Diafragminę išvaržą sukelia diafragmos tęstinumo lūžis, dėl kurio pilvo organai įsiveržia į krūtinę ir sukelia įvairių komplikacijų. Kokios yra diafragminės išvaržos priežastys ir simptomai?

Diafragminė išvaržasusidaro pilvo organams patekus į krūtinę dėl diafragmos plyšimo. Diafragma yra pagrindinis visų žinduolių kvėpavimo raumuo. Jis atskiria pilvo ertmę nuo krūtinės ertmės. Jo vaidmuo yra reguliuoti kvėpavimo darbą per nekontroliuojamą susitraukimą ir atsipalaidavimą. Diafragmos susitraukimas taip pat padidina slėgį pilvo ertmėje, o tai palengvina tuštinimąsi. Kai kuriose situacijose nutrūksta jo tęstinumas, dėl kurio pilvo organai gali susidurti su krūtine ir sukelti įvairių komplikacijų – tokią būklę vadiname diafragmos išvarža. Nutukusiems žmonėms, kuriems normaliomis sąlygomis jau padidėjęs spaudimas pilvo ertmėje, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms, kurių audiniai yra jautresni pažeidimams, diafragminės išvaržos išsivysto dažniau. Kartais šiose dviejose grupėse diafragminė išvarža gali atsirasti net staigaus spaudimo ar didelio fizinio krūvio metu. Kiti rizikos veiksniai yra, bet jais neapsiribojant: svorių kilnojimas, lėtinis stiprus kosulys, dažnas arba priverstinis vėmimas ir stresas.

Diafragminės išvaržos tipai

Iš esmės diafragmines išvaržas galime skirstyti į du tipus: tinkamas ir natūralias diafragmos išvaržas.

Tinkamos išvaržosyra tos, kurios atsiranda angose, kurių fiziologinėmis sąlygomis diafragmoje neatsiranda. Tai įgimtos diafragminės išvaržos, tarp kurių, be kita ko, yra Bochdalek ir Morgagni išvaržos.

Bochdaleko išvarža yra dažnesnė ir atsiranda dėl pleuros ir visceralinio plyšio nesusiliejimo užpakalinėje diafragmos dalyje, daugiausia kairėje.

Morgagni išvarža susidaro priekinėje diafragmos dalyje tarp šonkaulio ir krūtinkaulio priedų.

Yra ir kitų įgimtų išvaržų rūšių, tačiau jos yra daug retesnės. Įgyjama kita tinkama išvarža, dažniausiai trauminė. Gali susidaryti potrauminė diafragminė išvaržadėl pilvo ertmės ar krūtinės ląstos skvarbių ar neprasiskverbiančių sužalojimų. 75 % atvejų tai būna buki sužalojimai, daugiausia eismo įvykiuose, o likę 25 % yra, pavyzdžiui, durtinės ar šautinės žaizdos.

Natūralių diafragmos angų išvaržosyra diafragmos, susidarančios stemplės vystymosi metu. Yra trys tipai:

  • I tipas - slankiojančios išvaržos
  • II tipas - stemplės išvaržos
  • III tipas - slankiojančios stemplės išvaržos

Slenkančios išvaržos sudaro beveik 90 % hiatalinių išvaržų. Jį sudaro stemplės poslinkis stemplės vystymosi metu ir apatinio sfinkterio atsipalaidavimas, o šiuo atveju skrandžio anga yra virš diafragmos. Kai taip atsitiks, skrandžio turinys bus išmestas atgal į stemplę ir greitai sukels tokius simptomus kaip rėmuo, vėmimas ir krūtinės skausmas.

Periofaginė išvarža atsiranda tada, kai į krūtinę perkeliamas tik skrandžio dugnas ir didesnis jo išlinkimas, o širdies ir apatinio stemplės sfinkterio funkcija normali, todėl bus nespecifinių simptomų, pvz. išvaržos maišelio uždegimas, obstrukcija, širdies aritmija arba kraujavimas.

