Smegenų veninių sinusų trombozė yra gana reta, tačiau ji gali turėti rimtų pasekmių, tokių kaip, pavyzdžiui, veninis insultas. Kokios yra smegenų venų sinusų trombozės priežastys? Kokie simptomai gali tai rodyti? Koks yra gydymas?

Smegenų venų sinusų trombozėgali sukelti veninį insultą, nes nors insultą paprastai sukelia kraujotakos užsikimšimas arterijose, šios grupės ligos gali atsirasti ir dėl sutrikimo kraujagyslių funkcija veninė. Smegenų veniniai sinusai yra veninės erdvės, į kurias kraujas transportuojamas iš gilesnių smegenų venų. Kraujas iš sinusinės sistemos teka į jungo veną, o iš ten transportuojamas į širdį. Normaliomis sąlygomis kraujas laisvai teka per sinusus. Viena sąlyga, galinti sutrikdyti normalų kraujo transportavimą, yra sinusų trombozė smegenyse. Šios ligos atveju sutrinka nervų sistemos struktūrų aprūpinimas krauju, tai yra insultas – tokioje situacijoje vadinamas veniniu insultu. Iš visų insultų, kuriuos sukelia venų trombozė, sudaro mažiau nei 1 proc. Asmuo gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, šiek tiek dažniau pasitaiko moterims.

Smegenų venų sinusų trombozė: priežastys

Bet kurioje kraujagyslėje trombozę sukelia trys veiksniai, kurie bendrai vadinami Virchow triada. Jie yra:

  • kraujotakos sutrikimai
  • pažeidimas laivo sienelei
  • kraujo krešėjimo padidėjimas

Smegenų venų sinusų trombozę dažniausiai sukelia padidėjęs polinkis kraujui krešėti. Taip gali nutikti dėl daugelio skirtingų priežasčių, įskaitant:

  • infekcijos (tiek vietinės infekcijos, kaip meningitas, otitas ir sinusitas arba abscesai galvos srityje, bet ir sisteminės infekcijos: tuberkuliozė, ŽIV, sepsis ar endokarditas)
  • krešėjimo sutrikimai, susiję su hiperkoaguliacija (pvz., V faktoriaus Leiden mutacijų nešiotojas, antikoaguliantų b altymų – antitrombino III, b altymų C ir S trūkumas ir antifosfolipidinių antikūnų buvimas serume arba hiperhomocisteinemija)
  • negalavimųhematologinė (pvz., policitemija, pjautuvinė anemija, trombocitų skaičiaus sutrikimai – tiek jų trūkumas, tiek perteklius),
  • nėštumas ir gimdymas
  • vėžys
  • būklės po chirurginio gydymo (tai ypač pasakytina apie galvos ir kaklo procedūras)
  • dehidratacija
  • širdies nepakankamumas (ypač tokiomis stadijomis, kai organuose pastebimas kraujo sąstingis)
  • tam tikrų vaistų (pvz., cisplatinos, hormoninių kontraceptikų, heparino ar gliukokortikosteroidų) vartojimas
  • nefrozinis sindromas
  • lėtinės ligos, ypač uždegiminio pobūdžio (pvz., sarkoidozė, sisteminė raudonoji vilkligė arba Krono liga)

Atsiradus kraujo krešuliui veninio sinuso spindyje, sutrinka tinkama kraujotaka – sutrikimų laipsnis ir su jais susiję simptomai priklauso nuo konkretaus susijusio veninio sinuso ir trombo dydžio.

Smegenų venų sinusų trombozė: simptomai

Dažniausias (pasireiškia iki 90 proc. pacientų) venų sinusų trombozės simptomas yra galvos skausmas. Jis turi skirtingą pobūdį: kai kuriems pacientams jis yra itin intensyvus (tai gali reikšti subarachnoidinį kraujavimą), kitiems simptomai iš pradžių būna nedideli ir laikui bėgant palaipsniui stiprėja. Šios būklės simptomai, kurie taip pat gana dažni pacientams, sergantiems smegenų veninių sinusų tromboze, yra šie:

  • vėmimas
  • regėjimo sutrikimas (susijęs su optinio disko edema)
  • galvinių nervų paralyžius

Kiti simptomai, kurie gali pasireikšti venų sinusų trombozės metu:

  • priepuolių epizodai (dažniausiai vienos kūno pusės, bet retai generalizuoti priepuoliai)
  • išsipūtę akių obuoliai
  • sąmonės sutrikimas
  • karščiavimas
  • sąmonės sutrikimas

Smegenų venų sinusų trombozė: atpažinimas

Dėl sergamumo venų sinusų trombozės įtarimas yra gana retas. Simptomai, atsirandantys ligos eigoje, gali rodyti vaizdinės diagnostikos poreikį ir būtent tokių tyrimų metu galima vizualizuoti trombą venų sinusų spindyje ar jų buvimo pasekmes (pvz., kraujo tiekimo sutrikimus). į smegenų audinius). Paprastai tai atliekama siekiant išsiaiškinti paciento simptomų priežastįGalvos kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MR), abu atliekami su kontrastu arba be jo. Taip pat venų sinusų trombozės diagnostikai naudojami tyrimai, leidžiantys vizualizuoti kraujagysles, pvz., angio-KT arba angio-MR.

Smegenų venų sinusų trombozė: gydymas

Smegenų venų sinusų trombozės gydymas pagrįstas antikoaguliantų vartojimu. Pradiniame gydymo etape naudojami heparinai: mažos molekulinės masės (vartojami po oda) arba nefrakcionuoti (į veną). Stabilizavus paciento būklę, heparino preparatai pakeičiami geriamaisiais antikoaguliantais (pvz., varfarinu ar acenokumaroliu). Gydymas geriamaisiais antikoaguliantais rekomenduojamas skirtingą trukmę – pacientams, kuriems yra praeinančių trombozės rizikos veiksnių, gali pakakti trijų mėnesių gydymo. Kita vertus, pacientams, kurių rizikos veiksniai yra nemodifikuojami (pvz., dėl lėtinės uždegiminės ligos), gali tekti vartoti vaistus, mažinančius kraujo krešėjimą, net visą likusį gyvenimą. gydant venų sinusų trombozę smegenyse. Kai kuriems pacientams (pvz., turintiems didelį krešulį) gali būti naudinga trombolizė (krešulį tirpdančių medžiagų naudojimas). Šiuo tikslu naudojami gliukokortikosteroidai, vaistai nuo uždegimo ir vėmimą mažinantys vaistai. Esant išskirtinai suintensyvėjusiai intrakranijinei hipertenzijai, kuri kelia pavojų gyvybei, gali būti atliekama kraniektomija (t. y. atidaroma kaukolė, siekiant sumažinti spaudimą joje).

Smegenų venų sinusų trombozė: prognozė

Sergant veniniu insultu, pacientų prognozė yra geresnė nei šių ligų arterijų formų atveju. Galutinai mirtinos smegenų sinusų trombozės dažnis yra maždaug 10-15 proc. Nuolatinės komplikacijos (epilepsijos priepuolių ar židininių neurologinių sutrikimų pavidalu – pvz., paralyžius ir parezė) tarp gydomų pacientų stebimos iki maždaug 20 procentų. kraujo krešulių susidarymas – būtinas profilaktinis antikoaguliacinis gydymas.

Kategorija:

Kardiologija