Nefrostomija priklauso urostomijoms, t. y. stomos, atliekamos šlapimo takuose. Nefrostomija yra transkutaninė inksto kateterizacija. Pats žodis „stoma“ reiškia tyčinį jungties tarp vidinio organo ir odos sukūrimą. Jei toks ryšys susiformuoja spontaniškai dėl ligos ar kitos patologijos, tai vadinama fistule. Kas yra nefrostomija?
Perkutaninė nefrostomijayra procedūra, kurios metu nefrostomijos kateteris įvedamas per kūno dalis. Nefrostomija atliekama taikant vietinę infiltracinę anesteziją, kontroliuojant ultragarso ar rentgeno aparatą. Pacientas paguldomas ant skrandžio arba priešingos pusės, po to gydytojas, atlikęs preliminarų ultragarsinį įvertinimą ir anesteziją, pradūria odą ir įveda specialią „laidą“. Tada punkcija palaipsniui plečiama ir įvedamas nefrostomijos drenas. Įvedus į inkstą, šis kanalas susisuka ir įgauna būdingą „kiaulės uodegos“ formą. Dėl specialios perforuotos struktūros palengvina šlapimo nutekėjimą iš kalikopelvinės sistemos. Nefrostomijos drenas išeina į lauką ir nusausina šlapimą į specialų nefrostomijos maišelį, kurį pacientas gali paslėpti po drabužiais. Kartais nefrostomija atliekama operacijos metu taikant bendrąją nejautrą.
Kada reikalinga nefrostomija?
Nefrostomija būtina, jei dėl kokių nors priežasčių inkstas negali nutekėti šlapimo. Jei ši procedūra neatliekama, šlapimo likutis palaipsniui sukels hidronefrozės susidarymą ir galiausiai inkstų nepakankamumą. Pagrindinės nefrostomijos indikacijos yra:
- navikas, sukeliantis šlapimtakių suspaudimą arba infiltruojantis į šlapimtakį – šie navikai apima ne tik šlapimo takų vėžį, bet ir, pavyzdžiui, kiaušidžių, gimdos kaklelio, prostatos ar tiesiosios žarnos vėžį. Šie navikai palaipsniui didėja ir net jei iš pradžių nesusiję su šlapimo takais, galiausiai jie gali visiškai blokuoti šlapimo nutekėjimą iš inksto ir sukelti hidronefrozę;
- akmenys, esantys inkstų dubenyje arba šlapimtakyje – urolitiazė yra gana dažna ūminės šlapimo takų obstrukcijos priežastis. Jei akmuo yra didelio dydžio, jis pats neprasiskverbs per inkstų dubenį ar šlapimtakius, todėl kartais prireikia skubios nefrostomijos.ūminis inkstų nepakankamumas po inkstų nepakankamumo nepasireiškė;
- použdegiminiai šlapimtakio pokyčiai – tiek nespecifiniai, tiek specifiniai uždegimai, pavyzdžiui, tuberkuliozė, gali sukelti uždegiminę fibrozę ir šlapimtakių sustorėjimą, dėl ko sutriks šlapimo nutekėjimas iš inksto;
- Jatrogeninis arba trauminis šlapimtakio pažeidimas – atliekant pilvo ar dubens operaciją, pažeidžiamas šlapimtakis. Jų tęstinumas gali nutrūkti ir dėl įvairių traumų. Abiem atvejais būtina atlikti nefrostomiją, kad būtų sukurtas alternatyvus būdas šlapimui nutekėti iš inksto;
- šlapimtakių susiaurėjimas dėl radioterapijos – kai kuriems dubens organų navikams gydyti taikomas švitinimas. Nors šis metodas turi daug privalumų, jis taip pat gali pažeisti ir fibrozuoti kraujagysles ir kitus šlapimtakius supančius audinius, todėl šlapimtakiai gali susiaurėti arba net visiškai apaugti, todėl reikės atlikti nefrostomiją.
- profilaktinė nefrostomija pašalinus inkstų dubens fragmentą kartu su naviku;
- farmakologinė nefrostomija, skirta suteikti tiesioginę farmakologinių medžiagų (pavyzdžiui, antibiotikų) prieigą prie taurelės ir dubens sistemos;
- diagnostinė nefrostomija – neaiškios kilmės hidronefrozės, cistos ar absceso diagnozė;
Nefrostomija – kiek laiko jos reikia?
Kiek laiko turi likti nefrostomija paciento kūne, yra visiškai individualu ir labai priklauso nuo jos įdėjimo priežasties. Jei vėžiu sergančiam pacientui buvo atlikta nefrostomija ir jos negalima visiškai rezekuoti, ji gali likti visam laikui. Tačiau kai nefrostomija yra skubi procedūra ir jos priežastį galima pašalinti, ji lieka pas pacientą tik tam tikrą laiką, pavyzdžiui, kol susiaurėjusi šlapimtakio dalis bus išplėsta specialiais stentais.
Nefrostomijos komplikacijos
Galimos nefrostomijos komplikacijos dažniausiai yra tos, kurios lydi kitas procedūras, pavyzdžiui, kraujavimas ar infekcija. Keičiant nefrostomijos maišelius svarbu laikytis geros higienos praktikos, kad būtų sumažinta infekcijos rizika. Svarbu tinkamai laistyti, mažiausiai 2 litrus per dieną. Taip pat gali būti naudinga vartoti spanguoles, kurios yra plačiai pripažintas nefarmakologinis šlapimo takų infekcijų prevencijos metodas. Pacientas turi reguliariai stebėti ir kontroliuoti šlapimo išsiskyrimą bei vietą, kurioje nefrostomija išeina iš kūno, ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, jeikas jam trukdo šiais atžvilgiais.