Albuminurija yra simptomas, kai šlapime yra mažų molekulių b altymų (vadinamojo albumino). Daroma prielaida, kad iki tam tikros koncentracijos albuminurija yra fiziologinis reiškinys (normoalbuminurija), tačiau didesnės reikšmės visada turėtų kelti susirūpinimą, nes gali rodyti ligą, kuri šiuo metu kliniškai dar nebyli.
Turinys:
- Kas yra albuminas?
- Albuminurijos priežastys
- Albuminurija ir lėtinė inkstų liga
- Albuminurija: klinikiniai simptomai
- Albuminurijos diagnozė
- Albuminurija kaip prognostinis veiksnys
- Albuminurija: rekomendacijos
Albuminurijamedicinos terminologijoje mums tik sako, kad albumino atsirado šlapime, nebūtinai nenormaliai didelėmis koncentracijomis. Tačiau šiame straipsnyje, siekiant neklaidinti skaitytojo, paprastumo dėlei galima daryti prielaidą, kad terminas „albuminurija“ yra patologinis reiškinys.
Kas yra albuminas?
Kalbant apie albuminuriją, pirmiausia verta paminėti, kas yra albuminas. Albuminas yra b altymai, kurie natūraliai randami gyvūnų ir augalų plazmoje. Kepenys yra atsakingos už jų gamybą mūsų kūne.
Albuminas sudaro daugiau nei pusę visų kraujyje esančių b altymų, o jų buvimas yra būtinas tinkamam viso organizmo funkcionavimui.
Albuminas ne tik palaiko normalų onkotinį kraujospūdį ir yra svarbus jame buferis, bet ir vaidina svarbų vaidmenį pernešant daugybę medžiagų. Kai kurių ligų atveju jų gamyba gali sumažėti arba pernelyg „pabėgti“, o tai gali turėti neigiamų pasekmių.
Albuminurijos priežastys
Fiziologinėmis sąlygomis glomerulai išskiria tik nedidelį albumino kiekį. Jei pažeidžiama inkstų struktūra, pakyla albuminurijos lygis. Tokią būklę gali sukelti, pavyzdžiui, ilgalaikė, neefektyviai gydoma arterinė hipertenzija, ar daugelį metų sergantis 1 tipo ir 2 tipo cukrinis diabetas.Manoma, kad albuminurija gali būti ne tik nefronų, bet ir nefronų pažeidimo rodiklis. į visus mažus kūno kraujagysles.
Įvairios lėtinės inkstų ligos savo eigoje sukelia laipsnišką nefronų nykimą, dėl ko ir likusieji dėl per didelio eksploatavimojie pamažu praranda savo funkciją. Kai kurie autoriai mano, kad inkstų pažeidimas tęsiasi net tada, kai glomerulų būklė yra gana gera. Pasak jų, taip yra todėl, kad albuminas labai pažeidžia inkstų kanalėlius, aktyvuodamas juose uždegimines ląsteles.
Ligos, kurios gali sukelti albuminuriją, yra šios:
- diabetas
- hipertenzija
- glomerulopatija
- inkstų kraujagyslių liga
- dauginė mieloma
- inkstų vėžys
- policistinė inkstų liga
- sisteminės jungiamojo audinio ligos
- žymiai padidėjusi prostata ar kita šlapimo nutekėjimo kliūtis
- intersticinės uždegiminės ligos
Albuminurija ir lėtinė inkstų liga
Albuminurijos lygis pagal KDIGO gaires nuo 2012 m. yra vienas iš kriterijų klasifikuojant lėtinę inkstų ligą į konkrečią stadiją. Albuminurijos kiekis nustatomas pagal albumino ir kreatinino santykį (ACR) bet kuriame šlapimo mėginyje arba albumino kiekį, kuris matuojamas šlapimo mėginyje iš jo kasdienio rinkimo. Galima išskirti šias albuminurijos kategorijas:
- A1 – netenkama iki 30 mg albumino per dieną arba ACR santykis<30 mg/g
- A2 – 30–300 mg albumino praradimas per dieną arba ACR norma 30–300 mg/g
- A3 – netenkama daugiau nei 300 mg albumino per dieną arba ACR santykis>300 mg / g
Jei albuminurija viršija 300 mg per parą, tai vadinama atvira proteinurija.
