Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

PATIKRINTAS TURINYSAutorius: lek. Piotras Podvysockis

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė atsiranda tada, kai tuberkuliozės mikobakterijos išplinta iš pradinės vietos. Pradiniai simptomai paprastai būna nespecifiniai, todėl sunku diagnozuoti. Kokius kaulus ir sąnarius dažniausiai pažeidžia liga? Kaip gydoma kaulų tuberkuliozė?

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozėdažniausiai išsivysto kaip pirminės tuberkuliozės užuomazga, lokalizuota plaučiuose, limfmazgiuose ir virškinimo trakte, arba kaip recidyvas ar pakartotinė infekcija, kai susilpnėjęs imunitetas pacientų.

Įdomu tai, kad apie 5 % tuberkulioze sergančių pacientų ligos protrūkiai pasireiškia judėjimo sistemoje. Dažniausios vietos yra stuburo kūnai ir sąnariai su dideliu sinovijos kiekiu.

Be to, ligos protrūkiai gali būti klubo sąnaryje, kryžkaulio sąnaryje, gaktos simfizėje, didžiajame šlaunikaulio trochanteryje, kelio sąnaryje, čiurnos sąnaryje, pėdoje, peties sąnaryje, alkūnės sąnaryje, riešuose, taip pat kotuose. mažų ir ilgų kaulų, taip pat plokščių ir įvairios formos kaulų.

Tuberkuliozė yra infekcinė liga, kurią sukelia mikobakterijosMycobacterium tuberculosisarbaMycobacterium bovis , kuri vis dar sukelia didelį mirtingumą visame pasaulyje. Afrikoje į pietus nuo Sacharos didžiausia infekcijų ir mirčių dalis, o Pietryčių Azijoje – didžiausia naujų atvejų dalis.

Po kontakto su Mycobacterium tuberculosis infekcija gali būti pašalinta, išsivystyti į pirminę infekciją arba vėl suaktyvėti ateityje.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė – simptomai

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė dažniausiai išsivysto kaip pirminės tuberkuliozės užuomazga, lokalizuota plaučiuose, limfmazgiuose ir virškinimo trakte, arba kaip recidyvas ar pakartotinė infekcija pacientams, kurių imunitetas nusilpęs.

Infekcija dažniausiai atsiranda per kraują arba per patologinį abscesų procesą, iš inkstų arba per limfagysles. Dažniausiai tuberkuliozė nustatoma stuburo, klubo ir kelių sąnariuose.

Kauluose jis pasireiškia kaip židininė infekcija (vadinamasistuberkuliozinis osteitas ) arba osteomielitas ( tuberkuliozės osteomielitas ) , o sąnariuose – sinovitas (vadinamasissinovitas tuberculosa ), kuris gali tapti uždegiminis abiejuosekauliniai sąnariniai galai pereina į sąnario spindį.

Pacientai savo gydytojui gali pranešti apie tokius simptomus kaip

  • bendras negalavimas
  • svorio metimas
  • apetito praradimas
  • kartais kosėja

Įdomu tai, kad palaipsniui besivystantis skausmas iš pradžių gali būti klaidingai diagnozuotas kaip sąnario degeneracija arba aseptinis artritas.

Stuburo tuberkuliozė dažniausiai pasireiškia krūtinės ląstos-juosmens srityje ir prasideda priekiniame stuburo kūno kampe. Laipsniškas ligos vystymasis prisideda prie to, kad diagnozės nustatymo metu jau gali būti paravertebralinis abscesas.

Be to, didėjantis priekinės stuburo dalies sunaikinimas lemia nenormalų stuburo išlinkimą ir kauburėlio susidarymą.

Keturi osteoartikulinės tuberkuliozės periodai

Remiantis klinikiniais simptomais ir patologiniais pokyčiais, išskiriami keturi osteoartikulinės tuberkuliozės periodai. Tai apima pradinių pokyčių, sunaikinimo, atnaujinimo ir deformacijos laikotarpį.

