Informacinė kortelė iš gydymo ligoninėje iš tikrųjų yra individuali paciento medicininė dokumentacija, o joje esanti informacija yra neįkainojama gydytojams, kurie mus gydys ateityje. Štai kodėl verta saugoti net „istorinius“ įrašus, – sako Rafałas Janiszewskis, Konsultacinio biuro, teikiančio paslaugas medicinos subjektų sveikatos priežiūros organizavimo ir pacientų teisių srityje, savininkas.
Anna Tłustochowicz: Kas yra išrašymas iš ligoninės?
Rafał Janiszewski:Informacinė kortelė apie gydymą ligoninėje, kurią pacientas turi gauti gydymo ligoninėje dieną pagal galiojančias taisykles.
Ir kurių pacientams tenka laukti ilgai.
Kartais taip, kartais ne.
Dažniausiai taip!
Jei laukiame, tai ne todėl, kad gydytojai mus ignoruoja, o todėl, kad dažnai visi mūsų tyrimų rezultataisurenkami iki paskutinės minutės ir visos veiklos , kurios mums buvo atliktos yra aprašyti viso buvimo ligoninėje metu.
Informacinėje kortelėje – paprastai žinomoje kaip ištrauka – turi būti visa ši informacija.
Jie bustaip pat identifikuojami specialiais statistiniais kodais , nurodant pagrindinę ligą ir gretutines ligas, su kuriomis gydytojai susidūrė gydymo metu: nuo priėmimo dienos iki išrašymo dienos iš ligoninės.
Ligos apibūdinamos tik kodais?
Ne tik. Taip pat.
Bet kartais tik lotyniškai
Teisingai. Gydytojai vartoja lotyniškus pavadinimus – tai praktika, kilusi iš medicinos mokslo. Paprastai informaciniame lape gali būti lotyniškų žodžių, tačiau jie turėtų veikti lygiagrečiai su pavadinimais lenkiškaiJei taip nėra, taip yra todėl, kad dažnai tai yra vienintelis būdas tiksliai identifikuoti tam tikros sveikatos būklės.
Jie neturi lenkiško pavadinimo?
Kartais neišverčiama, taip. Taigi gali atsitikti taip, kad pagrindinė ar gretutinė sveikatos būklė bus aprašyta tik lotyniškai. Eikime toliau:informacinėje kortelėje rasime informaciją apie visus vaistus, kurie mums buvo skirti gulint į ligoninę . Mokysimės ne tikkokie buvo vaistiniai preparatai, taip pat kokia jų forma ir kokia jų dozė. Informacijoje apie gydymo eigą taip pat busvisos diagnostinės ir gydymo procedūrosJei, pavyzdžiui, buvome operuoti, sąraše pateikiama ne tik informacija apie operaciją, bet ir išsami procedūros tipo ir eigos bei susijusios veiklos aprašymas, pavyzdžiui, anestezija
Kam visa tai? Kodėl toks didelis tikslumas?
Visų pirma todėl, kadtai pareiga, kylanti iš Pacientų teisių ir pacientų ombudsmeno įstatymų : turime gauti išsamią informaciją apie gydymo eigą ir rekomendacijas bei šių žinių nešėjas yra tik informacinė kortelė. Ir antra, todėl, kad tiek pacientas, tiek gydytojai, kurie jį gydys ateityje – tai tiesiog labai reikalinga.
Taigi visi ligoninės įrašai turėtų būti saugomi? Netgi prieš keletą ar keliolikos metų?
O, neginčijamai taip! Kiekvienas išleidimas iš tikrųjų yra ne kas kita, kaipindividualūs paciento medicininiai įrašai , kuriuos pacientas vėliau naudoja tęsdamas gydymą. Gydytojams jis pateikia informacinę kortelę arba informacines korteles iš vėlesnių hospitalizacijų, kad jie sužinotų, kuo jis sirgo, kaip buvo gydomas ir kokius vaistus vartojo.Labai svarbi ištraukos dalis yra vadinamoji epikrizė.
Epicrisis, t. y. trumpas paciento atvejo aprašymas su jo diagnozės ir gydymo aprašymu jo buvimo ligoninėje metu.
Ši informacinio lapo dalis nebėra kodo ir statistikos forma, oaprašomoji ir daugiausia skirta kitiems gydytojams , kurie mus gydys ateityje.
Ištraukoje taip pat pateikiamos rekomendacijos
Taip. Ir jie gali ir labai dažnai skirstomi į dvi grupes:medicinos ir slaugos rekomendacijos . Pirmuoju atveju gydytojai nurodo, kur ir kaip bus tęsiamas gydymas, t. y. pacientas sužinos, kad po trijų savaičių turi atvykti pasitikrinti poliklinikoje arba tęsti gydymą pas specialistą, arba po kurio laiko dar viena hospitalizacija. Medicinos rekomendacijose taip pat yrainformacija apie paskirtų vaistų dozavimą ir patarimai , kaip galbūt turėtume pakeisti savo gyvenimo būdą. Visa tai yra labai svarbūs dalykai, todėl visada turėtume atidžiai perskaityti ir taikyti šią informaciją – savo pačių labui. Kita vertus,slaugos rekomendacijos, kai informacijos įvedimas į korteles tapo gera praktika , taikomos visomspriežiūros ar higienos procedūras, kurių tiesiogiai neteikė gydytojai. Slaugytojai į sveikatos problemas žvelgia gana plačiai, savo rekomendacijose įtraukia labai svarbius klausimus, pavyzdžiui, kaip dažnai ir kaip turėtume keisti tvarsčius.
Ištraukoje taip pat rasime informacijos apie galimą L 4, tiesa?
