TRACHEOSTOMIJA – tai anga priekinėje trachėjos sienelėje, per kurią įkišamas tracheostominis vamzdelis. Tai leidžia laisvai kvėpuoti, apeinant viršutinius kvėpavimo takus. Chirurginė procedūra, skirta sukurti tracheostomiją, vadinama tracheoTOMIja. Tai gali būti iš anksto suplanuota procedūra arba ji gali būti atliekama staiga, siekiant išgelbėti gyvybę.

Tracheostomijair svarstymai apie tai atsirado dar prieš mūsų erą. Asklepiadas tikėjo, kad dūstančio paciento atveju laikas yra labai svarbus ir reikia kuo greičiau tvirta ranka perpjauti trachėją žemiau sergančios vietos. Šią procedūrą I amžiuje atliko ir Areteus iš Kapadokijos. Kita vertus, pirmasis išsamus tracheotomijos procedūros aprašymas buvo atliktas Paweł iš Eginos. Reikia prisiminti, kad tais laikais niekas net negirdėjo apie aseptikos principus, todėl dauguma tracheotomijų baigdavosi paciento mirtimi. Viduramžiais, kai medicinos raida iš tikrųjų sustojo, tracheotomijos buvo atsisakyta. Buvo tikima, kad trachėjos pjovimas yra bausmė už nuodėmes ir prilyginama galvos ar galūnių nupjovimui. Renesanso laikais susidomėjimas šia tema buvo sugrąžintas. Paryžiaus chirurgas Nicolas Habicot, karštas tracheotomijos taikymo šalininkas, parašė net 108 puslapių monografiją, kurioje aprašė: procedūros indikacijas, techniką ir priemones. XVIII amžiuje buvo pastebėta, kad tracheotomija buvo ypač svarbi nuskendusių ir uždususių žmonių atveju. Morgagni atradęs ir apibūdinęs skydliaukės raištį leido modifikuoti tracheotomijos techniką ir žymiai sumažinti kraujavimo komplikacijų skaičių. XIX amžiuje Trousseau sukonstravo tracheostominį vamzdelį ir išplėtiklį, skirtą nupjautai trachėjai, kurie naudojami iki šiol. Iki šiol buvo atliekama viršutinė tracheotomija, o Trousseau įvedė apatinę tracheotomiją. Deja, dėl anatominių sąlygų tokia vieta lėmė kraujavimo iš didelių kraujagyslių riziką procedūros metu arba dėl spaudimo opų, atsiradusių suspaudus vamzdelį. Malgaigne'as pasiūlė vidurinę tracheotomiją nupjovus skydliaukės raištį. Trachėjos stenozė buvo dažna komplikacija. Receptas turėjo būti Pieniazek pristatytas židinio vamzdžio modelis.

Tracheostomija: padalijimas

Dėl paciento hipoksijos išskiriami:

  • staigi (skubi) tracheostomija – pacientas dūsta ir reikia atlikti tracheotomijąnedelsiant išgelbėti gyvybę
  • planuojama tracheostomija – pacientas gerai (arba gana gerai) kvėpuoja, todėl laikas atlikti tracheotomiją

Padalijimas pagal tracheostomijos vietą:

  1. viršutinė trachėjos disekacija (viršutinė tracheotomija) - virš skydliaukės raiščio
  2. medialinė trachėjos disekacija (tracheotomijos media) - skydliaukės raištyje
  3. apatinis trachėjos pjūvis (tracheotomijos vidus) - žemiau skydliaukės raiščio

Tracheostomija: indikacijos

Tracheostomija kaip planinės tracheotomijos dalis atliekama pacientams, kuriems reikalinga ilgalaikė ventiliacija ir trachėjos tualetas, pvz., prieš didelę neurochirurgiją arba kaklo ir krūtinės ląstos operaciją. Didelės apimties gerklų ir gerklų procedūrų metu jis apsaugo nuo kraujavimo į apatinius kvėpavimo takus. Pacientams, turintiems neoperuojamų gerklų navikų, kuriems taikoma spindulinė terapija, atliekama tracheostomija, apsauganti nuo dusulio. Vis dažniau tokiems pacientams vietoj intubacijos pasirenkama tracheostomija. Tracheostomijos pranašumai, palyginti su endotrachėjiniu vamzdeliu:

