Ūminis koronarinis sindromas yra klinikinių simptomų kompleksas, kurį sukelia staigus kraujo tėkmės sumažėjimas vainikinėse arterijose, kurių užduotis yra aprūpinti širdį deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Vadinasi, išemija širdies raumenyje gali sukelti jo nekrozę, t. y. širdies priepuolį.

Ūminiai koronariniai sindromaiyra viena iš plačiai suprantamos išeminės širdies ligos, susijusios su patologiniais širdies arterijų pokyčiais, apraiškų, t.y. koronarinės širdies ligos. Be ūminės vainikinių arterijų ligos, galime išskirti ir stabilius vainikinių arterijų sindromus. Kaip rodo pavadinimas, šis padalijimas daugiausia yra dėl skirtingos kurso dinamikos. Daugiau nei 98 % pagrindinių vainikinių arterijų ligos priežasčių yra aterosklerozė.

Aterosklerozė yra lėtinė uždegiminė arterijų liga, dėl kurios susidaro vadinamosios. aterosklerozinės plokštelės jų sienelėse. Subrendusią plokštelę sudaro dangtelis, sudarytas iš raumenų ląstelių ir kolageno, ir lipidų šerdies. Jie veda prie arterijų spindžio susiaurėjimo. Aterosklerozė vainikinių arterijų viduje gali apriboti kraujotaką, o tai esant padidėjusiam širdies deguonies poreikiui, pvz., fizinio krūvio metu, gali sukelti išemiją, pasireiškiančią krūtinės skausmu. Aprašytas mechanizmas yra stabilios krūtinės anginos (arba krūtinės anginos), kuri yra stabilus koronarinis sindromas, priežastis.

AKS dažniausiai sukelia aterosklerozinės plokštelės plyšimas ir staigus vainikinės arterijos užsikimšimas. Srauto apribojimą gali sukelti apnašų lūžio metu susidariusi embolinė medžiaga arba trombozė, kuri išsivysto dėl lūžio. Ūminių sindromų priežastys dažniau yra vadinamosios nestabilios plokštelės. Jie gali būti maži ir nesukelti stabilios krūtinės anginos simptomų, tačiau turi ploną dangtelį ir santykinai didelę šerdį, todėl jos labiau linkusios lūžti.

Auganti trombozė arterijoje neturi visiškai užkimšti jos spindžio. Poveikis taip pat labai priklauso nuo jo vietos vainikinių arterijų kraujotakoje. Dėl to tokio įvykio paveikti žmonės sudaro nevienalytę pacientų grupę, o ūminius koronarinius sindromus galima suskirstyti į:

  • nestabili krūtinės angina(UA nestabili krūtinės angina) – apnašų pažeidimas sukelia sutrikusią tekėjimą vainikinėje arterijoje, bet taip nėravisiškai uždaryta
  • miokardo infarktas be ST segmento pakilimo - NSTEMI- gali būti UA pasekmė, tačiau šiuo atveju miokardo ląstelės yra pažeistos dėl išemijos;
  • ST segmento pakilimas - STEMI- trombas ant plyšusios plokštelės paprastai visiškai uždaro arterijos spindį, dėl kurio atsiranda miokardo nekrozė

Ūminis vainikinių arterijų sindromas gali pasireikšti žmogui, turinčiam jau esamų vainikinių arterijų problemų, arba tai gali būti pirmasis išeminės širdies ligos pasireiškimas, kuriam reikalingas lėtinis gydymas.

Retos, ne aterosklerozinės širdies priepuolio priežastys yra bet kokios būklės, galinčios sutrikdyti pusiausvyrą tarp širdies poreikio deguoniui ir kitaip apriboti tekėjimą vainikinių arterijų srityje. Tai apima:

  • širdies ydos (aortos stenozė arba regurgitacija)
  • apsinuodijimas anglies monoksidu
  • sepsa
  • gili anemija
  • hipertenzinė krizė
  • užsitęsusi hipotenzija
  • skydliaukės krizė
  • širdies ritmo sutrikimas
  • užsikimšimas
  • kokaino vartojimas ir daug daugiau

