Intubacija pirmiausia skirta leisti pacientams, kurie negali kvėpuoti patys, kvėpuoti. Tai apima plastikinio vamzdelio įkišimą į trachėją per burną arba kartais per nosį naudojant laringoskopą. Kokios yra intubacijos indikacijos? Kaip tai vyksta ir kokios komplikacijos?

Trachėjos intubacijaapima plastikinio vamzdelio įkišimą į trachėją naudojant laringoskopą. Tinkamai uždėtas trachėjos vamzdelis užtikrina kvėpavimo takų praeinamumą, leidžia tiekti deguonies turintį orą į plaučius ir apsaugo pacientą nuo maisto turinio aspiracijos. Ant trachėjos vamzdelio yra manžetė, kuri užsandarina tarpą tarp trachėjos ir vamzdelio, o tai įgalina efektyvią plaučių ventiliaciją tiek naudojant ventiliatorių, tiek naudojant savaime išsipučiantį maišelį. Šiai procedūrai reikalinga bendroji paciento nejautra, nes ji yra labai skausminga.

Turinys:

  1. Intubacija – intubacijos indikacijos
  2. Intubacija – kaip tai padaryti
  3. Burnos intubacija
  4. Nosies intubacija
  5. Intubacija – trachėjos vamzdelio padėties kontrolė
  6. Greita intubacija
  7. Sunki intubacija
  8. Retrogradinė intubacija
  9. Intubacija – komplikacijos po intubacijos
  10. Eksstubacija

Intubacija – intubacijos indikacijos

Intubacijos indikacijos yraPakaitinis įkvėpimasu:

  • pacientų, kurie negali gauti deguonies su veido kauke
  • pacientų, kuriems atliekamos operacijos taikant bendrąją nejautrą, kurioms reikalinga mechaninė ventiliacija, raumenų tonizavimas arba veikla kaklo ir kvėpavimo takuose
  • pacientų, sergančių ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, kurį reikia gydyti skubiu kvėpavimu
  • pacientų, kuriems atliekamas CPR

Verta prisiminti, kad kiekvienas nesąmoningas pacientas turi būti intubuojamas, o sąmonės balas pagal Glazgo skalę

Intubacija – kaip tai padaryti

Intubacijai reikalinga įranga yra endotrachėjinis vamzdelis ir laringoskopas. Taip pat gali būti naudingas kreiptuvas, žnyplės ir burnos ir ryklės vamzdelis. Yra du trachėjos intubacijos būdai – per burną ir per nosį. Procedūra atliekama daug dažniaukišdami vamzdelį per burną. Mėgintuvėlio dydis turi būti parenkamas individualiai kiekvienam pacientui, be kita ko, atsižvelgiant į lytį, amžių ir kūno anatomiją.

Burnos intubacija

Atliekant burnos intubaciją ( orotrachėjinė intubacija ), gerai parinktas vamzdelis yra vizualiai kontroliuojamas paciento kvėpavimo takuose, tiksliau trachėjoje, tarp balso stygų. Nepakeičiamas šios procedūros įrankis yra laringoskopas, t. y. gerklų spenelis. Endotrachėjinio vamzdelio galas turi būti aiškiai apibrėžtoje vietoje, už balso stygų ir virš trachėjos bifurkacijos. Gydymas baigiamas pripildant rankogalį, užsandarinantį vamzdelį oru iš švirkšto.

Nosies intubacija

Nosies intubacija ( naso-trachėjos intubacija ) atliekama naujagimiams ir burnos ir ryklės operacijos metu. Naudojami vamzdeliai yra siauresni, ilgesni ir labiau išlenkti nei tie, kurie naudojami burnos intubacijai. Šios procedūros metu tinkamai parinktas vamzdelis per nosį įvedamas į nosiaryklę, o laringoskopas pasiekiamas tik vizualizavus vamzdelio galiuką gerklėje. Po to procedūra tęsiama kaip ir oralinės intubacijos atveju, o vamzdelis su specialiomis intubacinėmis žnyplėmis laikomas ir įdedamas į trachėją

Šios procedūros kontraindikacijos yra kaukolės pagrindo lūžis, nosies lūžis, polipai nosyje ir kraujo krešėjimo sutrikimai

Intubacija – trachėjos vamzdelio padėties kontrolė

Teisingą vamzdelio padėtį reikia patikrinti naudojant stetoskopą, auskultuojant ir apžiūrint krūtinę. Kvėpavimo triukšmas per plaučių laukus turi būti girdimas vienodai iš abiejų pusių, o krūtinė turi judėti simetriškai. Taip pat auskultuodami skrandį turėtumėte įsitikinti, kad vamzdelis nėra stemplėje. Vis dažniau, norint įvertinti teisingą endotrachėjinio vamzdelio išdėstymą, naudojamas kapnografinis įrašas, kuriame stebime anglies dvideginio kiekio kreivę paciento iškvepiamame ore

