą malšinančių vaistų, kuriuos pacientas anksčiau vartojo, poveikį.

Š altiniai:

  1. Interna Szczeklika 2016/2017, red. P. Gajewski, publ. Praktinė medicina
  2. Woroń J., Opioidiniai analgetikai, chirurgija po diplomo, 2022 m. 06
  3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Opioidų pasirinkimas ir jų dozės gydant skausmą, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82
Apie autoriųLankas. Tomaszas NeckisPoznanės medicinos universiteto medicinos fakulteto absolventas. Lenkijos jūros (labiausiai noriai vaikščiojantis jos pakrantėmis su ausinėmis ausyse), kačių ir knygų gerbėjas. Dirbdamas su pacientais jis orientuojasi į tai, kad visada jų išklausytų ir praleistų tiek laiko, kiek jiems reikia.

Kategorija:

Sveikata