ACS simptomai

Pagrindinis dažniausiai pasireiškiantis simptomas yra krūtinės skausmas. Dažniausiai traiško, spaudžia, nors kartais gali ir dygliuoti. Paprastai jis yra už krūtinkaulio ir gali vykti su būdinga spinduliuote - dažniausiai į apatinį žandikaulį, kairįjį petį ir žastą. Jis atsiranda staiga ir paprastai trunka ilgiau nei 20 minučių. Nitroglicerino vartojimas po liežuviu simptomų nepalengvina. Šios savybės skiria infarkto skausmą nuo stabilaus krūtinės anginos skausmo. Priešingai nei širdies priepuolio atveju, skausmą sukelia fizinis krūvis (arba stiprus stresas) ir jis trunka iki kelių minučių – jis praeina ramybėje arba pavartojus nitroglicerino.

Klinikinė praktika aiškiai rodo, kad ūminio koronarinio sindromo simptomai ne visada turi būti tokie įtaigūs, akivaizdūs. Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonėms ar diabetu sergantiems žmonėms skausmas gali būti silpnesnis arba jo visai nebūti.

Širdies priepuolį lydintys simptomai gali būti:

  • silpnumas, blyški oda ir padidėjęs prakaitavimas
  • širdies plakimas (sukeltas sinusinės tachikardijos arba išeminės aritmijos)
  • dusulys (gali būti vienintelis ŪKS simptomas, sudarantis vadinamąją skausmo „kaukę“; gali atsirasti dėl sutrikusios kairiojo skilvelio funkcijos ir plaučių edemos dėl plataus infarkto; jį gali lydėti išspjovus putotas, kraujo spalvos išskyras)
  • epigastrinis skausmas, pykinimas ir vėmimas (galbūtypač ištinka apatinės širdies sienelės infarkto atveju)
  • stiprus nerimas ir nerimas

ACS diagnostika

ŪKS diagnozė pirmiausia nustatoma pagal paciento praneštus simptomus, tačiau įtarimui patvirtinti atliekami papildomi tyrimai. Čia labai svarbi elektrokardiograma arba EKG. Jį reguliariai atlieka iškviesta greitosios medicinos pagalbos komanda. Būdingas „infarktinės EKG“ bruožas yra vadinamasis Parde banga, ty ST segmento pakilimas (taigi ir terminas STEMI infarktas). Šis vaizdas skiriasi nuo matomo sergant UA arba NSTEMI infarktu. Tačiau išaiškinti EKG įrašą ne visada taip paprasta. Rekordas infarkto metu laikui bėgant gali pasikeisti – infarktas vystosi, todėl užfiksuoti pokyčiai gali būti ne tokie būdingi. Tam dažnai reikia kartoti bandymus. Verta paminėti, kad daugeliu nestabilios krūtinės anginos ir NSTEMI infarkto atvejų ramybės EKG įrašas gali būti teisingas.

Laboratorinis širdies troponinų nustatymas yra labai svarbus tyrimas, atliekamas esant ūminiams koronariniams sindromams. Troponinai yra b altymai, randami širdies raumens ląstelėse, kurie atlieka nepakeičiamą vaidmenį susitraukiant. Išemijos sukelta nekrozė žymiai padidina jų kiekį kraujyje. Būtent „teigiamų“ troponinų – miokardo nekrozės žymenų – buvimas leidžia ūminį koronarinį sindromą apibūdinti kaip širdies priepuolį (sergant nestabilia krūtinės angina, širdies troponinai yra žemiau apatinės normos ribos). Jų koncentracija pradeda didėti tik praėjus maždaug 3 valandoms po arterijos uždarymo. Todėl svarbu atlikti du ar daugiau nustatymų, kurie gali parodyti būdingą augimo dinamiką.

Papildomas tyrimas taip pat gali būti vaizdinis tyrimas, pvz., širdies ultragarsas, t. y. širdies ECHO. Gali vizualizuoti miokardo susitraukimo sutrikimus, sukeltus išemijos ir nekrozės.