Teisingai. Jei po hospitalizacijos laikotarpio laikinai negalime dirbti ir gauname nedarbingumo lapelį, tai informaciniame lape busanotacija nuo kada iki kada galioja L 4 . Taip pat atkreipkite dėmesį, kas pasirašė informacinę kortelę?
Gydantis gydytojas?
Labai dažnai. Informacinėje kortelėje pasirašo mus iš ligoninės išrašantis gydytojas. Paprastai tai yra mūsų gydantis gydytojas ir skyrių atsakingas gydytojas, t.y. skyriaus vedėjas.Abiejų gydytojų pavardės taip pat yra svarbi informacija pacientams , nes labai dažnai norisi pakartotinai kreiptis į specialistus, kurie vadovavo hospitalizacijos metu. Jie nori, kad šis kontaktas „pasirodytų“ ir konsultuotųsi. Daugeliui pacientų labai svarbu žinoti gydančio gydytojo ir vyriausiojo gydytojo pavardes.
Taip pat norėčiau atkreipti dėmesį į , kokia svarbi informacinė kortelė tiems pacientams, kuriems diagnozuotos lėtinės ligos . Padarykite tai diabetu. Žinoma, diabeto diagnozė yra įtraukta į informacinį lapelį, todėl pirminės sveikatos priežiūros gydytojas turi galimybę tęsti šio paciento gydymą ir išrašyti receptus su fiksuoto dydžio priemoka vaistams, vartojamiems lėtinėmis ligomis. ligų.
Hospitalizavimo metu taip pat gali būti aptikta neoplastinė liga
Ir tokiu atveju atminkite, kad šiuo atvejuhistopatologiniai tyrimai atliekami labai dažnai . Išeidamas iš ligoninės pacientas – informaciniame lape – gauna rekomendaciją po kelių savaičių pranešti tyrimo rezultatą ir sudaryti tolesnį gydymo planą. Jūs privalote to laikytis! Dažnai ligoninė paprašys jūsų raštu patvirtinti, kad gavote rezultatą. Kalbama apie atsakomybę už tolesnį gydymą: patvirtinus vėžį, ligoninė prie tokios informacijos ir rekomendacijų dėl tolesnio gydymo prašo pasirašyti vardu ir pavarde. Akai kurios ligoninės, kaip taisyklė, reikalauja pasirašyti kiekvieną išrašymąAbiem atvejais - turėtume vadovautis gydytojo prašymu.
Galiausiai, prašau, grįžkime prie temosišrašymo iš ligoninės įrašų saugojimas. Ar mums tikrai reikia ir tų prieš dešimt metų?
Žinoma, kad taip! Kaip minėjau - išrašas yra individuali medicininė dokumentacija.
Išorinė dokumentacija, t.y. pacientui ir jo būsimam gydytojui ar gydytojams.
Net jei po šių dešimties metų ateisime pas specialistą ar net pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, atsinešę informacinę kortelę iš gydymo ligoninėje – net ir prieš daugelį metų – susidarys vaizdas, kuo sirgome. su, kaip buvome gydomi, kokius vaistus vartojome, ar buvome jiems alergiški ir kaip į juos reagavome: ar jie veikė, ar ne. Tai labai vertinga informacija!
Dabar jūs labai nuliūdinote visus skaitytojus, kurie svaidė ištraukas.
Galbūt kai kurie žmonės nuo šiol pakeis savo požiūrį? Visada rekomenduoju ne tik pasisaugoti visas informacines korteles, bet ir pateikti informacinę kortelę savo šeimos gydytojuikito apsilankymo metu, išėjus iš ligoninės . Manau, kad mūsų bendrosios praktikos gydytojui labai svarbu perskaityti šią informaciją, dalį jos užrašyti arba net nukopijuoti ir įtraukti į mūsų dokumentus, kuriuos jis saugo.
Informacinė kortelė iš gydymo ligoninėje yra tikrai didžiulis žinių apie pacientą rinkinys!
Mūsų tyrimų rezultatai, kaip mes reaguojame į vaistus, alergijas, visas ligas, gydymą, operacijas: kiekvienam gydytojui, kuris vėliau gydys mus, tai yrainformacija, kuri tiesiog neįkainojama.Ir labiausiai mums jie bus neįkainojami, kai dėl kokių nors priežasčių kreipsimės į medikus. Staiga liga? Nelaimingas atsitikimas? Sąmonės netekimas? Artimieji paima mūsų informacinę kortelę iš paskutinės hospitalizacijos, su ja nuvažiuoja į ligoninę ir parodo gydytojams, kurie jau žino, kuriam vaistui esame alergiški, o kuris mums tinka.Tai padeda sutaupyti laiko ir gali labai padėti išgelbėti gyvybes!
Taigi: atidžiai perskaitome ištraukas, laikome namuose ir pranešame šeimai, kur jas rasti.
Teisingai.Saugome net „istorines“ informacines korteles , nes net ir tos, kurios buvo daug metų senumo, turi didelę reikšmę.
Rafałas Janiszewskis, patarėjų biuro, teikiančio paslaugas sveikatos priežiūros organizavimo srityje sveikatos priežiūros subjektams, savininkas
Pranešėja, daugelio mokymų ir konferencijų apie sveikatos apsaugą ir pacientų teises organizatorė. 1998-1999 metais Vyriausybės įgaliotos tarnybos darbuotojasPristatome Bendrąjį sveikatos draudimą. Daugiau nei 20 knygų apie sveikatos priežiūros organizavimą ir sveikatos priežiūros finansavimo standartus autorius. 2005-2007 metais buvo parlamentinio sveikatos komiteto prezidiumo ekspertas, patarėjas sveikatos paslaugų klausimais. Bendrojo tyrimo, kuris yra Europos sveikatos komisijos vaistų kainų nustatymo ir kompensavimo projekto dalis, bendraautoris.
Zondas