Diafragminė išvarža: simptomai

Diafragminės išvaržos simptomai labai priklauso nuo to, kiek pilvo organai suspaudžia krūtinės ląstos žarnas. Jei yra plaučių ir didelių kraujagyslių suspaudimas, gali atsirasti dusulys, išeminiai simptomai ir hipotenzija.

Įgimta diafragminė išvaržasutrikdo plaučių vystymąsi ir jų hipoplaziją, nes pilvo organai, apversti į krūtinę, neleidžia plaučiams tinkamai subręsti. Naujagimiams tai pasireikš kaip kvėpavimo ir kraujotakos nepakankamumas. Plaučių kraujagyslių nepakankamumas nuo gimimo sukelia plaučių hipertenziją.

Trauminė diafragminė išvaržapasižymi staigiu ir ankstyvu dusuliu, pilvo ar krūtinės skausmu, rėmuo ir vėmimu krauju. Kartais, esant prasiskverbiamiems diafragmos pažeidimams, diafragmoje susidarančios skylutės būna tokios mažos, kad liga pasireiškia tik po daugelio metų. Hiatalinių išvaržų simptomatika daugiausia priklauso nuo jos tipo. Simptomai svyruoja nuo tipiškų virškinimo trakto sutrikimų, tokių kaip rėmuo, vėmimas, pilvo skausmas, iki labai nespecifinių, tokių kaip pirmiau minėti aritmijos, pasunkėjęs kvėpavimas ir krūtinės skausmai, kurie gali klaidingai reikšti kitas sveikatos būkles.

Diafragminės išvaržos diagnozė

Įgimtos išvaržosdiafragminės dažniausiai diagnozuojamos prenataliniu laikotarpiu ultragarsinio tyrimo metu. Dėl šios priežasties tiek tėvai, tiek gydytojai yra pasirengę greito chirurginio gydymo būtinybei iškart po gimdymo. Kitais atvejais kartais pilvo ertmės apžiūros metu nustatomas pilvo organų poslinkis į krūtinę, tačiau dažniausiai, jei nėra kontraindikacijų, rentgeno nuotrauka atliekama nedelsiant, naudojant kontrastinę medžiagą Trendelenburgo padėtyje. Diafragminėms išvaržoms diagnozuoti taip pat naudojamas endoskopinis viršutinės virškinamojo trakto dalies tyrimas ir kompiuterinė tomografija

Diafragminė išvarža: gydymas

Diafragminių išvaržų gydymo būdas, be abejo, yra chirurginė operacija, kurios metu iš krūtinės ląstos pašalinami pilvo organai ir vėliau uždaromi išvaržos vartai. Labai retai, kai tai leidžia klinikinė būklė ir simptomai nėra sunkūs, gastroezofaginio refliukso simptomams sumažinti galima pradėti tik farmakologinį gydymą.

Diafragminių išvaržų komplikacijos

Diafragminė išvarža gali sukelti virškinimo trakto obstrukciją, o tai gali sukelti peritonitą arba mediastinitą, kurie yra tiesiogiai pavojingi gyvybei.

Įgimta diafragmos išvarža: prognozė

Įgimta diafragminė išvarža daugiau nei pusėje atvejų lydi kitus apsigimimus, kurie yra mirtini ir prisideda prie intrauterinės mirties. Tačiau jei vaikas gimsta su diafragmos išvarža, mirties rizika kartais siekia 40 proc. Laimei, dinamiška neonatologijos raida lemia geresnę prognozę ir žymiai padidina vaikų, sergančių įgimta diafragmos išvarža, išgyvenamumą. Labai svarbu išlaikyti nėštumą kuo ilgiau, kad plaučiai turėtų galimybę vystytis net ir tokiomis sunkiomis sąlygomis.

Kategorija:

Gastrologija