  • kvėpavimo pastangų, susijusių su savarankišku kvėpavimu, sumažinimas
  • sumažinti analgetikų ir raminamųjų vaistų poreikį, reikalingą trachėjos vamzdelio tolerancijai pasiekti
  • higienos procedūrų supaprastinimas burnos ir gerklės srityje
  • pagerinti paties paciento komfortą
  • palengvinantis bendravimą su pacientu

Nors dabar tai atrodo kaip ekstremali terapija, pacientams, sergantiems sunkia obstrukcine miego apnėja (OSA), buvo atlikta tracheotomija. Laimei, devintajame dešimtmetyje Colinas Sullivanas pristatė pirmąjį neinvazinį OSA gydymo metodą, naudojant teigiamą kvėpavimo takų slėgį, vadinamąjį. CEPAP, kuris šiandien yra šios ligos gydymo pagrindas. Pagrindinė trumpalaikės tracheotomijos indikacija yra staigus gerklų dusulys, kuris gali atsirasti dėl: gerklų edemos, pleišto svetimkūnio, navikinių navikų ar sužalojimų, siaurinančių jos spindį. Kitos indikacijos: centrinės kilmės dusulys, intoksikacija migdomaisiais vaistais, svetimkūnis apatiniuose kvėpavimo takuose, kurio negalima pašalinti atliekant tracheobronchoskopiją.

Atlikite tracheostomiją

Planinės tracheotomijos atveju gali būti taikoma premedikacija vaistais ir deguonimi. Dėl laiko spaudimo skubiais atvejais vaistų atsisakoma, tačiau būtinas deguonies skyrimas: deguonies dušas, per endotrachėjinį arba bronchoskopinį vamzdelį prieš ir poprocedūros metu.

Kad gerklos būtų geriau matomos, pacientas paguldomas ant nugaros, o galva atlenkiama atgal. Priklausomai nuo to, ar leidžia laikas, ar ne, gali būti naudojama anestezija. Paprastai pakanka vietinės infiltracinės anestezijos. Išimtis yra maži vaikai, kuriems nurodyta mišri anestezija.

Greitas kvėpavimo takų atidarymas gali būti pasiektas:

  • CIKOTOMIJA – apima kryžminio skydliaukės raiščio perpjovimą gerklėje, todėl iš tikrųjų tai nėra tracheotomija, o paprastai įvadas į viršutinę, vidurinę ar apatinę tracheotomiją
  • INTUBACIJA, po kurios seka TRACHEOTOMIJA – tai įmanoma, kai kliūtis yra žemiau balso aparato; endotrachėjinis vamzdelis leidžia išsiurbti sekretą, pagerina plaučių ventiliaciją ir leidžia kontroliuoti kvėpavimą
  • TRACHEOPRONHOSKOPIJA, po kurios seka TRACHEOTOMIJA

Pasirenkamuoju režimu atliekama viršutinė, vidurinė arba apatinė tracheotomija. Metodo pasirinkimas priklauso nuo anatominių sąlygų. Vaikams gerklos ir trachėja yra aukštesnės nei suaugusiųjų. Su amžiumi gerklos ir trachėja kartu su bronchais ir plaučiais juda žemyn. Štai kodėl viršutinis pjūvis atliekamas suaugusiems, o apatinis - vaikams.

Tracheotomijos procesas:

  • odos pjūvis vidurinėje linijoje nuo viršutinio krikoido krašto maždaug 5-6 cm žemyn; Kosmetine prasme skersinis pjūvis yra palankesnis, tačiau reikia daugiau operatoriaus patirties
  • fascijos pjūvis
  • trachėjos užkabinimas – manevravimo technika yra svarbi siekiant išvengti trachėjos ir stemplės užpakalinės sienelės perpjovimo, dėl kurio gali susidaryti trachėjos fistulė
  • skydliaukės skrodimas
  • trachėjos išpjaustymas – staigus trachėjos atsivėrimas skatina pacientą kosėti; jei pacientas yra sąmoningas, sekretą jis atskleidžia pats, o būdamas be sąmonės arba jam taikoma bendroji nejautra, sekretą reikia išsiurbti
  • trachėjos lango ekscizija – turėtų būti atliekama suaugusiems pacientams, kurie ketina nešioti tracheotominį vamzdelį ilgesnį laiką arba visam laikui
  • galima tracheobronchoskopija
  • vamzdelio įvedimas
  • žaizdos uždarymas