Ūminiai koronariniai sindromai: gydymas

Šiuo metu AKS gydymo pagrindas yra koronarinė angiografija su perkutanine vainikinių arterijų intervencija (PCI). Koronarinė angiografija (arba koronarinė angiografija) yra invazinis vainikinių arterijų vaizdavimo metodas. Tai apima specialių kateterių įvedimą, per kurį vainikinės kraujagyslės per šlaunikaulio ar radialines arterijas įvedamos kontrastinės medžiagos. Širdies rentgeno stebėjimas leidžia gauti dinamišką vainikinių arterijų kraujotakos vaizdą, kuris leidžia nustatyti striktūrų ir kliūčių vietą.

PCI apima keletą gydymo būdų:

  • perkutaninė vainikinių arterijų angioplastika (PTCA) su arba be josstento implantavimas
  • ir šiuo metu naudojamas rečiau pagal specifines indikacijas: pjovimo aterektomiją, rotabliaciją ir intravaskulinę brachiterapiją.

PTCA susideda iš susidariusio arterijos susiaurėjimo atstatymo perkutaniniu balionu, o kitame stento įdėjimo etape - specialia spirale su tinklelio struktūra, kuri naudojama vainikinės arterijos praeinamumui padidinti ir palaikyti. . Vis dažniau stentavimas atliekamas tiesiogiai – be išankstinio platinimo. Šiuo metu stentavimas yra labiausiai paplitęs ir veiksmingiausias PCI metodas sergant ūminiais koronariniais sindromais, taip pat esant stabiliai krūtinės anginai.

Bet kuris pacientas, kuriam pagal simptomus ir EKG diagnozuota ūminė STEMI (STEMI), turi būti kuo greičiau perkeltas į invazinės kardiologijos skyrių, kad būtų atlikta skubi pirminė PCI.

Pacientų, sergančių nestabilia krūtinės angina (UA) ir ŪKS NSTEMI, padėtis skiriasi. Gydymo strategija ir procedūros skubumas, be kita ko, priklauso nuo: paciento būklės, troponino pokyčių dinamikos, EKG, širdies vaizdo ECHO tyrime ir kt.

Alternatyva perkutaninėms vainikinių arterijų intervencijoms sergant STEMI (tik) yra fibrinolizinis gydymas, kurį sudaro intraveninis vaistų, skirtų „ištirpinti“ ant plyšusios aterosklerozinės plokštelės, krešuliui. Tačiau šis gydymas yra mažiau veiksmingas ir kelia didesnę komplikacijų riziką, ypač sunkių kraujavimų. Tačiau dėl gerai organizuoto 24 valandas per parą veikiančių hemodinamikos laboratorijų tinklo miokardo infarkto fibrinolizinis gydymas Lenkijoje buvo nustumtas į užribį.

Svarbu

Pirmoji pagalba širdies priepuoliui

Aptariant ūminių koronarinių sindromų temą, verta keletą žodžių skirti pagrindiniams miokardo infarkto gydymo ikistacionariniams principams.

SVARBIAUSIA:

  • Esant stipriam krūtinės skausmui, pacientas (ar kažkas iš aplinkos) turi nedelsdamas kviesti greitąją pagalbą - 112 arba 999
  • pacientas turi atsigulti pusiau sėdėdamas (liemeniu šiek tiek pakeltas), užtikrindamas patogumą kvėpuoti – pvz., atsegti marškinių apykaklę, atidaryti p altą
  • galite duoti preparatą, kurio sudėtyje yra 150–325 mg acetilsalicilo rūgšties (geriausia nedengtos tabletės pavidalu; ją reikia kramtyti)
  • asmeniui, kuriam buvo paskirtas poliežuvinis nitroglicerino preparatas, skirtas nedelsiant palengvinti vainikinių arterijų negalavimus, esant stabiliai ligos formai, gali būti skiriama vienkartinė dozė, skausmas nenumalšinamas per 3-5 minutes arba jis sustiprėja turėtų atsirastinedelsiant iškviesti greitąją pagalbą, jei tai nepadaryta iki

DĖMESIO. Sukeltas, priverstinis kosulys įtarus infarktą yra nepagrįstas. Tokių procedūrų veiksmingumas yra mitas, todėl jo taikymas yra nepagrįstas.