Pirmasis ligos laikotarpis yrapradinių pokyčių laikotarpispaprastai trunka nuo 2 iki 6 mėnesių, per kurį išsivysto protrūkiai. Pacientų simptomai yra periodiškas vietinis skausmas ir patinimas, kai pažeidžiami galūnių sąnariai.

Antroje ligos stadijoje ( destrukcijos periodas ) plinta židiniai, susidaro pūliniai. Tai trunka nuo 6 mėnesių iki 1 metų (ar net ilgiau). Bendra pacientų būklė pablogėja, jaučiasi silpni, gali sutrikti motorinės funkcijos, kartais atsiranda neurologinių simptomų.

Laboratoriniai kraujo tyrimai gali rodyti padidėjusį ESR ir sumažėjusį b altymų kiekį plazmoje.

Trečiasis ligos laikotarpis yrasveikimo laikotarpis , kuris trunka nuo 6 iki 12 mėnesių. Jis gydo ligų židinius, mažina vietinio uždegimo simptomus ir taip pagerina bendrą pacientų būklę.

Paskutinis osteoartikulinės tuberkuliozės laikotarpis buvodeformacijos laikotarpis . Jai būdingas klinikinių ligos simptomų išnykimas su nuolatiniu struktūrinių deformacijų progresavimu. Verta prisiminti, kad uždegimo simptomų nebuvimas pacientui nereiškia, kad protrūkis pagyja – vis tiek yra galimybė, kad ligos procesas atsinaujins.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė – diferenciacija

Osteoartikulinės sistemos tuberkuliozė skiriasi nuo kito nespecifinio osteoartrito, aseptinės nekrozės, potrauminių pakitimų, neoplazmų, reumatoidinio artrito pažeidimų ir kraujagyslių sutrikimų.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė – diagnozė

Pripažinimasosteoartikulinė tuberkuliozė pagrįsta pažeistų sričių ar kitų vietų, kurios, kaip įtariama, yra pagrindinis dėmesys, rentgeno spinduliais (pvz., plaučių rentgeno nuotrauka).

Nuotraukoje gali būti, pavyzdžiui, įvairaus laipsnio sąnarių pažeidimas arba periartikulinė osteopenija (periartikulinio kaulinio audinio tankio sumažėjimas).

Vadinamasis naujos kartos IGRA (Interferon Gamma Release Assay) testai.

Jie pagrįsti gama interferono, kurį išskiria T ląstelės, stimuliuojamos in vitro specifiniais Mycobacterium tuberculosis antigenais, matavimu.

Taip pat yra realaus laiko PGR genetiniai testai, kuriais patikrinama, ar surinktoje medžiagoje (pvz., sąnarių sinovijoje, kaulų įbrėžimai) nėra mikobakterijų DNR ir atsparumo rifampicinui (vienam iš pagrindinių gydymui naudojamų vaistų) geno. tuberkuliozės).

Mikobakterijų pasėlis taip pat gali būti atliktas iš medžiagos, surinktos iš paciento (pvz., sinovinio skysčio, kaulų nuopjovų), tačiau tai trunka apie 6 savaites.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė – gydymas

Gydant osteoartikulinės sistemos tuberkuliozę, vadinama. kelių vaistų terapija – naudojami geriamieji antibiotikai su chemoterapiniais preparatais.

Pagrindiniai vaistai yra rifampicinas, pirazinamidas ir hidrazidas, papildai su streptomicinu ir etambutoliu, o papildomi vaistai yra etionamidas, cikloserinas, para-aminosalicilo rūgštis, viomicinas ir kanamicinas.

Paprastai 4–5 iš šių vaistų išgeriami per 6–18 mėnesių laikotarpį. Čia verta paminėti, kad gydymas gali pasirodyti neveiksmingas, nes didėja atsparumas vaistams.

Chirurginis gydymas papildo farmakoterapiją ir dažniausiai naudojamas ligos židinio išvalymui kauluose ir sąnario sinovektomijai su vėlesniu jo imobilizavimu ir palengvinimu.

Dėl stuburo abscesų kartais reikia drenuoti ir stuburą stabilizuoti implantais. Pasitaiko ir taip, kad reikia atlikti sergančių sąnarių endoprotezavimą.

Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Kategorija:

Infekcinės ligos