Greita intubacija

Greita intubacijaatliekama pacientams, kuriems, įvedant endotrachėjinį vamzdelį, yra didelė skrandžio turinio aspiracijos rizika, dėl kurios gali išsivystyti aspiracinė pneumonija arba mirtis. Didelės rizikos pacientams priskiriami nutukę žmonės, nėščios moterys, pacientai, sergantys virškinimo trakto nepraeinamumu, ir žmonės, kurių skrandis yra pilnas. Tokia intubacija atliekama ir tada, kai būtina atlikti skubią operaciją, kurios traumą patyręs pacientas negalėjo atliktitinkamai pasiruoškite, t. y. būkite nevalgius tam tikrą laiką.

Greita intubacija pagrįsta paciento aprūpinimu deguonimi, anesteziją sukeliančių vaistų (pasirinktas etomidato) ir trumpo veikimo raumenis atpalaiduojančių vaistų (suksametonio) skyrimu. Įdėdami trachėjos vamzdelį nepamirškite suspausti gerklų kremzlės (Sellicko manevras). Dėl šio manevro stemplė susitraukia, neleidžiant maistui patekti į paciento kvėpavimo takus ir jo aspiruoti.

Sunki intubacija

Sunki intubacijapagal apibrėžimą yra intubacija, kuri trunka ilgiau nei 10 minučių arba kai patyręs anesteziologas nesėkmingai bando ją atlikti tris kartus. Procedūros atlikimo sunkumai gali kilti dėl pacientui būdingų anatominių ypatybių, dantų, veido ir kaklo traumų, per negilios bendrosios nejautros, nepakankamo raumenų atpalaidavimo ir tinkamos bei veiksmingos įrangos trūkumo.

Tokiais atvejais gydytojas gali nuspręsti naudoti kitus paciento kvėpavimo takų atidarymo būdus, pavyzdžiui, naudoti fibroskopą, gerklų kaukės kvėpavimo takų prietaisą arba Combitube vamzdelį. Išimtiniais atvejais, dažniausiai patyrus kaukolės veido dalies sužalojimus, kai neįmanoma paciento intubuoti per burną ar per nosį ir reikia pakaitinio kvėpavimo, gydytojas gali nuspręsti taikyti chirurginius metodus. kvėpavimo takų atvėrimas, pvz., krikotirozė, t. y. krikotiroidinio raiščio gerklų pjūvis. Tai leidžia įkišti endotrachėjinį vamzdelį į trachėją ir vėdinti paciento plaučius.

Retrogradinė intubacija

Retrogradinė intubacijayra itin reta procedūra. Jį sudaro odos, poodinio audinio ir kryžminio skydliaukės raiščio pradūrimas ir įkišimas per susidariusią kreiptuvo angą tiesiai į gerklas. Kreiptuvas juda link burnos, užveja trachėjos vamzdelį, o po to vamzdelį aklai perstumia juo į trachėją. Šiai procedūrai nereikia naudoti laringoskopo. Trachėjos vamzdelį įdėjus į tinkamą kvėpavimo takų vietą, kreiptuvas nuimamas.

Intubacija – komplikacijos po intubacijos

Dažniausios komplikacijos po endotrachėjinės intubacijos yra šios:

  • danties pažeidimas
  • netyčinė stemplės intubacija
  • vieno broncho intubacija su neventiliuojamo plaučių atelektaze

Štai kodėl taip svarbu atidžiai patikrinti teisingą vamzdelio padėtį prieš pripučiant manžetę oru. Retesnės komplikacijos:

  • paciento hipoksija
  • sutrikimaiširdies plakimas
  • bronchų spazmas
  • Subglotinė gerklų edema
  • laringitas
  • tracheitas

Eksstubacija

Eksstubacijayra trachėjos vamzdelio pašalinimo iš trachėjos procesas. Prieš nusprendžiant ekstubuoti, įsitikinkite, kad pacientas gali savarankiškai kvėpuoti, yra išlikęs kosulio refleksas, yra sąmoningas ir reaguoja į komandas. Prieš išimdami endotrachėjinį vamzdelį, suteikite pacientui 100 % deguonies kvėpavimui ir stebėkite kraujo prisotinimą.

Ekstubacijos procedūra susideda iš oro iš endotrachėjinio vamzdelio sandarinimo manžetės pašalinimo švirkštu ir pašalinimo sklandžiu, sklandžiu rankos judesiu. Galimos procedūros komplikacijos yra gerklės skausmas, gerklų edema, balso stygų paralyžius, išopėjimas ir trachėjos susiaurėjimas.

Kategorija:

Sveikata