ATSARGIAI: ACS gali sukelti širdies sustojimą! Sąmonės ir kvėpavimo netekimas verčia aplinkinius pradėti CPR (širdies ir plaučių gaivinimą).

Ūminių koronarinių sindromų komplikacijos

Ūminiai koronariniai sindromai kelia komplikacijų riziką. Pavojingų sveikatai ir gyvybei komplikacijų riziką sukelia ypač STEMI infarktas. Pavojingiausi iš jų yra:

  • ūminis širdies nepakankamumas, pasireiškiantis plaučių edemos ar net kardiogeninio šoko forma (manoma, kad jis gali atsirasti, kai infarktas pažeidžia>40 % skilvelio raumenų masės),
  • išemijos pasikartojimas / pasikartojantis infarktas,
  • mechaninės komplikacijos širdyje: papiliarinio raumens plyšimas, skilvelio pertvaros ar laisvos širdies sienelės plyšimas (šios komplikacijos yra retos; jų dažnis svyruoja nuo 1 iki 2%)
  • širdies aritmijos, iš kurių pavojingiausia yra skilvelių virpėjimas (15–20 % pacientų, sergančių STEMI), o tai iš tikrųjų yra staigaus širdies sustojimo būsena, reikalaujanti gaivinimo. Skilvelių virpėjimo epizodas yra susijęs su dideliu mirtingumu ir žymiai pablogina ilgalaikę prognozę.
  • širdies aneurizma

Ūminis koronarinis sindromas: prognozė ir reabilitacija

Išgyvenimas po ūminio koronarinio sindromo yra susijęs su padidėjusia mirtingumo rizika ankstyvuoju laikotarpiu po incidento ir pablogina ilgalaikę prognozę. Nėra jokių abejonių, kaip svarbu, kad ankstyva ir vėlyva prognozė būtų laiku diagnozuota ir gydoma. Nepaisant to, svarbu tinkamai valdyti koronarinį incidentą. Negalima pervertinti nemedikamentinio gydymo, kuriuo siekiama stabdyti aterosklerozės progresavimą, kuris yra susijęs su širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos mažinimu, vaidmens. Pagrindinės jo prielaidos yra šios:

  • metimas rūkyti (aktyvus ir pasyvus) – pasikartojančio koronarinio įvykio rizika sumažėja 50 % praėjus metams po metimo rūkyti!
  • svorio metimas
  • dietos įvedimas – pacientui po ŪKS turėtų būti naudinga konsultacija dėl dietos; pagrindiniai principai: kokybinis maisto pokytis (valgyti daugiau daržovių ir vaisių, pilno grūdo duonos, žuvies, liesos mėsos), mono- ir polinesočiųjų riebalų vartojimo didinimas sočiųjų ir transriebalų kiekio mažinimo sąskaita, ribotas valgomosios druskos vartojimas.
  • didinti fizinį aktyvumą – tai ypač rekomenduojamavidutinio sunkumo aerobikos pratimai 30 minučių, bent 5 kartus per savaitę

Pacientui po širdies smūgio atliekama širdies reabilitacija. Pirmasis jo etapas vyksta ligoninėje. Antrasis etapas gali vykti stacionariomis sąlygomis – reabilitacijos ligoninėje, kardiologinės reabilitacijos skyriuose arba ambulatoriškai, t.y. dienos skyriuose. Ji apima daugiadisciplininę veiklą, įskaitant farmakologinio gydymo optimizavimą, paciento švietimą nefarmakologinio valdymo srityje ir optimalių, individualiai pritaikytų mankštos programų kūrimą.

Š altiniai: 1. Ūminiai koronariniai sindromai [in:] Gajewski P. (red.), Interna Szczeklika 2016, Krakow, Medycyna Praktyczna, 20162. ESC gairės, skirtos ūminių koronarinių sindromų gydymui be nuolatinio ST segmento pakilimo 2015 m.

Kategorija:

Kardiologija