Albuminurija: klinikiniai simptomai
Albuminurija nėra pati liga, o tik organizme atsirandančios ligos simptomas. Tačiau kartais jį gali lydėti kiti simptomai, susiję su b altymų nutekėjimu su šlapimu. Kraujagyslėje esantis albuminas yra atsakingas už tinkamo onkotinio slėgio palaikymą. Tai reiškia, kad jie neleidžia plazmai ištekėti iš kraujagyslių į juos supančias audinių erdves. Mažai tikėtina, kad dėl lengvos albuminurija atsiras papildomų klinikinių simptomų. Tačiau net ir esant didesnėms vertėms, kai albumino nepakanka, skysčiai ištekės iš kraujagyslių ir gali atsirasti patinimas, daugiausia aplink kulkšnis. Būdingas putotas šlapimas taip pat gali būti stebimas esant proteinurijai.
Albuminurijos diagnozė
Reikėtų atsiminti, kad albumino kiekio matavimas viename šlapimo mėginyje, t.y. albumino / kreatinino santykio, yra atrankos testas, leidžiantis tik suprasti inkstų būklę. Diagnostinis testas yra albuminurijos matavimas renkant 24 valandas šlapimą, ir tik šis metodas yra pakankamai patikimas, kad būtų galima tiksliai nustatyti.diagnozė. Diagnozuojant albuminuriją visada turi būti atliekamas bendras šlapimo tyrimas, kuris padės nustatyti, pavyzdžiui, galimą uždegimą, nes tik toks tyrimų kompleksas mums garantuoja tikslią diagnozę. Pacientams, kuriems norime atlikti šlapimo tyrimus, šiuo metu gali nepasireikšti ūmių būklių ar lėtinių ligų, uždegimų paūmėjimų simptomai, jie negali kelti didelio fizinio krūvio, nes tokios situacijos gali iškreipti laboratorinių tyrimų rezultatus
Albuminurija kaip prognostinis veiksnys
Daugeliu tyrimų įrodyta, kad albuminurija išlieka nepriklausomas veiksnys, padidinantis ligų, tokių kaip širdies ir kraujagyslių reiškiniai (pvz., širdies priepuolis, insultas), širdies nepakankamumas, riziką, taip pat sukeliantis lėtinės inkstų ligos progresavimą ir progresavimą. padidina mirties riziką. Atrankiniai tyrimai, galintys atskleisti albuminurijos buvimą ir laipsnį, turėtų būti įtraukti pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, cukriniu diabetu, hipertenzija ir tiems, kurių šeimoje yra sirgusių širdies ir kraujagyslių ligomis. Be to, nerekomenduojama atlikti albuminurijos patikros žmonėms, kuriems nėra simptomų ir kuriems yra nedidelė rizika. Tačiau reikia atsiminti, kad albuminurija gali pasireikšti ir sveikiems žmonėms, kai juos lydi nutukimas, b altyminga mityba, intensyvus fizinis krūvis, įvairūs uždegimai ir infekcijos, taip pat rūkantiems.
Albuminurija: rekomendacijos
Jei albuminurija pasireiškė žmogui, kuris nesirgo širdies ir kraujagyslių, medžiagų apykaitos ar nefrologinėmis ligomis, galite tik pasitikrinti, ar ji buvo laikina, ir galite rasti jos paaiškinimą. Tačiau, jei chroniškai sergančiam pacientui nustatoma albuminurija, ji turi būti skubiai prižiūrima nefrologo.
Hipertenzija sergantys pacientai turėtų reguliariai tikrintis savo kraujospūdį namuose ir, jei reikia, kreiptis į gydytoją, kad jis visada būtų teisingame diapazone.
Dažnai, nesant kontraindikacijų, albuminurija sergantiems pacientams skiriami angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF) arba angiotenzino receptorių antagonistai (ARB), nes įrodytas jų renoprotekcinis poveikis ir rekomenduojama juos vartoti pacientams, sergantiems albuminurija, net kai ji nėra lydimas arterinės hipertenzijos. Jeigu 1 tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai gali būti siunčiami pas nefrologą tik po penkerių metų nuo ligos diagnozavimo, diagnozavus 2 tipo diabetą, į tokį priėmimą turėtų vykti nuotuoj pat. Tai susiję su skirtinga abiejų tipų diabeto eiga. 1 tipo diabetas yra labai dinamiškas ir nustatomas nedelsiant. Kita vertus, 2 tipo cukrinis diabetas gali tęstis daugelį metų ir likti nediagnozuotas, o tai nuolat kenkia inkstams. Diagnozę nustatantis gydytojas niekada nežino, kiek laiko buvo pažeisti inkstai, todėl reikia nedelsiant atlikti pilną diagnostiką. Abiejose cukriniu diabetu sergančių pacientų grupėse galimos albuminurijos stebėjimas turi būti atliekamas kartą per metus.