Veiksniai, apsunkinantys tracheotomiją

  • trumpas ir storas kaklas
  • skydliaukės hipertrofija
  • kaklo ir krūtinės ląstos stuburo defektai
  • uždegiminė infiltracija priekinėje kaklo sienelėje
  • poodinė emfizema
  • plačios traiškančios žaizdos kakle

Valdymo su pacientutracheostomija

Tinkama paciento priežiūra yra labai svarbi. Reikia pasirūpinti, kad būtų išlaikytas tracheostomijos vamzdelio ir tracheobronchinio medžio praeinamumas, o pacientui būtų užtikrinta tinkama plaučių ventiliacija. Rekomenduojama:

  • dažnas sekreto siurbimas iš kvėpavimo takų, jei reikia, net kartą per 20-30 minučių, ypač kai pacientas negali pats atsikosėti
  • bronchų paraudimas esant storoms iškrovoms formuojantiems kamščiams; šią operaciją galima atlikti bronchoskopijos metu suleidus 4-5 ml fiziologinio tirpalo, 3 % geriamosios sodos tirpalo arba vienos iš sekretų paviršiaus įtempimą mažinančių priemonių
  • drėkina įkvepiamą orą, nes dėl tracheotomijos oras apeina viršutinius kvėpavimo takų lygius, kurie tinkamai juos sušildo ir drėkina
  • išskyrų iš apatinių kvėpavimo takų tankio sumažinimas
  • palengvinti bronchų spazmus skiriant bronchus plečiančių vaistų
  • mažina bronchų gleivinės patinimą
  • apatinių kvėpavimo takų džiūvimas
  • gydymas deguonimi
  • rūpestinga žaizdų priežiūra, pakankamai dažnai keičiant tvarsčius, kad jie visą laiką išliktų sausi; jei reikia, skiriami antibiotikai, o siūlai dažniausiai pašalinami praėjus 6-7 dienoms po procedūros

Tracheostominio vamzdelio pašalinimas

Tais atvejais, kai kvėpavimo takų obstrukcijos priežastis išlieka, vamzdeliai visai nepašalinami. Kita vertus, jei kliūtis buvo pašalinta ir pacientas mažiausiai 24 valandas ištvėrė vamzdelio užsikimšimą (tai pasiekiama įkišus vadinamąjį vamzdelį su langeliu), vamzdelis pašalinamas persirengimo kambaryje. . Po tokios procedūros pacientas turi būti kontroliuojamas dar 24 valandas. Veiksniai, galintys atidėti planuojamą vamzdelio pašalinimą, yra šie: trachėjos gleivinės patinimas, granuliacinio audinio susidarymas aplink tracheostomiją ir trachėjos kremzlių suminkštėjimas.

Komplikacijos įvedant tracheotomiją

  • apnėja – paciento padėties nustatymas, kuris palengvina operatoriaus darbą, tuo pačiu sukelia venų sąstingį galvoje ir kakle, o tai savo ruožtu neigiamai veikia smegenų aprūpinimą krauju ir smegenų darbą. kvėpavimo centras
  • širdies susitraukimų dažnio ir kraujotakos sustojimas – gali atsirasti dėl vaistų perdozavimo, hipoksemijos ir kvėpavimo acidozės arba refleksinio sužadinimo iš miego arterijos sinuso
  • kraujavimas
  • Neteisingai įdėtas arba numestas tracheostominis vamzdelis
  • užpakalinės trachėjos sienelės pažeidimas, dėl kurio susidaro tracheosofaginės fistulė
  • tracheostomijos vamzdelio obstrukcija

Komplikacijos upacientas su tracheostomija

  • kraujavimas
  • poodinė emfizema
  • vamzdžio praradimas
  • gerklų ir trachėjos stenozė yra vėlyvos komplikacijos ir dažniausiai atsiranda dėl prastai atliktos skubios tracheotomijos
  • plaučių komplikacijų, kurių, laimei, beveik nepasitaikė nuo antibiotikų vartojimo pradžios
  • žaizdos infekcija

Kategorija:

Kvėpavimo sistema